泌尿外科護(hù)理干預(yù)對泌尿系結(jié)石術(shù)后患者疼痛與睡眠質(zhì)量的影響分析

涂嬌娥

（大田縣總醫(yī)院泌尿外科，福建 大田 366100）

泌尿系結(jié)石多見于輸尿管、腎臟、膀胱以及尿道等位置，其中輸尿管和腎臟結(jié)石最常見。患者發(fā)病后主要表現(xiàn)出腰部、會陰部以及下腹部疼痛[1]。患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，通過激光、超聲等方式碎石清除，緩解癥狀，但作為有創(chuàng)操作，手術(shù)操作可能引起機(jī)體反應(yīng)，術(shù)中牽拉和手術(shù)創(chuàng)傷造成患者術(shù)后疼痛，不利于術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容相對單一，很難關(guān)注到患者個人需要，忽略了患者不良情緒、睡眠障礙等主觀感受[2]。治療期間采取整體護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理將生理、心理、環(huán)境視為整體，主動建設(shè)適宜患者康復(fù)的環(huán)境，充分關(guān)注患者個人需求和感受，通過全方位護(hù)理方法減輕患者的疼痛感，讓患者術(shù)后得到充分休息，早日回歸正常生活。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中隨機(jī)選取78例，圍繞整體護(hù)理的實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院78例患者為樣本，對照組39例，性別：男/女=22/17，年齡（46.90±4.21）歲，平均病程（7.50±1.62）個月。觀察組39例，性別：男/女=23/16，年齡（46.75±4.16）歲，平均病程（7.34±1.56）個月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。患者及家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為泌尿系結(jié)石，接受手術(shù)治療，符合手術(shù)指征，為首次接受手術(shù)。②對研究知情。③溝通、意識正常，配合調(diào)查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在器官功能障礙或者其他泌尿系統(tǒng)疾病。②存在智力或意識障礙，無法配合調(diào)查。③術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥，不適宜參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格按照醫(yī)囑提供護(hù)理，耐心安撫患者情緒，密切觀察患者體征和癥狀。按醫(yī)囑給藥，和醫(yī)師反饋患者的情況。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保暖護(hù)理，協(xié)助患者保持舒適體位，將床頭抬高10°～20°，在骶尾部墊軟枕改善腰肌疲勞。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，注意觀察不良反應(yīng)。在護(hù)理期間注意檢查留置管道的情況，避免脫出壓迫。密切關(guān)注尿管尿量以及顏色，有異常情況及時告知醫(yī)師。術(shù)后1 d多飲水，鼓勵患者早期下床活動。

1.3.2 觀察組 給予患者整體護(hù)理，在對照組的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外增加以下內(nèi)容。

1.3.2.1 健康教育 由于術(shù)后可能留置體內(nèi)留置物，若護(hù)理不當(dāng)容易產(chǎn)生并發(fā)癥。護(hù)士在護(hù)理期間可使用圖片和視頻相結(jié)合方式，耐心向患者講解留置物的用途以及日常注意事項，耐心科普醫(yī)療知識，讓患者了解意外情況下的處理方法。結(jié)合患者年齡、文化水平、理解能力，選擇通俗易懂語言科普，幫助患者理解疾病相關(guān)知識。日常護(hù)理期間耐心講解護(hù)理操作的目的，告知患者護(hù)理可能造成的不適感，讓患者積極配合，得到患者的理解。向患者強(qiáng)調(diào)不良情緒可能引起神經(jīng)緊張，引起逼尿肌抑制，出現(xiàn)膀胱痙攣等情況。建議患者保持良好情緒，建立積極心態(tài)。分發(fā)給患者健康手冊，讓患者積極閱讀了解醫(yī)療常識。給藥后耐心講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者不要過度擔(dān)心，強(qiáng)調(diào)家屬和患者應(yīng)關(guān)注的指標(biāo)，并注意自我觀察，有異常情況及時和醫(yī)護(hù)人員溝通。

1.3.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后可播放舒緩音樂，或者根據(jù)患者偏好和興趣，播放廣播、電視劇等，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，提高其耐受力，有利于減輕疼痛感。協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，用語言指導(dǎo)患者松弛各部分肌肉，通過腹式呼吸法放松肌肉，在臥床休息期間指導(dǎo)患者活動下肢關(guān)節(jié)，促進(jìn)肌力恢復(fù)。在輕緩音樂環(huán)境下，讓患者雙手握拳，閉目吸氣10 s，緩慢吐氣，收緊身體各部分肌肉，再緩慢放松，重復(fù)5次。每日主動詢問患者疼痛情況，根據(jù)患者主訴情況和醫(yī)師反饋，對鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行調(diào)整。可每日按摩太沖穴、肝俞穴以及行間穴等，按摩下腹、腰背及足底膀胱穴等，緩解疼痛。可指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)按摩方法和位置，補(bǔ)充護(hù)理。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 應(yīng)以低嘌呤食物為主，保證低磷低鈣飲食，減少食用牛奶、內(nèi)臟等食物，多給予高纖維食材，如胡蘿卜、梨、芹菜等飲食。多飲水，保證每日2～3 L/d。建議患者規(guī)律飲食，可少量多次，保證消化正常。

