衛生專業力量在軍地兩類醫學救援訓練的能力測評思考啟示

劉亞華，洪順明，孫 瑩，陳金宏，鄭 然

衛生專業力量是災害醫學救援的主力軍，軍隊衛生專業力量作為其中的有生力量，也承擔著戰時醫療救治任務，雖然任務核心都是為了搶救生命、降低傷殘率，但致傷因素、傷情特點、保障鏈條等都有著明顯區別。按照部署，中國人民解放軍總醫院第三醫學中心（后文簡稱三中心）擔負著戰時野戰醫療隊（后文簡稱野隊）的衛勤任務，又作為中國國際救援隊（后文簡稱救援隊）醫療分隊，承擔著國際災害救援任務。為標定隊伍能力、促進隊伍建設，相關權威機構建立了測評體系，本文結合三中心參加軍地兩類訓練測評體系的實踐，分析異同點，為衛生專業力量在執行戰時、非戰時兩種應急救治任務時實現能力轉換提供幫助。

1 隊伍基本情況

1.1救援隊的成立救援隊成立于2001-04[1]，經過20余年的發展，隊伍總人數由222人擴編為480人，分別來自三個單位，其中醫護隊員均來自于三中心，約占比10%。醫務隊員定期到北京鳳凰嶺國家地震緊急救援訓練基地進行輪訓，每年兩期，每期約兩周。培訓內容及方式包括理論授課、地震現場模擬救援及體能訓練等。除日常訓練外，根據崗位職責可參加聯合國組織的線上及線下培訓，如安全員培訓、國際救援基本技能培訓等。除此之外，醫療隊員多次組隊參加多國聯合救援演練，如赴馬來西亞參加東盟地區論壇第四次救災演習等。2009年救援隊首次參加聯合國測評[2]，獲得重型救援隊資質，并先后于2014和2019年兩次通過復測。

1.2戰時野戰醫療隊的建立三中心野隊建立于2018年轉隸至聯勤保障部隊衛勤體系之際，除管理、后勤崗位外，醫護技42人，約占比80%。經過三年的成長，在全軍練兵備戰部署下，將戰救衛勤訓練計劃與日常醫療工作相嵌合，實現每周學習、每年度考核，體能及基本戰救技能列入晉升測評指標，同時骨干作為本中心、總醫院教官與兄弟單位進行戰救交流，形成橫向和縱向的常態化學習機制。不僅對個人有培訓和考核，隊伍整建制拉動、駐訓也成為每年度的常態訓練工作。2019年按野戰醫療所抽組150余人野外駐訓2周，2021-10抽組72人赴陸軍軍醫大學衛勤訓練中心進行考核，成為全軍第64支通過檢驗的隊伍。

1.3選拔救援隊員的標準從思想政治、體能素質、年齡性別、專業組成、出隊情況等多方面建立篩選標準，建立統一的衛勤骨干人才庫，統一抽組。兩支隊伍醫護人員均來自該人才庫，以參加國家“應急使命·2021”抗震救災演習的29名醫務人員為例，其中18人參加了之后的重慶訓練，人員抽組重疊占比36%。但因任務定位不同，專業構成有所區別。救援演練除創傷救治之外，還增加了婦科、兒科、皮膚科、眼科等多個?？?，戰救訓練以創傷救治相關外科專業和重癥監護專業為多。

2 兩支隊伍任務特點及測評的相同點

2.1測評體系的規范化

2.1.1全要素的測評方案兩支隊伍的測評過程均是按照全要素測評方案實施的。救援隊評測方案：（1）準備階段。測評內容包括：人員部署程序、隊伍醫療結構、培訓、通訊和技術、培訓五個方面。（2）動員和到達受災國階段。測評內容包括：啟動和動員、行動基地兩個方面。（3）行動展開階段。對各項醫療處理進行測評。野隊測評方案：包括戰備等級轉換、遠程機動抵達目的地、隊伍展開、實施救護、研討提升、撤收的各個方面進行測評。

