病理報告中關于腫瘤的分化、分級、分期、分型

張海燕

很多患者拿到病理報告，看到腫瘤或癌，都難以接受。事實上，腫瘤早、晚期預后與腫瘤的分化、分級與分期、分型有關，這四個維度是評價腫瘤生物學行為和診斷的最重要指標，也是預后評估的依據。對于腫瘤患者來講，了解了自身腫瘤的分化、分級、分期和分型，也有助于和醫生更便捷的交流，配合醫生進行治療。那么，腫瘤的分化、分級、分期與分型具體是怎樣劃分的呢？

腫瘤的分化

腫瘤是一個逐步發展的疾病。癌細胞起源于個體正常細胞，有些與正常細胞相似，有些則差異很大，這就涉及腫瘤的分化。病理報告使用“分化”一詞描述癌細胞和正常細胞之間的差異，通常采用高分化、中分化、低分化、未分化和去分化等五個級別來描述。其中，高分化是癌細胞與周圍的正常細胞或組織非常相似，差異很小；低分化是癌細胞明顯異常，與正常細胞差異大；中分化介于高分化和低分化之間；未分化表示異型性大，難確定這類腫瘤的起源部位；去分化用于描述腫瘤由兩種不同類型的癌細胞構成，一種為高分化，另一種為低分化或未分化。高分化和中分化癌生長緩慢；低分化和未分化癌則更具侵襲性，生長更快，易于擴散到身體其他部位。

腫瘤的分級

腫瘤分級主要是指在顯微鏡下觀察到的腫瘤細胞和組織，相比于正常細胞和組織的異常程度。通俗來講，就是指腫瘤惡性程度的高低，這也是反映腫瘤生長和擴散速度的指標之一。分化的每一個級別可能“對應”一個分級：高分化、中分化、低分化和未分化分別對應G1、G2、G3和G4；有些分化級別可同歸為一個級別，如高分化和中分化為低級別，低分化和未分化為高級別。由于不同腫瘤的組織學特征可能存在巨大差異，因此不同的腫瘤可能會使用不同的分級系統。不過，在一般情況下，大多將腫瘤分為1～4級（有些分級系統是分為1～3級），詳述如下。

G1：腫瘤細胞和組織看起來像健康的細胞和組織，稱為分化良好的腫瘤。這樣腫瘤被認為是低級別的，惡性程度低。

G2：腫瘤細胞和組織有些異常，看起來不像正常的細胞和組織，并且比正常的細胞生長更快，稱為中度分化的腫瘤。腫瘤被認為是中等級別的，惡性程度相對較高。

G3：腫瘤細胞和組織明顯出現異常，稱為低分化的腫瘤，被認為是高等級的，惡性程度更高。

G4：腫瘤細胞和組織看起來最為異常，稱為未分化的腫瘤。這類腫瘤被認為是最高等級的，惡性程度最高，生長和擴散更快。

腫瘤的分期

腫瘤的分期主要是指原發性腫瘤的大小、累及的范圍，以及腫瘤細胞在患者體內的擴散程度。通俗來講，就是指腫瘤的發展階段，是早期還是晚期。“TNM分期系統”由三個基本要素組成，即T分期、N分期、M分期。T 指腫瘤原發灶的情況；N 指區域淋巴結的受腫瘤細胞影響的情況；M 指腫瘤細胞遠處轉移的情況。當T、N、M的情況確定以后，就可以對腫瘤進行分期，即常聽到的I、II、III、IV期。有時，腫瘤的分期還會被細化，所以患者可能還會看到Ia、IIb等分期。例如肺癌，主要是指腫瘤的大小，是否侵犯支氣管、胸膜，胸壁、大血管、食管、椎體等，依次設定為T1～T4。如病灶小、無周圍組織器官的侵犯（T1），手術和影像檢查沒有發現淋巴結轉移（N0）和遠處轉移（M0），分期為Ⅰ期。對于腔道腫瘤胃癌結直腸癌來說，病灶侵犯的深度由淺及深分別為黏膜層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層，以及有無周圍組織器官受到侵犯，這是T分期的主要依據，也依次設定為T1-T4。如食管癌灶侵及肌層（T2），手術病理發現5枚淋巴結轉移（N2），影像檢查沒有發現遠處轉移（M0），腫瘤為T2N2M0 ⅢA期。

一般來說，分期越早，即I期、II期，代表腫瘤處于早期，情況尚且可控；III期、IV期則代表著腫瘤進入中晚期，此時腫瘤的治療難度大，預后也會較差。

腫瘤的分型

主要是組織學分型和大體分型兩種。由于顯微鏡下形態學與病理醫師主觀因素判斷的影響，不可避免存在組織學分型不一致性。腫瘤的復雜性決定僅僅依靠形態分型是不夠的，分化差的腫瘤還需要免疫組化協助區分，如肺鱗癌和腺癌，不同類型腫瘤對化療和放療等常規治療可能有不同反應。此外，腫瘤常常隱藏了大量的蛋白質、基因組學差異，這就是腫瘤的分子分型。此外，即使相同分型、分級和分期的腫瘤，由于其分子表型的差異，顯示出完全不同的特征和生存反應，分子分型也越來越引起臨床重視。隨著高通量基因測序技術的快速發展，精準醫學開啟了病理檢查聯合分子分型診療的新時代。淋巴瘤、肺癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤在進一步臨床決策時，都是依據分子分型，選擇適宜的手術、免疫、靶向治療方案，精準評估患者預后和復發風險。

癌癥大都是按照“癌前病變-原位癌-浸潤癌-轉移癌”的過程發生發展的，從原位癌發展成為浸潤癌可能需要數年時間。所以，腫瘤的防治貴在早。分型、分級、分期和分型是評價腫瘤生物學行為、侵襲轉移能力及臨床進展程度的重要參數和維度，是影響患者生存期的重要因素。當然，腫瘤的結局還受很多因素的影響，但隨著診療技術的發展，很多腫瘤已成為慢性病，均有著良好的預后。