PDCA循環法標準化護理小兒癲癇患者的應用效果

康翠香 吳娟娟 林燕娥

小兒癲癇是多類因素引起的慢性腦部疾病，屬于一種臨床常見的神經系統疾病，不僅存在反復發作的特點，還因其癥狀表現復雜，易與暈厥、癔癥等疾病混淆而延誤最佳治療時機，影響患兒生存質量的同時更危及其生命安全[1]。有資料顯示，全球癲癇患兒數量在5 000 萬左右，超過50%患兒在兒童或青少年時期發病[2]。若發病后未及時治療能導致腦部無法逆轉損害，降低患兒智力水平，甚至威脅其生命。因此為改善癲癇患兒的預后轉歸，提高其生活質量需給予患兒科學化和高質量的護理服務[3]。PDCA 循環模式是通過計劃、執行、檢查和處理四個環節對護理過程中的各個環節進行持續優化，以保障最佳護理效果的護理模式[4]。當前雖不乏PDCA 在小兒癲癇患兒中的應用有報道，但具體實施流程及措施仍有爭議。為此，本文現對2019 年1 月—2022 年1 月廈門市婦幼保健院收治的小兒癲癇合計70 例患兒進行研究，分析予以該類患兒PDCA 循環法標準化護理的效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年1 月廈門市婦幼保健院收治的癲癇患兒總共70 例開展研究，診斷標準：參照《臨床診療指南·癲癇病分冊》[5]中有關癲癇的診斷標準，存在全身痙攣抽動和口吐白沫等癥狀，同時結合腦電圖等檢查確診。納入標準：（1）均與癲癇的診斷標準相符。（2）年齡1～14 歲。（3）依從性良好，可配合完成此次研究。（4）臨床資料完整。排除標準：（1）抽搐、痙攣等癥狀發生原因未明確。（2）存在智力障礙或者精神病者。（3）存在腦瘤和腦炎等腦器質性病變者。（4）過敏體質者。（5）拒絕或者中途退出此次研究者。將2019 年1 月—2020 年6 月實施常規護理管理作為對照組，于2020 年7 月—2022 年1 月實施PDCA 循環法標準化護理作為研究組。兩組各35 例，其中對照組年齡1～14 歲，平均（5.25±1.02）歲；男12 例，女23 例；病程0.5～8 年，平均（4.53±1.25）年；癲癇部分發作、全身發作、未分類發作比例依次是20︰12︰3。研究組年齡1～13 歲，平均（5.30±1.10）歲；男14 例，女21 例；病程0.8～9 年，平均（4.56±1.27）年；癲癇部分發作、全身發作、未分類發作比例依次是19︰11︰5。兩組資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究入選患兒的家屬小兒一般無法知情同意，已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受臨床常規護理，包括營養支持、飲食干預、健康宣教及康復訓練等。研究組開展基于PDCA 循環法標準化護理，具體內容如下：（1）管理計劃制定階段（plan）：首先由科室選出護士長和若干名臨床護理經驗豐富，實踐較強的護士組建PDCA 管理小組，由護士長為第一責任人，科室護士與技師共同組建，明確劃分各人員職責，確保層層落實到位，并定期組織考核，指導護理人員學習小兒癲癇的護理知識，規范其日常醫療行為；設定主題為提升癲癇患兒的生活質量，小組成員根據既往患兒癲癇并發癥發生的原因進行分析總結，提煉主要的影響因素包括護理方法缺乏針對性、預防措施不到位、缺乏對患兒及其家長的相關健康宣教、護理人員自身對癲癇的認知不足等。