1.3.2.4 心理護(hù)理 通過聊天的方式展開護(hù)理，主動詢問患者的心理感受，引導(dǎo)患者主動傾訴，向護(hù)士分享自己的心路歷程。護(hù)士在患者表達(dá)過程中注視患者的雙眼，通過點頭、握手等方式表達(dá)對患者的支持。通過傾訴的方式引導(dǎo)患者釋放不良情緒，能夠建立積極樂觀的態(tài)度。同時通過患者主訴困難進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，安撫患者情緒，耐心解答患者的疑問，讓患者建立良好的心態(tài)。

1.3.2.5 睡眠護(hù)理 建議患者睡前1 h泡腳，停止使用手機(jī)，準(zhǔn)備入睡。將燈源關(guān)閉，可播放舒緩音樂或者廣播劇，促進(jìn)睡眠。叮囑家屬睡前減少談?wù)撆d奮話題，給患者提供一個良好環(huán)境。注意對病房和走廊噪聲管理，控制音量，給患者一個安靜環(huán)境。夜間護(hù)理應(yīng)統(tǒng)一展開，保證輕手輕腳。睡前可指導(dǎo)患者自我按摩百會穴、太陽穴等，促進(jìn)睡眠。

1.3.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 叮囑患者和家屬保證手衛(wèi)生，多飲水，術(shù)后避免過度用力，由于留置輸尿管支架可能出現(xiàn)酸脹感，應(yīng)注意休息。護(hù)士護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生，保證無菌護(hù)理。

1.3.2.7 環(huán)境管理 督促保潔人員定期消毒，保證室內(nèi)整潔。每日對病房通風(fēng)，空氣新鮮。嚴(yán)格控制探視人員，避免打擾患者休息。指導(dǎo)家屬調(diào)整室溫方法，根據(jù)患者體感隨時調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分（VAS）[3]：0～10分，分?jǐn)?shù)高對應(yīng)疼痛嚴(yán)重。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]：0～21分，分?jǐn)?shù)低對應(yīng)睡眠質(zhì)量得到改善。③焦慮自評表（SAS）[5]：0～100分，分?jǐn)?shù)降低對應(yīng)焦慮得到緩解。④抑郁自評表（SDS）：0～100分，分?jǐn)?shù)降低對應(yīng)抑郁得到緩解。⑤統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況，包括輸尿管穿孔、尿路感染、血尿。⑥紐卡斯?fàn)柫勘恚嚎偡譃?9～95分，根據(jù)不滿意（19～64分）、一般（65～79分）、滿意（80～95分）進(jìn)行統(tǒng)計，對比兩組滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料（）進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05視作參與比較的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛和睡眠質(zhì)量對比 觀察組VAS、PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛和睡眠質(zhì)量對比（分，）

表1 兩組疼痛和睡眠質(zhì)量對比（分，）

2.2 兩組不良情緒對比 觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良情緒對比（分，）

表2 兩組不良情緒對比（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥對比 觀察組未出現(xiàn)輸尿管穿孔、尿路感染、血尿，其并發(fā)癥與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 兩組滿意度對比 觀察組滿意度（97.44%）高于對照組（76.92%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石患者存在疼痛、血尿等癥狀，病情較為復(fù)雜，發(fā)病率高，多見于尿道、輸尿管以及腎臟等位置，可通過手術(shù)治療清除結(jié)石[6]。由于患者不良情緒、手術(shù)創(chuàng)傷等影響，患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，加重患者痛苦，不利于術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理主要根據(jù)醫(yī)囑關(guān)注身體護(hù)理，容易忽略患者睡眠質(zhì)量、不良情緒以及疼痛感[7]。整體護(hù)理將患者身心視為整體，采取多元化護(hù)理方法干預(yù)，積極關(guān)注患者個人護(hù)理需求，通過護(hù)理操作幫助患者減輕疼痛感，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件[8]。積極關(guān)注患者術(shù)后疼痛，通過指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力以及放松療法等，讓患者緩解疼痛感，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[9]。同時結(jié)合健康宣教、心理護(hù)理等幫助患者了解疾病，學(xué)習(xí)自我護(hù)理能力，建立信心，提高其依從性。通過環(huán)境管理給患者提供一個舒適環(huán)境，通過睡眠指導(dǎo)、穴位按摩幫助患者提高睡眠質(zhì)量，得到充足休息[10-12]。同時積極關(guān)注患者飲食、并發(fā)癥等情況，通過護(hù)理方法調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于提高患者康復(fù)效果。經(jīng)過本文研究，觀察組VAS（1.18±0.46）分，PSQI（2.19±0.65）分，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組SAS（41.72±3.91）分，SDS（40.26±3.51）分，顯著低于對照組（P＜0.05）。可見通過整體護(hù)理有效改善了患者不良情緒，減輕其術(shù)后疼痛，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，為患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件。另外，觀察組未出現(xiàn)輸尿管穿孔、尿路感染、血尿，較對照組（P＜0.05）。可見整體護(hù)理對于預(yù)防并發(fā)癥有積極影響，更有利于患者早日出院。經(jīng)過調(diào)查滿意度，觀察組滿意度（97.44%）高于對照組（76.92%）。兩組滿意度對比，差異顯著（P＜0.05）。證實整體護(hù)理更有利于改善滿意度，取得患者認(rèn)可，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，具有推廣價值。

綜上所述，對泌尿外科接受泌尿結(jié)石手術(shù)的患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)更有利于減輕患者疼痛感，提高其睡眠質(zhì)量，從而改善不良情緒，對于預(yù)防并發(fā)癥有正面影響，有效提高患者的滿意度。