廣州婦兒：整合發(fā)展十五載的恒與變

文/本刊編輯 唐超

從整合之初的千頭萬緒，到“立足廣州、面向中南、全國一流”，廣州婦兒有著他15 年獨(dú)特的心路歷程。

“這是市婦兒中心全體員工持續(xù)創(chuàng)新、敢為人先、辛勤勞動(dòng)、奮力拼搏的成果和結(jié)晶?！边@是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心黨委書記夏慧敏在2020年9月初，微信朋友圈的一條消息。

這條消息所配的文章內(nèi)容則是：2020年9月2日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于設(shè)置國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的通知》，決定在全國設(shè)置5個(gè)國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心；其中，在中南區(qū)域以廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為主體設(shè)置國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心。

這篇內(nèi)容并不長的文章背后，是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡稱“廣州婦兒”）全院一心的不懈追求，也是廣州婦兒人辛勤跋涉的努力。

其實(shí)，這份優(yōu)異的成績，僅是廣州婦兒所走過的發(fā)展歷程中濃墨重彩的一筆。讓我們回溯到2006年，去探究廣州婦兒這幅獨(dú)有“畫卷”的變革之路。

整合之初 缺乏合力

2006年9月，經(jīng)廣州市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)批復(fù)，廣州市兒童醫(yī)院、廣州市婦幼保健院（廣州市婦嬰醫(yī)院）整合，成立廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。2007年6月，廣州婦兒領(lǐng)導(dǎo)班子確定，標(biāo)志著整合工作正式開始。時(shí)任市兒童醫(yī)院院長夏慧敏被任命為新主任、院長。

提及醫(yī)院整合的初衷，夏慧敏表示，在合并之前，兩家醫(yī)院業(yè)務(wù)雖有交叉，但相對(duì)松散。希望將婦、產(chǎn)、兒、新生兒、兒童保健等專科進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢互補(bǔ)、差異化發(fā)展，擴(kuò)大其規(guī)模效應(yīng)的同時(shí)，增強(qiáng)區(qū)域影響力。

“兩家合并的頭幾年，工作可謂是千頭萬緒?！毕幕勖粝颉吨袊t(yī)院院長》雜志記者說道。尤其是在兩家醫(yī)院合并的初期，各種問題接踵而至。

“兩院醫(yī)院的體系和流程建設(shè)各有特點(diǎn)?！毕幕勖艚榻B說，成立于1953年的廣州市兒童醫(yī)院，在合并之前就已經(jīng)是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)多學(xué)科為一體，醫(yī)療教學(xué)、科研并重的兒童綜合專科三級(jí)甲等醫(yī)院，2007年出院病人2.2萬人次，門急診量達(dá)150多萬人次。而廣州市婦幼保健院早在1907就已創(chuàng)立，在合并之前，醫(yī)院的年分娩量一直位居全市各級(jí)婦幼保健之首。

兩家醫(yī)院都有自己的制度規(guī)定和診療標(biāo)準(zhǔn)，無法實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化診療；門診流程不順暢，制度規(guī)則不一致，診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無法為患者提供同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)；院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)安排困難、麻醉室值班都無法順利安排……

這些因素交織在一起，遲遲無法形成合力?！皟杉乙哉l為主都不合適，而且也都不是最優(yōu)解”。為此，夏慧敏表示，首先要解決的是同質(zhì)化管理、一體化融合的問題。

在多個(gè)院區(qū)整合、多種文化融合過程中，廣州婦兒始終以創(chuàng)新求變?yōu)閯?dòng)力，助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

向國際標(biāo)準(zhǔn)借“東風(fēng)”

夏慧敏想，既然要從頭開始，何不對(duì)標(biāo)世界上最高的標(biāo)準(zhǔn)？

2009年年底，夏慧敏從國外帶回了JCI國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的概念。隨后，在2010年1月，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子為此開了專門的務(wù)虛會(huì)，會(huì)議的成果就是從戰(zhàn)略上確定了醫(yī)院要“以JCI認(rèn)證為抓手，重構(gòu)質(zhì)量與安全體系，更好為患者服務(wù)?！?/p>

為何會(huì)選JCI？據(jù)時(shí)任廣州婦兒中心JCI辦公室主任張志堯介紹，JCI的核心就是以患者為中心，以患者的安全、患者的滿意作為全部取向，內(nèi)容涵蓋14個(gè)章節(jié)、1200多個(gè)要素。這些要素，一是非常精細(xì)；二是非常清晰；三是具有連續(xù)性；四是其主線貫徹自患者踏入醫(yī)院到離開醫(yī)院的整個(gè)動(dòng)態(tài)過程，甚至到出去以后，怎么關(guān)注、怎么回訪、怎么服務(wù)。

