256排Revolution CT灌注成像聯合血管造影在急性腦梗死中的臨床應用價值

孫 微 張建平 傅良飛 涂大有

（1 永安市立醫院醫學影像科，福建 永安 366000；2 三明市第二醫院醫學影像科，福建 三明 366000）

急性腦梗死是腦血栓形成引發的腦血管疾病，受到動脈粥樣硬化、動脈炎等血管病變影響，腦動脈管腔出現狹窄、閉塞，進而影響腦組織血氧供應，形成血液循環障礙[1-2]。急性腦梗死患者病情發展迅速，患者需要及時接受救治，一旦形成不可逆的腦組織損傷，則會產生致殘、致死的不良結局[3-4]。急性腦梗死的早期診治，快速恢復腦組織血液循環，防止缺血壞死持續加重，促進受損神經功能恢復，可減少后遺癥對患者康復期間日常生活的困擾[5-6]。急性腦梗死的臨床診斷，需結合患者的癥狀、體征表現，對病情進行初步判斷，在此基礎上結合影像學檢查判斷病變類型、嚴重程度，進而制訂針對性的治療方案[7-8]。在CT檢查過程中根據CT灌注成像（CT perfusion，CTP）、頭頸部CT血管造影（CT angiography，CTA）可以直接顯示異常灌注的腦組織范圍、判定有無缺血半暗帶、評價腦血管狹窄程度及側支循環情況，將其作為疾病診斷的重要依據[9]。選取我院2022年1月至2022年6月期間收治的85例疑似急性腦梗死患者作為研究對象，探討腦灌注成像聯合頭頸部血管成像在急性腦梗死中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2022年1月至2022年6月期間收治的85例疑似急性腦梗死患者，女性31例，男性54例，年齡40～91歲，平均年齡66.60歲。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 85例患者均于發病后24 h內行常規頭顱CT平掃、CT灌注成像及頭頸部血管造影。應用256排Revolution CT，行頭顱CT平掃，分析CT圖像。然后經肘靜脈注射對比劑（碘佛醇50 mL，5 mL/s），中心層面選擇梗死最大層面（CT平掃顯示早期梗死灶）或基底節層面（CT平掃結果顯示無明顯異常），進行CT腦灌注成像檢查（管電流：150 mA；管電壓：80 kV；層厚：5 mm；掃描速度：1 s/圈；間隔時間：2.5 s；循環次數：30），獲得感興趣層面圖像，針對圖像進行處理后，測量梗死區、缺血半暗帶區、鏡像區的腦血流容積（cerebral blood volume，CBV）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通過時間（mean transit time，MTT）、達峰時間（time to peak，TTP）等參數。完成上述檢查后，進行頭頸部CT血管造影檢查。經肘靜脈注射對比劑（碘佛醇50 mL，5 mL/s）后，進行掃描（管電流：400 mA；管電壓：100 kV；層厚：0.63 mm），應用血管分析軟件，對圖像進行處理，分析頭頸部血管有無狹窄，狹窄部位、程度及側支循環形成情況。

1.3 觀察指標 腦血流量判斷標準：輕度減低，病變區血流量為健側的50%～60%；中度減低，病變區血流量為健側的20%～49%；重度減低，病變區血流量為健側的20%以下[10]。

CTA評價標準：根據北美癥狀性頸動脈內膜切除術標準（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trialriteria，NASCET），血管狹窄程度分為輕度狹窄10%～29%，中度狹窄30%～69%，重度狹窄70%～99%，閉塞100%。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料應用（）表示，符合正態分布，由t值檢驗，計數資料應用（%）表示，由χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 256排Revolution CT灌注成像檢查結果 灌注異常者61例，其中腦血流量輕度減低15例，中度減低30例，重度減低16例，患者于發病后48 h后復查頭顱CT或MRI，其中30例患者頭顱CT可見責任病變，21例患者MRI的DWI序列顯示異常，10例未見責任病變。對61例腦灌注異常者各灌注參數進行分析，得出核心梗死區與缺血半暗帶區灌注參數CBF、MTT、TTP相對于鏡像區對比結果差異具有統計學意義（P＜0.05），CBV相對于鏡像區對比結果差異不具有統計學意義（P＞0.05），核心梗死區CBV、CBF低于缺血半暗帶區（P＜0.05），而MTT、TTP高于缺血半暗帶區（P＜0.05）（見表1）。腦灌注偽彩圖示MTT、TTP圖顯示異常較CBV、CBF明顯（圖1）。

