一例犬子宮積液的診斷與治療

王占利，孫劍峰，康新華，毋艷萍

（甘肅省動物疫病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730046）

犬子宮積液多見于發(fā)情中后期未經(jīng)產(chǎn)母犬及老年母犬，其主要特征是大量膿液或積水集聚在犬子宮腔內(nèi)不易排出，伴有子宮內(nèi)膜增生及細(xì)菌感染[1]，常見的異象包括高血糖、肝臟和腎功能障礙、貧血和心臟異常等，部分患犬伴有急性腎損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥，需要通過綜合診斷才能確診該病。本文對一例雪納瑞犬子宮積液的診治過程進行了詳細(xì)介紹，并討論了發(fā)病原因，提出了鑒別診斷和治療方法，旨在為該病的臨床診治提供參考。

1 基本信息

13歲雌性雪納瑞犬，10年前絕育，未配種，依舊常年發(fā)情，診治20 d前剛結(jié)束發(fā)情，后食欲不振，嗜睡，有時會有嘔吐癥狀，體溫升高，多飲多尿，陰道有淡黃色分泌物流出，觸診腹部疼痛感明顯。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體重：7 kg，體溫：38.8 ℃，脈搏：125次/min，呼吸：28次/min，精神沉郁，嘔吐，有淡黃色膿液殘留，聽診呼吸音增粗。腹壁緊張，腹圍明顯增大，觸診疼痛感明顯。

2.2 血常規(guī)檢查

由表1可知，白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（WBS-NEU#）計數(shù)顯著升高，單核細(xì)胞（WBS-MONO#）計數(shù)升高，表明患犬可能存在細(xì)菌感染。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 血液生化檢查

為了解該犬其他指標(biāo)，進行了血液生化檢查。由表2可知，該犬的肝功能檢查中總蛋白、球蛋白、堿性磷酸酶（ALKP）指標(biāo)偏高，說明患犬肝功能異常；肌酐（CREA）、尿素氮（BUN-UREA）顯著升高，說明患犬存在腎臟損傷。

表2 血清生化檢查結(jié)果

2.4 子宮B超檢查

B超檢查結(jié)果見圖1，雙側(cè)子宮邊界清晰且平滑。左右各一，可見于膀胱到腎后方。左側(cè)子宮角直徑為7.16 cm，右側(cè)為4.47 cm。子宮壁呈中度回聲，光滑無分隔。子宮內(nèi)腔可見大量中低回聲液性暗區(qū)，表明子宮腔內(nèi)有大量積液。

圖1 患犬雙側(cè)子宮B超檢查結(jié)果

2.5 診斷結(jié)果

結(jié)合臨床檢查、血常規(guī)、血液生化、雙側(cè)子宮B超檢查等多項檢測結(jié)果，確診為子宮積液。建議手術(shù)摘除子宮卵巢，徹底根治該病。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

與犬主人溝通后采取手術(shù)治療，術(shù)前簽訂《手術(shù)協(xié)議書》。由于患犬虛弱，需補充電解質(zhì)，生理鹽水50 ml、ATP 20 mg、地塞米松2.0 mg、肌苷2.0 mg，一次性靜脈滴注；靜脈推注VC 20 ml。術(shù)前注射止血敏防止手術(shù)過程出血，空腹6 h后進行手術(shù)；期間進行手術(shù)器械（止血鉗、手術(shù)刀、剪等）滅菌消毒和手術(shù)室清理消毒。

