綜合護(hù)理對(duì)高膽紅素血癥新生兒體格及智能發(fā)育的影響

牛春牧

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院新生兒病房，遼寧 撫順 113008）

新生兒高膽紅素血癥即血中膽紅素水平明顯高于同齡范圍，即足月兒血清膽紅素水平高于204 μmol/L或早產(chǎn)兒高于256 μmol/L，升高膽紅素進(jìn)入組織后皮膚、黏膜、鞏膜黃染即新生兒黃疸，屬于新生兒常見(jiàn)病[1]。有研究指出，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率較高，在總體住院患兒中占35%[2]。如不積極對(duì)癥干預(yù)治療，可能因高膽紅素引發(fā)腦部疾病，甚至造成患兒神經(jīng)損傷部分引發(fā)智力發(fā)育不良，極少數(shù)患兒可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷，從而嚴(yán)重危害小兒身體發(fā)育狀況。臨床中，關(guān)于新生兒高膽紅素血癥以藥物治療、光照療法等方法為主，臨床效果獲得肯定[3]。但是，鑒于新生兒所處階段的特殊性，除對(duì)癥治療外，應(yīng)配合綜合護(hù)理干預(yù)，以輔助治療鞏固療效。平日工作證實(shí)，綜合護(hù)理可以促進(jìn)高膽紅素血癥新生兒體格、智能發(fā)育[4]。因此，本研究將我院收治高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象，在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為新生兒，時(shí)間段為2018年9月至2019年7月，總計(jì)104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查確診的高膽紅素血癥患兒。②監(jiān)護(hù)人知情同意。③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④足月新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重先天性畸形、遺傳患兒。②宮內(nèi)缺氧、感染患兒。③血液疾病患兒。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行新生兒分組護(hù)理，對(duì)照組52例、觀察組52例。對(duì)照組：其中，男30例，女22例；日齡2～10 d，平均（5.30±3.30）d；出生體質(zhì)量2.50～4.30 kg，平均（3.30±0.50）kg。觀察組：其中，男32例，女20例；日齡2～9 d，平均（5.50±2.50）d；出生體質(zhì)量2.70～4.20 kg，平均（3.35±0.55）kg。兩組（對(duì)照組、觀察組）高膽紅素血癥新生兒性別、年齡、日齡、體質(zhì)量比較，P＞0.05?；純旱呐R床資料完整，其家屬在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 在藍(lán)光照射治療基礎(chǔ)上予以對(duì)照組52例高膽紅素血癥新生兒洗澡、皮膚護(hù)理、定時(shí)喂養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理。

在以上基礎(chǔ)上予以觀察組52例高膽紅素血癥新生兒綜合護(hù)理干預(yù)。

第一，喂養(yǎng)干預(yù)。依據(jù)新生兒發(fā)育情況調(diào)整適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻次，以通利大小便，幫助血清膽紅素向體外排出。鼓勵(lì)患兒母親進(jìn)行母乳，強(qiáng)調(diào)母乳對(duì)新生兒的必要性，提倡增加哺乳頻次，每次25～40 min，一天原則上7～9次，以保障新生兒有充足的營(yíng)養(yǎng)[5-6]。

第二，體位干預(yù)。將新生兒放置藍(lán)光箱內(nèi)，在四周用柔軟毛巾圍成鳥(niǎo)巢樣，減少新生兒皮膚與外界接觸，避免劃傷新生兒嬌嫩的肌膚。每隔2 h幫助變換體位，可以左側(cè)位、右側(cè)位、俯臥位等交替進(jìn)行，以增加新生兒接受光照時(shí)間及面積。