表1 61例腦灌注異常患者各灌注參數比較（）

表1 61例腦灌注異常患者各灌注參數比較（）

注：核心梗死區與缺血半暗帶區對比鏡像區，aP＜0.05；核心梗死區對比缺血半暗帶區，bP＜0.05。

圖1 患者發病12 h CTP顯示右側額顳葉CBF明顯減低，CBV正常或減低，二者間的錯配區提示為缺血半暗帶，右側額顳葉腦組織MTT、TTP明顯延長，且偽彩圖異常顯示較CBV、CBF明顯，CTA顯示右側頸內動脈及大腦中動脈閉塞。發病48 h后，頭顱CT平掃顯示右側額顳葉大片腦梗死，病變范圍與CTP灌注異常區相符

2.2 256排Revolution CT頭頸部血管造影結果 57例可見血管不同程度狹窄或閉塞，并與CTP異常灌注區相吻合，提示為責任血管，輕度狹窄者10例，中度狹窄29例，重度狹窄者11例，血管閉塞者7例。7例患者CTA可見側支循環形成，4例灌注異常者CTA未見異常責任血管。

3 討論

急性腦梗死發病急驟，病情進展迅速，對于患者的身體健康形成嚴重的危害[11-12]，在病情急性發作時，需要對患者的病情進行及時、準確的診斷，而CT檢查為常用的診斷方法[13]，CTP聯合CTA檢查可以發現早期腦組織的缺血改變、腦內血管狹窄部位、狹窄程度和側支循環形成情況，并通過腦灌注偽彩圖各灌注參數不相匹配來評估缺血半暗帶[14]。急性腦梗死患者通過CTP聯合CTA得出陽性診斷，并可以通過CTP、CTA來確定閉塞的責任血管靶點并實施血管內治療[15]，在急性腦梗死患者診斷及治療中扮演關鍵角色。當腦血管嚴重狹窄或者閉塞時腦組織血供減少，激發側支循環的建立，起到代償作用。側支循環的形成決定著核心梗死區的大小，并且對臨床治療及患者的預后有重要的影響[16]。由于側支循環和缺血半暗帶區的存在，可以通過溶栓或介入治療使之成為可被挽救的腦組織。在急性腦梗死患者中CTP聯合CTA 已經廣泛應用于臨床，為臨床早期溶栓或者介入治療提供可靠依據，盡早解除血管狹窄、閉塞，恢復血流，防止不可逆損傷的形成，有效保護腦功能[17]。

256排Revolution CTP利用經肘靜脈團注法注入對比劑，對所選層面進行多次動態掃描，從而得到該區域體素時間-密度曲線圖，獲得相關的灌注參數值（CBV、CBF、MTT、TTP）及對應的偽彩圖，能夠了解患者的腦組織血流動力學特征，進而對腦組織的灌注狀態進行準確評價[18]。有研究[19]認為，腦組織發生缺血以后，腦灌注減低，核心梗死區會被缺血半暗帶區圍繞，本研究結果與上述結論具有一致性。

256排Revolution CTA，經肘靜脈團注對比劑后，于頂面峰值期進行掃描，能夠清晰的顯示頭頸部血管狹窄部位和程度以及側支循環建立情況，為早期溶栓治療或介入治療提高可靠依據[20]。本組研究中，85例疑似急性腦梗死患者中57例可見血管狹窄或閉塞，并與CTP提示的異常灌注區相吻合，提示為責任血管，由此可見CTA與CTP之間具有良好一致性，此外CTA還可清晰顯示側支循環情況，可用于判斷患者的預后。

綜上所述，256排Revolution CT灌注成像聯合頭頸部血管造影是急性腦梗死患者快捷、簡便的檢查方式，可以有效的區分核心梗死區及缺血半暗帶區，明確缺血半暗帶的范圍、相應責任血管，評價側支循環情況等，對急性腦梗死患者的早期診斷及治療方案的確定有重要的參考價值，可明顯減低腦血管疾病的致死率、致殘率，有廣泛的臨床應有前景。