2.1.2規范化的測評標準救援隊的測評標準是以聯合國國際城市搜索與救援咨詢團組織的國際重型救援隊測評方案為標準，從隊伍準備、動員、行動、撤離到恢復5個階段包含134個評估項目，各項目評估結果以三色標注，即：綠色為通過，黃色為改良后再評估，紅色為不通過[3]。野隊的測評標準依據相關評估標準實施，從戰備等級轉換、遠程機動、部署展開、專業保障到科學總結5個階段，涵蓋133個評估項目，賦值評分，滿分為1 000分。測評專家均需使用標準表格逐項對響應能力和技術能力要素進行評估，以考察、答疑、演練三種方式進行考核。

2.1.3實戰化的模擬訓練為力求貼近實戰，兩隊均在模擬訓練中下足了功夫。救援隊的模擬訓練是需同時在兩個建筑廢墟作業區連續進行36 h救援。野隊的模擬訓練是要在24 h跨晝夜考核期間，分次接收批量傷員的沖擊，實現傷員的抗休克、緊急手術[4]。

2.2隊內能力整合與相互協作聯合國測評要求救援隊由五要素組成，即管理、后勤、搜索、救援和醫療，在自我保障的前提下，隊伍要具備在倒塌廢墟中應用搜救復雜技術的能力[5]。在參加2019年測評的82名救援隊員中有10名醫療隊員，按每組一醫一護加入到搜救小隊，在選擇被困者救援通道和救護方式時，配屬到各行動點的醫療隊員要提出相應建議，可以說，醫療貫穿于救援始終。野隊的考核以“傷員驅動、資源限制和事件干擾”三大組訓為技術手段，要求具備手術、重癥監護、藥材保障等業務保障能力，以及指揮通信、機動方式等自我保障能力方面有具體的要求。在30～50名批量傷員救治階段，各組需及時調整人力、物力，相互協作。

2.3救援任務具有艱巨復雜性不論是救援隊還是野隊，其工作環境都是較為復雜的野外。救援隊救治場所為廢墟現場或現場附近數公里內，主要在狹小空間展開搜救，面臨著救援場所的不穩定性和次生災害的隨機性，如海地地震救援時，救援隊面臨著自然環境惡劣和政治局勢不穩定的雙重壓力。而野隊的部署是在戰場后方30 km左右，承擔戰傷救治，面臨敵軍火力威脅的可能，不安全因素隨處可見。雖然具體的救治環境及任務距離有所差異，但兩者都處于資源供需失衡狀態，不僅人員、設備需求遠大于供應，而且交通、信息獲取都是非連續性的。正因為兩者機動性強、野外實施的要求，任務中都需使用野戰化便攜式裝備，具備防震、體積小、電量儲備、通用性強等特點。同時，選拔醫療隊員也具有一定的相似性，要求政治思想堅定、體能訓練優秀、能適應野外艱苦條件等[6]。

3 兩支隊伍任務特點及測評的區別

3.1兩種測評體系的不同救援隊在測評體系救治能力設置的是“低限”。其醫療能力考核點包括：隊員的身心健康監測與治療，受重傷、患傳染病或遇難時的處理能力；為狹小空間內受困者提供醫療救治，如實施現場截肢手術的能力；在訓犬員的配合下對搜索犬進行緊急救治，這種緊急救治可以由受訓過的訓犬員或受訓的醫療人員 （或二者合作）完成?？梢钥闯?，聯合國測評體系只對救援隊救治能力提出了一個基線要求。而在救援行動中，救援隊在完成上述基本醫療工作的“低限”時，根據救援時段和任務重點，可進行醫療隊員人數和專業的調整，完成巡診、門急診、帳篷醫院等不同層級的醫療服務。