3.2 手術(shù)過程

給患犬肌肉注射0.35 ml靜安舒，15 min后，靜脈注射2.3 ml丙泊酚。為了加強麻醉，再用1.8 ml異氟醚進行吸入麻醉。

患犬麻醉后進行仰臥保定，術(shù)部常規(guī)剪毛、消毒，手術(shù)臺及患犬腹部鋪設(shè)一次性無菌創(chuàng)巾，沿腹部倒數(shù)第2～3對乳頭間的腹中線作7 cm切口，分層切開腹壁后準(zhǔn)確找出子宮角，將其慢慢拉出腹腔外，并用無菌紗布或創(chuàng)巾將子宮周圍臟器隔絕，繼續(xù)拉出雙側(cè)子宮，拉出子宮角前部的卵巢懸韌帶，用“三鉗法”切除卵巢懸韌帶[2]，再用可吸收單絲縫線結(jié)扎子宮頸兩側(cè)的靜、動脈血管，用三鉗法進行子宮角切除，紗布按壓止血后將剩余子宮頸部分復(fù)位，觀察卵巢結(jié)扎口有無滑落，然后剪短結(jié)扎線，松開止血鉗。肌肉與腹膜連續(xù)縫合，皮膚用絲線進行結(jié)節(jié)縫合[3]，對創(chuàng)口用現(xiàn)配的碘酊消毒，用無菌生理鹽水徹底沖洗陰道殘留物，并用無菌紗布擦干。創(chuàng)口裝腹繃帶，防止患犬舔咬。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 輸液治療 術(shù)后進行消炎和補液，復(fù)方氯化鈉100 ml、頭孢曲松鈉1 g、ATP 20 mg、肌苷2.5 mg、輔酶A（100 U/支），進行混合靜脈輸液，1次/d，連用7 d；靜推VC 10 ml，1次/d，連用5 d。患犬術(shù)后第4 d明顯好轉(zhuǎn)，第7 d食欲恢復(fù)正常，第9 d拆線。同時恢復(fù)腎損傷，0.9%氯化鈉100 ml、碳酸氫鈉5 ml、5%葡萄糖60 ml靜脈輸注，皮下注射VB120.75 mg、阿莫西林克拉維酸鉀1 ml，1次/d，10 d后腎功能損傷得到緩解。

3.3.2 加強營養(yǎng)，限制活動 選擇補氣血、益康復(fù)的處方糧；術(shù)后最好關(guān)在籠子里，戴伊麗莎白圈，防止舔咬引起感染。

4 小結(jié)與討論

4.1 病因分析

子宮積液與產(chǎn)后子宮炎或黏膜炎在發(fā)病機制、治療及預(yù)后等方面有明顯差異[4]。其內(nèi)因與多種因素有關(guān)，主要與雌激素、孕酮有關(guān)，該病多發(fā)于犬發(fā)情中后期，此時孕酮含量升高促進子宮內(nèi)膜生長，還能抑制淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞抵抗細(xì)菌感染，被感染子宮內(nèi)可能存有特異的細(xì)菌受體，增加了細(xì)菌感染子宮內(nèi)環(huán)境的理論概率，使陰道內(nèi)的致病菌致病。其中埃希氏大腸桿菌是最常見的病原菌，其次有鏈球菌、變形桿菌、假單胞菌等。因此，子宮積液是犬體內(nèi)雌激素與細(xì)菌長期相互作用引起的子宮疾病。

4.2 診斷

犬子宮積液的診斷方法有很多，單一的診斷方法無法確診該病，需要通過多種方法綜合確診，患犬通過典型的臨床癥狀（不吃食，多飲多尿，陰道有分泌物流出，觸診腹部疼痛感明顯）初步診斷疑似子宮積液，通過B超發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)存在多個液性暗區(qū)，再結(jié)合典型的血常規(guī)及血象等綜合診斷為子宮積液。

4.3 治療方法

犬子宮積液最有效的治療方案是手術(shù)療法，手術(shù)療法預(yù)后良好，治愈徹底。臨床數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)摘除卵巢子宮的犬復(fù)發(fā)率低、預(yù)后良好。在患犬主人不同意手術(shù)治療的情況下，激素療法則是保守治療的首選，并與廣譜抗生素配合使用。成年母犬應(yīng)加強預(yù)防子宮積液，若母犬無生育計劃應(yīng)及早絕育，以防后患；未經(jīng)產(chǎn)母犬及未絕育母犬應(yīng)定期進行B超檢查，越早發(fā)現(xiàn)，治愈越徹底。