第三，撫觸。對(duì)新生兒肌膚進(jìn)行適當(dāng)撫觸，可播放輕松、歡欣的音樂(lè)，給新生兒洗浴后，護(hù)理人員搓熱雙手保持溫暖狀態(tài)，涂抹適量潤(rùn)滑油，從新生兒頭頸、背部等用指法進(jìn)行依次撫觸，四肢用擠捏法，順序?yàn)轭^-面-胸-腹-四肢-背部，每次動(dòng)作持續(xù)3～5次，每日進(jìn)行2次，每次撫觸15 min，以促進(jìn)脊髓支配腸道神經(jīng)興奮，加快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，改善預(yù)后。期間，一旦患兒發(fā)生哭鬧等現(xiàn)象，需停止撫觸。

第四，皮膚干預(yù)。藍(lán)光照射療法能夠顯著增加新生兒排便量，從而刺激肛周皮膚。所以，需做好患兒臀部清潔，晾干后涂抹護(hù)臀膏。另外，做好臍部皮膚護(hù)理。接受藍(lán)光治療期間，應(yīng)注意保護(hù)新生兒雙眼及會(huì)陰處，其余皮膚盡量暴露且盡量不給患兒涂粉，箱內(nèi)溫度設(shè)置為36～36.5 ℃，不間斷對(duì)新生兒進(jìn)行巡房檢查，查看患兒一般生命體征及藍(lán)光照射情況[7-8]。

第五，灌腸護(hù)理。灌腸操作輕柔，合理選擇一次性使用硅膠材質(zhì)吸痰管，對(duì)管外壁涂抹石蠟油，將吸痰管插入肛管內(nèi)約3 cm處，用溫鹽水5 mL作用進(jìn)行肛內(nèi)注射。拔除軟管，將溫水在體內(nèi)留置一段時(shí)間，以8 min左右為宜，并按摩腹部促進(jìn)排便。

第六，健康教育。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合家長(zhǎng)及陪護(hù)人員理解能力及對(duì)疾病認(rèn)知情況進(jìn)行必要的健康教育，詳細(xì)介紹病因、患兒表現(xiàn)、護(hù)理重點(diǎn)等，從而提高家屬的遵醫(yī)行為以及護(hù)理能力[9-11]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組高膽紅素血癥新生兒的智能發(fā)育情況（MDI、PDI評(píng)分，分值越高，代表智能發(fā)育越好[5]），體格發(fā)育情況（頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量），黃疸消退時(shí)間，護(hù)理滿(mǎn)意度，光療反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 高膽紅素血癥新生兒觀察指標(biāo)基于SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿(mǎn)意度、光療反應(yīng)總發(fā)生率）以例（n）、率（%）表示，計(jì)量資料（MDI、PDI評(píng)分等）以（）表示，指標(biāo)對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)值分別為χ2、t。P＜0.05，證明兩組患兒指標(biāo)結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)資料比較 觀察組、對(duì)照組高膽紅素血癥新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度以及皮膚干燥、發(fā)熱、精神疲倦、哭鬧等光療反應(yīng)發(fā)生情況見(jiàn)表1，護(hù)理滿(mǎn)意度分別為96.15%、80.76%，光療反應(yīng)總發(fā)生率分別為9.61%、28.84%。組間計(jì)數(shù)資料占比率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，均P＜0.05。

表1 高膽紅素血癥新生兒組間計(jì)數(shù)資料分析

2.2 計(jì)量資料比較 觀察組、對(duì)照組高膽紅素血癥新生兒黃疸消退時(shí)間以及3個(gè)月后MDI、PDI評(píng)分、體格發(fā)育情況見(jiàn)表2。組間計(jì)量資料均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，均P＜0.05。

