個體化平行溝通在良性前列腺增生患者圍手術期的應用

蕭冰 歐燕婷 孫雅云 黃志揚

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）好發于中老年男性群體，嚴重影響了患者的正常生活[1]。目前，臨床上常采取的治療方案為手術治療，然而，圍手術期仍有一些風險因素，例如部分患者由于年齡、疾病認知程度、文化程度、溝通等一種或多種因素，產生了焦慮等不良情緒，治療依從性差，造成手術效果不甚理想[2-3]。因此，圍手術期護理方案的優化與改進對整體療效的提高也起著至關重要的作用。為了加強醫護人員與患者之間的有效溝通，本研究選取福建醫科大學附屬泉州第一醫院2020 年5 月—2022 年5 月行前列腺切除術的患者62 例，開展前瞻性研究，探討個體化平行溝通在BPH患者圍手術期的應用，旨在對臨床護理BPH 提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬泉州第一醫院（以下簡稱“本院”）2020 年5 月—2022 年5 月收治的行前列腺切除術患者62 例。納入標準：（1）癥狀滿足《良性前列腺增生臨床診治指南》[4]例BPH 的診斷標準。（2）接受經尿道等離子前列腺電切術。（3）年齡60～80 歲。（4）病程6～31 d。（5）所有患者對本研究知情且同意。排除標準：（1）認知功能障礙，無法正常溝通交流者。（2）合并重度尿路感染。（3）合并前列腺炎。（4）肝、腎功能失常。

入組患者采用隨機數表法分為兩組，各31 例。觀察組平均年齡（68.28±6.12）歲，平均病程（20.12±3.16）d，文化程度：小學7 例，中學10 例，大專及以上14 例；家庭月收入：月收入≤3 000 元3 例，3 000 元＜月收入≤6 000 元14 例，6 000＜月收入≤10 000 元9 例，月收入＞10 000 元5 例。對照組平均年齡（68.54±6.03）歲，平均病程（20.36±3.11）d，文化程度：小學6 例，中學12 例，大專及以上13 例；家庭月收入：月收入≤3 000 元2 例，3 000 元＜月收入≤6 000 元16 例，6 000＜月收入≤10 000 元8 例，月收入＞10 000 元5 例。兩組患者資料（年齡、病程等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究通過倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理：（1）術前：術前健康宣教，并告知其相關注意事項，指導患者完成相關術前檢查，囑其術前禁食12 h，禁水6 h。（2）術后：為患者提供正確的用藥、飲食及運動指導。（3）出院時：為患者進行出院健康宣教，并告知其復診時間，囑其定期復診。觀察組在對照組的基礎上給予個體化平行溝通，具體操作為：首先成立護理小組，組員由經過專業培訓且熟練掌握平行溝通技巧的護理人員和專業醫師組成。在患者入院后，護理人員熱情接待并用平行溝通法對其進行溝通，術前在病床邊對患者進行半小時的平行溝通，鼓勵其表達自身感受并予以安慰，對依從性差，焦慮嚴重的患者予以重點關注，盡最大努力降低患者的入院緊張感。接著，根據不同患者的教育經歷和性格特征使用個性化語言對其進行健康宣教，增加患者對疾病及治療方案的認知程度，宣教過程中時刻保持微笑，營造輕松的氛圍，注意挖掘患者的主訴，并有針對性地利用語言溝通和非語言暗示等方法予以鼓勵和安慰，消除患者的顧慮，提高其治療依從性。術后至出院期間，使用平行溝通法與患者進行深入溝通，并多次強調術后的注意事項，在了解患者的日常生活習慣以及飲食偏好后，小組成員與患者共同商討個性化且科學的運動和飲食康復方案，并密切關注患者的心理狀態和并發癥情況，以便及時采取有效的相關措施，利用注意力轉移法、放輕音樂、鼓勵閱讀等方式緩解患者的心理壓力，并指導患者進行提肛訓練，加速康復進程。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：包括尿管拔除時間、術后下床時間、排尿功能恢復時間和住院時間。（2）心理狀態：比較兩組干預前后漢密爾頓焦慮/抑郁量表（Hamilton anxiety/depression scale，HAMA/HAMD）[5]評分。HAMA 共14 項，每項0～4 分，分值范圍＞29 分、21～29 分、14～20 分、7～13 分、＜7分依次對應可能重度焦慮、明顯焦慮、焦慮、可能存在焦慮、無焦慮。HAMD 共24 項，多數項目0～4 分，部分項目0～2 分。分值范圍＞35 分、8～35 分、＜8 分依次對應可能重度抑郁、輕中度抑郁、無抑郁，分值越低心理狀態越佳。（3）治療依從性：自擬依從性評定問卷，分別于干預前后對患者的治療依從性進行評價，問卷共有5 個方面，包括飲食、用藥、康復鍛煉、健康行為及按時復診等方面，問卷共有15 個條目，每個條目對應1～3 分，總分為45 分，總分低于21 分為不依從，22 分≤總分≤39 分為部分依從，總分在40 分及以上為完全依從。（4）患者住院滿意度：在患者出院時參照住院患者護理工作滿意度量表[6]對護理工作滿意度進行評價，該量表共計24 個條目數，包括服務熱情、工作能力、關愛與溝通、病區管理、健康教育5個維度，每個條目對應1～7 分，總分為168 分，分值越高提示住院滿意度越高。（5）術后并發癥：觀察并記錄兩組患者術后發生尿失禁、血尿、便秘等并發癥的例數，并計算出術后并發癥發生率，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組的尿管拔除時間、術后下床時間、排尿功能恢復時間和住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況（）