根據上述因素在知網、萬方、維普等平臺查閱相關資料，咨詢臨床醫師和相關專家，制定針對性的護理計劃。（2）執行階段（do）：根據制定好的計劃對護理人員加強專業知識培訓，熟練掌握各項護理操作，發現治療問題及時向主管醫師匯報，并積極采取相應措施：①心理輔導。由于患兒年齡尚幼，且因自身疾病因素極易出現焦慮、緊張等不良情緒，從而出現抵觸治療等狀況。此時護理人員需與患兒及家屬及時交流，定期詢問患兒的感受，給予相應的心理疏導，同時給予家長適宜的建議，形成積極就醫的心理。若患兒出現不配合的狀況，可采取講故事、聽音樂、動畫片等方式安撫患兒分散情緒，針對情緒過激的患兒可適當給予鎮靜藥物。在治療和護理過程中需向患兒詳細講解護理及治療的注意事項，并根據情況開展相應的建議，協助家屬消除抵觸情緒，從而提升遵醫行為。②健康教育。根據不同年齡段患兒的特點以及殘疾程度等，采用生動有趣的語言向患兒及其家屬講解小兒癲癇發生的主要原因，提升其對疾病相關知識的知曉狀況。重點向患兒家長講述接受正確康復的重要性及注意事項；普及患兒癲癇發作的具體表現，以及在癲癇發作時醫護人員可能采取的措施。③藥物指導。在用藥方面需嚴格根據醫囑用藥，給予詳細的檢查與對照。服用藥物后需對患兒的狀態進行分析，及時檢測不良反應并給予處理，將藥物的預期效果、使用目的等告知患兒家屬，同時反復向其強調遵醫囑用藥的必要性，提升其重視程度，嚴格遵照醫囑按時、按量用藥。④癲癇專項護理：設置獨立安全護理區，用海綿墊包裹區域內的床腳和柜角等。當患兒癲癇發作時，立即將其轉移至此區域，保持患兒呼吸道通暢，避免意外傷。并要求患兒家屬對發病時的臨床癥狀和表現等進行詳細如實的記錄,及時反饋給醫生從而便于對癥治療。（3）檢查階段（check）：以患兒恢復情況進行評估，及時發現環節中的問題并整改。（4）行動階段（action）：繼續堅持完善以宣教為基礎的整改措施，提高患兒配合積極性和自我管理能力，對本次循環中取得的效果和出現的問題進行記錄并總結，為下一個循環提供依據。對問題進行分析并制定新的計劃，連同未解決的問題和新產生的問題進入下一個循環。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：自制問卷調查量表評估患兒治療依從性情況，滿分100 分，依從：90～100 分；一般：80～89 分；不依從：0～79 分，得分越低患兒依從性越差[6]。（2）采用青少年癲癇患兒生活質量評定量表（quality of life in epilepsy inventory for adolescents，QOLIE-AD-48）評分分別于患兒護理前和護理后3 個月評價患兒的生活質量[7]，該問卷共包含影響、注意力、態度等在內的8 個維度，每個維度的最終得分均在0～100 分，對患兒社會功能、軀體健康、心理健康、物質生活狀態多個方面進行評估，每部分滿分100 分，分數越高表明生活質量越好[5]。（3）滿意度：于患兒出院當天采用院內自制癲癇護理滿意度調查問卷，包括健康教育、病房環境、護士工作態度、操作熟練程度和療效5 個方面的內容，每個方面20 分，滿分為100 分。預實驗顯示，調查表Cronbach's α 系數 0.792，經 6 名護理專家評定，內容效度為 0.920，認為問卷結構合理、內容全面，能較好地體現研究目的。

