童趣化情景教學法對唇腭裂修補術患兒的影響

劉 丹，黎曉靜，彭湘粵

有數據顯示，唇腭裂的發病率高達0.2%左右[1]，且呈上升趨勢。對此類患兒，現階段唯一的治療手段為唇腭裂修補術，通過手術調整修復，恢復患兒唇體狀態。由于手術的刺激較大，且患兒認知行為發育并不完善[2]，術后護理質量對其預后有重要影響。目前多采用常規圍術期護理和喂養護理，通過精細化的癥狀處理和基本的生活護理，喂養富含蛋白質、維生素、膳食纖維等營養成分的食物，提高患兒舒適程度，加快恢復速度。但患兒年齡較小，思維方式與成年人差距巨大，治療依從性差，需使用特殊干預方式幫助其理解治療的重要性。現推出童趣化教學法對患兒進行護理干預，基于兒童稚嫩的思維方式，有目的地引入具有童趣色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，引起患兒的注意，幫助其理解治療過程，提高其治療依從性，刺激患兒主觀能動性的發揮，提高康復率，緩解患兒家屬的消極情緒。本研究采用童趣化情景教學法對唇腭裂修補術患兒進行干預，觀察其對患兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2022年5月收治的100例先天性唇腭裂行唇腭裂修補術的患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組50例。對照組：男25例，女25例；年齡(5.43±0.40)歲；唇裂18例，腭裂18例，混合裂14例；父母學歷：初中及以下12人，高中及以上38人。觀察組：男26例，女24例；年齡(5.38±0.39)歲；唇裂17例，腭裂18例，混合裂15例；父母學歷：初中及以下11人，高中及以上39人。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患兒均符合唇腭裂修補術手術條件[3]；②手術順利完成者；③家屬對本研究知情同意，并簽訂書面協議。排除標準：①患兒家屬無法與護理人員進行交流；②患兒精神異常；③患兒合并嚴重消耗性疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組采取常規圍術期護理及術后喂養護理。常規圍術期護理：手術完成后對患兒進行基本的生活護理，包括合理用藥、清潔護理、常規癥狀處理等；對患兒家屬進行口頭宣教，告知其術后相關的注意事項，提供知識手冊供家屬觀看學習。喂養護理：指導患兒家屬提供營養均衡的食物，早期少量喂食，逐漸增加喂養量，喂食動作輕柔，盡量減少接觸手術創面。

觀察組給予以童趣化理念為導向的情景教學法。護理人員童趣化宣教：20 min童趣化誘導訪談，對患兒性格進行評估，使用稚嫩語氣和卡通式手繪向患兒傳達術后需要注意的事項，每天1次；童趣化情景演練：結合護理人員多年工作經驗，布置患兒病房，盡量調整自身回歸童真狀態，以患兒的語氣和其對話，耐心詢問有關疼痛護理措施的有效性，并在其表現較好時給予鼓勵和正向引導，對其錯誤表現及時糾正，家屬應使用肢體語言幫助患兒建立自信，每次20 min，每天1次；家屬童趣化宣教：播放唇腭裂相關的動漫式短片，患兒和家屬共同觀看，指導家屬使用短片中的語氣向患兒介紹術后修復情況，保持自身童真化的心境，尋找與患兒思維的碰撞點，家屬介紹完成后耐心解答患兒提出的問題，每次90 min，每天1次。

1.3 評估標準

1.3.1 軀體疼痛感 在干預前1 d、干預14 d后使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和東大略兒童醫院疼痛評分(CHEOPS)[4]對患兒進行評估。Wong-Baker面部表情疼痛量表評分0～10分，分值越高表示患兒軀體疼痛感越強。CHEOPS通過對患兒哭鬧、表情、體位等臨床表現進行綜合觀察判斷，得分越高表示患兒軀體疼痛感越強。

1.3.2 心理應激 在干預前1 d、干預14 d后使用兒童社交焦慮量表(SASC)和兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[5]評價患兒心理應激狀態，SASC共10個條目，各條目采用3級評分，分值越高提示患兒心理應激越嚴重；DSRSC分值范圍0～36分，分值越高提示患兒心理應激越嚴重。

1.3.3 家屬喂養知識掌握度 在干預前1 d和干預14 d后采用問卷調查的方式對患兒家屬喂養注意事項、喂養方法、喂養時間等方面喂養知識掌握度進行評分，評分越高表示家屬喂養知識掌握度越高。