表2 高膽紅素血癥新生兒組間計(jì)量資料對(duì)比（）

表2 高膽紅素血癥新生兒組間計(jì)量資料對(duì)比（）

3 討論

影響新生兒高膽紅素血癥的因素很多，包括胎齡、出生體質(zhì)量、窒息情況、是否母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)頻次、胎便抽次排出時(shí)間、新生兒感染情況等都可能影響高膽紅素血癥疾病的轉(zhuǎn)歸[12]。感染是新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥疾病的重要誘因和加重因素，一方面感染可能誘發(fā)敗血癥，另一方面致病菌在體內(nèi)繁殖、代謝也會(huì)對(duì)體內(nèi)紅細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而產(chǎn)生大量膽紅素。致病菌還會(huì)抑制體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生物活性，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力進(jìn)一步下降，因此血清中TBil開(kāi)始升高引發(fā)高膽紅素血癥。高膽紅素血癥是新生兒科常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)熱、代謝性酸中毒、低氧血癥等都可能是誘發(fā)本病的罪魁禍?zhǔn)譡13]。正常情況下，體內(nèi)膽紅素代謝主要分3個(gè)階段，即肝前、肝臟、肝后。其中肝前階段膽紅素代謝期間會(huì)生成較多的游離膽紅素，后者會(huì)顯著加重肝臟負(fù)荷，并導(dǎo)致大量膽紅素經(jīng)腸道重吸收再次進(jìn)入血液循環(huán)；肝臟階段膽紅素的攝取及結(jié)合會(huì)出現(xiàn)功能受損；肝后方面排泄能力下降也會(huì)引發(fā)黃疸發(fā)生。高膽紅素血癥多見(jiàn)于新生兒，高水平TBil能夠進(jìn)入血腦屏障對(duì)患兒腦神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)及代謝產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)腦神經(jīng)功能異?；虺霈F(xiàn)膽紅素腦病，為患兒神經(jīng)發(fā)育帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，最嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)死亡。此外，新生兒高膽紅素血癥如不積極治療，還會(huì)對(duì)心肝腎免疫系統(tǒng)造成損害。藍(lán)光照射治療廣泛應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，膽汁/尿液排出的基礎(chǔ)上有效控制血清膽紅素濃度，治療效果獲得肯定[14-15]。新生兒喂養(yǎng)方面，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富免疫及蛋白質(zhì)，能夠滿(mǎn)足新生兒生長(zhǎng)所需。若母乳分泌不足導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不充分，可能導(dǎo)致患兒胃腸道功能下降，蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腸肝循環(huán)增加，引發(fā)高膽紅素血癥；且新生兒進(jìn)食不佳也可能引發(fā)低體質(zhì)量進(jìn)而增加高膽紅素血癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[16]。足量的母乳支持，能夠促進(jìn)新生兒排便，減少腸肝循環(huán)，降低腸道對(duì)膽紅素的吸收，進(jìn)而顯著降低血清內(nèi)TBil水平。本研究中通過(guò)予以患兒適度增加喂養(yǎng)次數(shù)可以提升排便次數(shù)，從而增加膽紅素排出量；開(kāi)奶時(shí)間滯后也會(huì)影響患兒胃腸蠕動(dòng)功能，讓患兒腸道微生物生態(tài)建立延遲，也會(huì)減少膽紅素的排出，讓新生兒腸肝循環(huán)增加發(fā)為高膽紅素血癥。本研究鼓勵(lì)母親早期對(duì)患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，建立腸道微生態(tài)[17-18]。此外，通過(guò)予以患兒撫摸，通過(guò)溫和的刺激，可以提升患兒的胃腸道蠕動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)患兒排便；通過(guò)予以患兒溫鹽水灌腸也可以促進(jìn)排便；通過(guò)健康教育工作的落實(shí)可以幫助患兒家屬了解高膽紅素血癥疾病，從而提高治療、護(hù)理遵醫(yī)行為，并提高家屬的護(hù)理能力。同時(shí)，可以提高患兒藍(lán)光照射治療安全性，確?；純焊玫厣L(zhǎng)、發(fā)育[19-20]。

本文結(jié)果與朱惠潔等[21]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥效果獲得肯定，治療期間輔助綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患兒的安全性、加速患兒康復(fù)，護(hù)理效果顯著。