表1 兩組術后恢復情況（）

2.2 兩組心理狀態比較

干預前兩組HAMA、HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組評分均降低且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態評分（分，）

表2 兩組心理狀態評分（分，）

2.3 兩組治療依從性比較

干預前兩組治療依從性比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后治療依從性提高且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性評分（分，）

表3 兩組治療依從性評分（分，）

2.4 兩組住院滿意度比較

觀察組服務熱情、工作能力、關愛與溝通、病區管理、健康教育各項評分及總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院滿意度評分（分，）

表4 兩組患者住院滿意度評分（分，）

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率（6.45%）較對照組（32.26%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況[例（%）]

3 討論

隨著我國醫療模式的發展與變革，越來越多的人們對臨床護理有著更高的需求，因此現代護理模式也需要不斷革新與進步[7]。BPH 屬于一種常見的男科疾病，目前臨床上常采用前列腺增生切除術予以治療，且因其技術成熟，多數患者能夠達到理想的治療效果[8-9]。然而，由于BPH 患者往往年齡較大，部分患者可能由于身體免疫力低下、合并多種基礎疾病、對疾病及治療手段認知不足、護患溝通效果差等因素，影響手術的整體療效[10-11]。因此，在護理過程中增進有效溝通，改善患者的心理狀態，提高其手術依從性，對整體的治療效果具有積極作用[12-13]。個體化平行溝通是指在護理過程中使用個性化平行溝通術，即親切的表情、端正的儀表、真誠的態度以及溫柔的聲音與患者進行交談溝通，從而提升護理效果的干預手段[14-15]。

本文采用常規護理、個體化平行溝通兩種方式對BPH 患者進行護理干預，研究結果顯示，觀察組的術后恢復效果較對照組好，干預后兩組患者的HAMA 和HAMD 評分值均降低，且觀察組低于對照組分值。觀察組的并發癥發生率為6.45%，較對照組的32.26%低。說明個體化平行溝通干預手段較常規護理干預更能夠促進患者的恢復進程，顯著改善患者心理狀態，降低并發癥發生風險。究其原因：個體化平行溝通作為近年來逐漸興起的一種溝通模式[16]，在護理過程中，醫護人員用平視目光、溫和語氣、職業微笑、親切表情、端莊舉止、真切態度、合適的肢體語言等與患者溝通交流，鼓勵患者表達情感，通過全身心的傾聽，增強護患之間信任程度，從而挖掘出患者內心的真實想法，達到情感共鳴的目的，最終有效改善患者的心理狀態，使患者以平和的情緒接受手術治療，提高手術成功率[17-19]。其次，通過了解患者的基本信息，例如家庭背景、教育背景、性格特征等，對患者實施個體化的健康宣教，使患者對手術目的、手術方法、手術過程以及手術優點等有一個基本的了解，同時，醫護人員耐心解釋醫療費用和醫保比例，降低患者的治療顧慮，從而增加其手術依從性，最終提高手術療效并改善預后[20-21]。最后，醫護人員在圍手術期間護士密切關注患者的并發癥發生情況，并通過有效溝通和及時處理，使患者對術后并發癥及其預防措施有了基本的了解，提高了患者的自我護理能力，且通過持續督促患者術后遵醫囑進行康復，促進了患者的康復進程，降低了并發癥的發生風險[22-23]。本研究還顯示，兩組患者干預后治療依從性較干預前顯著提高，其中觀察組干預后治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組服務熱情、工作能力、關愛與溝通、病區管理、健康教育各項評分及總分高于對照組。說明個體化平行溝通的干預方法較常規護理干預能更有效地提高BPH 患者的治療依從性，提高患者的住院滿意度。

綜上所述，個體化平行溝通較常規護理干預能更有效地改善BPH 患者圍手術期不良情緒，提高治療依從性，減少并發癥發生情況。