1.3.4 并發癥發生率 統計患兒術后復裂、感染、咽喉部水腫等癥狀發生情況。

2 結果

表1 兩組患兒干預前后軀體疼痛感比較 單位：分

表2 兩組患兒干預前后心理應激情況比較 單位：分

表3 兩組患兒家屬喂養知識掌握度比較 單位：分

表4 兩組患兒并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

先天性唇腭裂是指患兒嘴唇呈裂開狀，同側或兩側唇體開裂程度不同，可使上唇分為兩瓣或三瓣，又有兔唇之稱，是臨床較常見的先天畸形[6-7]。針對此類患兒，臨床多采用手術治療，但受患兒年齡因素的影響，其對外界的認知能力較弱，思維天真，受其本能控制，導致治療依從性不佳，無法像成年人一樣直接實施護理措施[8-9]。常規的圍術期護理和喂養方式能夠滿足其基本的癥狀處理和一定程度的營養需求，但效果難以完全表達。影響患兒接受程度最大的是其家屬，如何讓家屬參與治療過程，并提高患兒對治療的接受程度，是此類疾病干預過程的關鍵[10]。而童趣化教學模式，以童真化的展示手段和情景演練，使問題簡單化，不僅能夠幫助患兒提高情感認知能力，還能夠幫助家屬提高喂養知識的掌握程度，耐心鼓勵患兒，加深家屬與患兒的情感聯系，建立并培養患兒康復的信心。

唇腭裂修補術能夠恢復唇腭正常的生理結構，但因手術創口影響，患兒可感受到較強烈的疼痛刺激，且患兒年齡較小，對于正確的術后行為掌握程度較低，可進一步加重疼痛程度。本研究結果顯示，干預后觀察組患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評分、CHEOPS評分均低于對照組。常規圍術期護理和飲食護理能夠針對性地對患兒癥狀做出處理，及時提供患兒機體所需營養成分，但患兒無法理解這樣做的目的，常拒絕配合護理操作，導致患兒養成不規范行為的習慣，減慢創口愈合的速度，無法進行有效鎮痛。而應用童趣化情景教學法，能夠吸引患兒的注意力，嘗試讓患兒理解操作的目的，以充滿童趣的引導方式激發患兒的好奇心，告知患兒配合治療，規范術后行為，避免觸摸創口加重疼痛程度，提高治療依從性，減輕疼痛刺激。張立等[11]研究表示應用童趣化情景教學法對患兒疼痛程度有明顯改善，與本研究結果一致。

由于患兒年齡較小、手術環境陌生、術中沒有家屬的陪伴且術后疼痛刺激強烈，種種應激源對患兒的心理造成較大刺激，引發焦慮、恐懼等負性情緒，導致患兒心理應激能力下降[12]。本研究結果顯示，干預后觀察組患兒DSRSC、SASC評分均低于對照組。常規護理操作中，通過對患兒耐心溝通，盡量緩解患兒情緒波動；指導家屬對患兒進行鼓勵，提高患兒自信心；通過輕柔喂養動作降低疼痛對患兒的刺激，降低其心理應激水平。但常規的圍術期護理相對注重護理操作，忽略了患兒的內心感受。采用童趣化情景教學法，將自身狀態調整至兒童時期，利用符合患兒認知水平的語言與其建立溝通通道，逐漸消除患兒與醫務人員間的距離，促使患兒積極配合治療，緩解其恐懼心理；引導家屬使用童趣化的交流方式，對患兒進行鼓勵，增加患兒勇氣，從而降低其心理應激水平。

家屬是患兒最親近的人，與患兒溝通接觸最簡單頻繁。相關研究證實，家屬參與護理能夠加快患兒的恢復速度[13]。因此，家屬的喂養知識掌握程度對患兒的預后有影響。本研究結果顯示，觀察組患兒家屬喂養知識掌握度明顯優于對照組。常規圍術期護理中對家屬通過口頭宣教和指導其自主學習的方式提高喂養知識掌握度，但過程簡單枯燥，缺乏針對性，導致喂養知識掌握不足。而童趣化情景教學法能夠引入生動的場景，增加家屬的代入感，以形象的音頻、視頻、手繪等渠道直觀地展現出喂養知識的要點，知識獲取途徑更豐富，使家屬對喂養知識更易接受并掌握，結合患兒與家屬之間相互問答，幫助家屬加深喂養知識的印象，從而提高家屬喂養知識的掌握度。郭媛[14]研究表示童趣化情景教學法能夠有效提高家屬喂養知識的掌握度，與本研究結果一致。

患兒年齡較小，依從性差，術后行為無法完全約束，易出現觸摸創口、接觸感染源等情況，且患兒身體素質相對較弱，易引發術后并發癥。本研究結果顯示，觀察組患兒術后并發癥發生率低于對照組。常規圍術期護理對患兒的引導效果不佳，導致飲食護理中患兒拒絕配合，不僅影響喂養質量，還易觸碰患兒口腔創面，增加感染概率。采用童趣化情景教學法能夠以童真化的溝通方式獲得患兒信任，逐漸引導患兒接受護理操作過程；提高家屬的喂養知識掌握度，使用規范化的喂養操作，降低患兒創面感染率，提高喂養質量，改善患兒營養狀態，提高身體素質，促進創口愈合，減少并發癥發生。

綜上所述，童趣化情景教學法對唇腭裂修補術患兒有明顯療效，能通過吸引患兒注意力、獲取患兒信任、提高家屬代入感及提高治療依從性等機制，改善軀體疼痛感、心理應激水平和家屬喂養知識掌握度，降低并發癥發生率。由于研究樣本選取有限，結果具有一定的局限性，希望臨床能夠繼續進行深入研究。