野隊是以戰傷救治為目標，在測評體系救治能力設置的是“高限”，既要實現設備、人員、藥品物資平戰轉換，又要在救治理念上實現質的轉換，即“通過性救治”為主，而非和平時代三甲醫院常態下能開展的“根治性治療”。 結合戰創傷特點，要求各組室在面對批量傷員集中到達時，運用收容分類、救治分類、后送分類提高救治效率，完成批量傷員的前接、后送，實施救命手術、抗休克、重癥監護等[7]。要求達到晝夜通過150～200名傷病員，展開手術臺2～4張，每晝夜平均完成中、小手術20例次/手術臺的能力。而這些救治參數既是合格線，也是考量野隊救治力量時的能力“高限”。因此，兩個測評的“尺子”是不同的。

3.2兩種考核壓力的不同救援隊考核壓力呈現勻速釋放，正式考核時間相對短，集中在36 h左右完成到達與展開作業，因此，隊伍途中機動多為模擬呈現；另外，救援技術考核是通過距離約10 km同步展開的兩個廢墟作業點搜救來進行，任務和考核壓力從時間段來說分布均勻。野隊考核壓力則呈現脈沖式釋放，在考核中一是真正實現了遠程機動，往返跨多省、近5 000 km、鐵路與摩托化行軍的自我保障模式；二是既有連續的24 h整體野隊戰救能力考核，也有貫穿二十余天、多點位的考核，考核點分布在工作單位的戰備等級轉換、遠程機動、野外宿營、撤收轉移、30 km負重徒步、兩支隊伍對抗訓練，以及貫穿多次批量傷員救治過程中的復盤、檢討研訓。尤其是對組織指揮能力提出了高要求，真正實現了全程測評。可以說，考核方通過多樣化、復合式考核方式，考察全隊能力極限；通過先給予壓力集中釋放、重拳猛擊，實現自我崩潰，隨著問題倒逼提升能力。

3.3隊伍專業構成因傷情不同亦有區別救援隊早期主要面對的傷情為皮膚軟組織損傷、骨折、擠壓傷和擠壓綜合征、創面感染等，以及特殊空間（狹小空間、豎井、高空等）內救治。但因受災人群年齡跨度大、數量多，在災后一周基礎病和常見病逐漸增多[8]。如在2005年巴基斯坦地震救援中，先后派遣兩批隊伍，因第一批救援以現場搜救為主要任務，隨隊醫療人員青年居多，急診、外科為主，突出對災害現場創傷救治。而第二批救援以常規醫療支援為主，可展開帳篷醫院，開展門急診、短期留觀及小手術。醫療隊員人數增加、專業增多，如婦科、兒科、眼科、消化內科、呼吸內科等常見疾病救治；同時，專業技術力量配強，增加副高職專家，加強感控、防疫、心理相關指導。

野隊以平素體健的年青人為救治對象，傷情以槍彈傷、爆震傷、燒傷等戰創傷為主，復合傷和多發傷多見，傷情設置多為中重度傷。另外，批量傷員救治是最重要的救治特征。手術組分別來自胸外、普外、骨科、腦外和麻醉等專業，需掌握分級救治原則，展開緊急救命手術及損傷控制手術，可以將兩個手術臺分別定位為實施復雜手術和簡單手術，以實現一定的手術通過量。重傷組以重癥專業為核心，開展外科復蘇，以及胸腔閉式引流、氣管切開等有創搶救操作。分類處置組以急診專業為主，除負責快速檢傷分類外，擔任輕傷傷員的換藥及治療。而機動救護組具有年輕、體能及戰救技能優異，綜合急救素質高的特點。

3.4救治力量和傷員數量的不同批量傷員通常出現在災害發生后1 h內，多為第一響應者進行早期救治。這段時間救援隊尚未到達災害現場，救援隊通常不會面對批量傷員通過。一般情況下，在廢墟現場實施的是“多對少”的救援，由一個6～10人的行動隊對1～2名廢墟下壓埋幸存者進行營救，醫療隊員均按一醫一護編入各行動隊，實現點對點救護。野隊面臨的戰傷救治，醫療人員通常出現一人面對多名傷員需要救治的情況，在傷員通過量和速度、手術量等硬指標均有相應要求，實施的是“少對多”的通過性救治，從批量傷員中快速篩選出重傷傷員，實施損傷控制性手術，降低傷員傷亡率。