1.4 問卷發放和回收

所有患兒情況均在調查者指導下由其家長進行問卷填答；若不識字者，由調查者讀題并代為填寫；因本次問卷調查為現場填寫，因此100%回收；所有調查者均保證答案經慎重考慮，表示真實情況。

1.5 統計學方法

經由SPSS 23.0 統計學軟件處理研究數據，計量資料以（）形式表示，行t檢驗；計數資料以n（%）形式表示，行χ2檢驗，若總例數＜40 或最小的理論頻數＜1，采用Fisher 確切概率法；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性得分對比

干預后，研究組在治療依從性得分上比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性得分（分，）

表1 兩組治療依從性得分（分，）

2.2 兩組護理滿意度的評分比較

出院當天調查發現，研究組護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度的評分（分，）

表2 兩組護理滿意度的評分（分，）

2.3 兩組生活質量比較

干預前兩組患兒生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質量各評分均升高，但研究組評分的升高幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，）

表3 兩組生活質量比較（分，）

表3 （續）

表3 （續）

表3 （續）

表3 （續）

3 討論

癲癇是一種大腦神經元異常放電的臨床綜合征，主要表現為運動、行為、情感以及意識等障礙，會對小兒的生長發育產生嚴重不利影響。其發病原因至今尚未明確，存在病因復雜、癥狀表現多樣化的特點，作為一種慢性腦部疾病，它還存在反復發作的特征。有研究指出，癲癇疾病除癲癇癥狀外還會合并認知減退、行為異常、抑郁等腦部功能或者心理狀態的變化[8]。現代醫學認為該病是因大腦中突發性神經元異常放電所致大腦短暫功能障礙。癲癇發病特點為突發性、反復性，發病時表現為意識喪失、痙攣抽搐等，臨床通常以癲癇發作次數、持續時間、認知功能及社會功能等作為評價指標。因該病癥狀不僅使患兒肉體上承擔巨大痛苦，也在一定程度上干擾患兒的生活與學習，若長期處于癲癇狀態，會影響患兒精神、智力及認知程度，甚至會喪失獨立生活及工作能力，同時也會影響患兒的心理健康，因此，加強對于癲癇患兒的康復干預具有重要意義[8-9]。近年來隨著臨床醫療技術的飛速發展，癲癇患兒的病情及復發情況已得到明顯控制，但由于小兒年齡尚小，認知不足、表達能力欠缺，導致治療配合度較低[10]。為此在該類患兒接受康復治療過程中給予有效的護理干預極為重要。

既往常規的護理模式多以關注患兒病情變化為主，不僅干預內容較為單一，對于未發生的狀況也缺乏預防性的應對措施[7]。PDCA 循環管理法是由美國學者休哈特率先提出,后經戴明不斷優化、宣傳及推廣，最終受到管理領域的廣泛關注與運用，因此PDCA 還被稱為“戴明環”管理法。PDCA 由四部分組成，分別為P 階段的計劃、D 階段的執行、C 階段的檢查以及A 階段的處理；四階段首尾銜接，依照計劃落實管理問題、執行管理對策、檢查管理收益、處理管理問題遺留，最終實現管理問題的有效解決[11-12]。近年來不斷有學者嘗試將PDCA 應用于護理工作中，并取得滿意效果[13]，鑒于此，本研究在癲癇患兒中實施PDCA 護理，研究發現：實施PDCA 循環法標準化護理后，癲癇患兒的治療依從性明顯提高，且生活質量評分較常規護理也顯著提升。說明該護理模式能夠有效提高癲癇患兒的遵醫行為及生活質量。分析其原因可能為，PDCA循環管理理念的提出及有效應用，通過程序化、遞進式的管理方式，能夠幫助護理人員不斷識別護理工作中出現的問題，從而使得執行對策的提出更加具有針對性，杜絕盲目開展工作導致的資源浪費問題。同時該項工作開展階段，及時檢查與反饋也有助于護理人員強化各項基礎護理措施，全面落實護理責任，不斷引領工作步入正軌。最終的處理階段，將所遇問題不斷優化，最終幫助護理工作達到可持續發展[14-15]。出院當天調查發現，研究組護理滿意度評分均高于對照組，進一步提示PDCA循環法標準化護理可提升患兒家屬的滿意度評價，原因在于研究組干預后癲癇癥狀得到改善，在獲得了理想的預后結局之下自然會提升護理的滿意程度。

綜上所述，PDCA 循環法標準化護理小兒癲癇患兒效果顯著，有助于提高患兒治療依從性，促進癥狀恢復，并提高其生活質量，拉近護患距離具有重要的推廣價值，此文的研究結果為小兒癲癇患兒后期護理標準制定提供了借鑒內容。但本研究仍存在較多的缺陷,本研究的樣本量較少，數據不具代表性；護理隨訪的時間較短，研究結果存在局限性。因此，在今后的工作中，還需做擴大樣本量、延長隨訪時間等改進，進一步證實PDCA 循環法標準化護理的應用價值。