4 衛生專業力量在災害救援及戰傷救治中的能力轉化

4.1提升自我保障及遠程機動能力以2019年救援隊參加聯合國重型救援隊測評為例，連續41 h的演練全過程中，后勤保障、通訊、機動方式及運力均由解放軍某部及地震局負責，醫療隊員主要負責醫療本職工作。而對于野隊，保障能力是考核的重中之重，尤其跨區遠程機動，以及根據導調指令，在陌生地域摩托化行軍、徒步行軍、宿營、分隊防衛等軍事技能綜合應用的考核，對在醫院工作的醫護人員來說是完全陌生的。因此，必須實現既是醫生同時是一名戰士的思想轉變，需要前期在體能、軍事素養方面逐步進行提升訓練，才能挺過物資裝卸、行軍、宿營及野隊展開中的體能消耗關，才能在最終的考核階段具備一定的綜合能力。

4.2適應“藍軍”的實戰化對抗救援隊的救援對象多為被預制板壓埋的受困者，因此，醫療培訓多采用將模擬特定傷情的傷員提前部署在廢墟下，進行團隊合作、多對一的實景式救援。而在和平年代，為提高訓練效果，2016年提出衛勤訓練藍軍理念，在培訓考核環節設置特勤，覆蓋天氣、敵特、應激等多科目，其目的均為提高隊伍指揮、應急處突能力。在常規批量傷員救治訓練的基礎上，2021年野隊考核增加了兩個考點：一是24 h晝夜考核，批量傷員分時點多次沖擊；增加了夜訓科目，考核夜間環境下，醫護對傷員傷情判斷、處置和整個醫療營地的運行。二是增加對抗訓練，由同期參訓的兩支隊伍互為藍軍進行對抗，亦擴展了藍軍的范疇。在批量模擬戰傷傷員、高級創傷模擬人、戰創動物模型的沖擊下，加上天氣、道路、物資等特勤設置，藍軍策略的實施有益于提升受訓隊伍的實戰能力[9]。

4.3進一步明確分級救治階梯定位抗震救災目前按現場、中間、后方三救治階梯布局，分別由機動性強的醫療分隊、救援方艙醫院或帳篷醫院及具有救治能力的醫院承擔，救援隊醫療分隊主要承擔是第一階梯的現場急救，圍繞廢墟現場開展小型醫療急救站，在一定程度上將高級創傷生命支持技術前伸，從廢墟下救護為起點，貫穿搜救行動的全過程[10]。而戰傷救治階梯按照現場急救、早期救治、?？浦委?、康復治療四級部署，野隊主要部署于第二階梯，承擔緊急救治和外科復蘇工作，其中的機動救治組可向前一階梯加強，如兩支野隊合并可編組為野戰醫療所，部署至第三階梯，機動性和靈活性較強。由此，可以明確野隊承擔的醫療工作范疇要廣于救援隊，更需將平時的醫療技術轉換為戰時分級救治能力。

5 小 結

救援隊通過20年災害救援實踐積累了豐富的經驗，而野隊是軍隊作戰重要的衛勤保障力量，即使災害救援和戰傷救治具有傷情傷類、救治重點、人員分組等方面的不同，但兩種任務在基本特點方面存在著共性，充分認識其不同點，并針對能力短板進行突破，能夠實現救治能力的轉化。能力的核心是人，人才庫的建設即有專業特點，還需以崗施訓，讓隊員兼備通用技能和專業技能。同時要認識到在建立人才梯隊統一抽組的基礎上，完善預案準備，以及優化設備、耗材、藥品的模塊化建設與管理，是實現應急救援能力轉換的重要保障。隨著時效要求的提升，將傳統的耗人力徒手整理轉換為信息化實時清點，加快各類物資準備的平戰時轉化，減少無效損耗等，都是提升應急能力關鍵點。在訓練中不斷引入科技因素，增加創傷模擬人電子化全程仿真救治，增加機器人應急設備的使用，增加醫療急救與工程、防衛等領域的交叉融合，是進一步提高應急綜合效能的拓展方向。