張志堯補(bǔ)充道，“JCI的‘以患者為中心’和‘質(zhì)量安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)’兩個(gè)核心理念打動(dòng)了中心領(lǐng)導(dǎo)班子，與管理層的文化理念完全吻合?！?/p>

所以，“我們以空杯的姿態(tài)引進(jìn)國際認(rèn)證，希望借此建立高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量與安全體系，再造和規(guī)范醫(yī)院的流程、制度，提升醫(yī)院競爭力，以便更好地為患者服務(wù)?！毕幕勖粽f道，“這相當(dāng)于從上到下進(jìn)行一場自我革新的改變?！?/p>

2010年6月4日到2010年12月，是廣州婦兒JCI認(rèn)證的第一階段，“讀標(biāo)準(zhǔn)、改制度、改流程”成為這一階段的主要工作。

然而，改變流程、改變習(xí)慣，就意味著需要沖過一條充滿阻礙的道路。不僅僅是一個(gè)制度的改變，它顛覆的是整個(gè)管理體系，以及將所有的醫(yī)生、護(hù)士以及后勤傳統(tǒng)的習(xí)慣都推倒重來。因此，在JCI啟動(dòng)之初，很多人不理解、迷茫，甚至有些人竭力反對(duì)。

此外，2010年年底，醫(yī)院專門請(qǐng)來美國JCI評(píng)審顧問公司對(duì)其進(jìn)行摸底，結(jié)果很不樂觀。以JCI的標(biāo)準(zhǔn)來看，醫(yī)院的底子很薄，基礎(chǔ)很差。盡管備受打擊，但也讓醫(yī)院管理層從一個(gè)前所未有的層面認(rèn)清了自己的家底和不足。

此時(shí)，一個(gè)重大的方向性問題又提到了領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議上，就是“我們到底能否消化和充分吸收J(rèn)CI的全部精髓？JCI是否還要繼續(xù)做下去？”最后，領(lǐng)導(dǎo)班子成員一致認(rèn)為，開弓沒有回頭箭，繼續(xù)做JCI！

首先是轉(zhuǎn)變觀念、統(tǒng)一思想迫在眉睫。在JCI論證過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子始終起到了牽頭、領(lǐng)航的作用。在第一次預(yù)審的時(shí)候，夏慧敏提出，采取院長查房的方法去抓管，把整個(gè)體系的1200多個(gè)要素，一條條分章節(jié)、分部門來歸納、整理、提煉，做成名為《知道做到》的袖珍本系列手冊。

為有效推薦JCI認(rèn)證工作，廣州婦兒還建立了“品管圈”，成立了質(zhì)量控制小組，并制定了績效考評(píng)管理辦法，重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及JCI認(rèn)證工作完成情況。之后，醫(yī)院的管理和制度被拆成一個(gè)個(gè)項(xiàng)目推進(jìn)?！耙皂?xiàng)目為主導(dǎo)，最大的好處就是使整個(gè)醫(yī)院的人都動(dòng)起來了?！睆堉緢蛘f道，“更關(guān)鍵的是把每個(gè)人的思維都改變了，尤其是對(duì)后勤、護(hù)理的促進(jìn)是非常大的。”另外，這些項(xiàng)目還把很多不合理的流程改過來了，流程被梳理得更加科學(xué)。

正如夏慧敏所言，“我們基于以患者安全為中心的首要前提，將所有的制度打碎重塑，所有的流程梳理再造”，歷經(jīng)3年新與舊的碰撞、彼此間的融合，形成了同頻共振、同向發(fā)力、同舟共濟(jì)的文化力量，進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

2012年12月，廣州婦兒以9.94的高分（滿分10分）通過了JCI認(rèn)證評(píng)審。成為華南地區(qū)首家通過國際認(rèn)證的三甲公立醫(yī)院。此后，又用六年的時(shí)間不斷地自我訓(xùn)練，一而再、再而三地完成了兩次復(fù)審，鞏固了認(rèn)證成果，成就了婦兒中心持續(xù)改進(jìn)、不斷前行的醫(yī)院文化。

專科整合筑牢發(fā)展根基

合并前的廣州市兒童醫(yī)院開設(shè)病床270張，成立了呼吸、消化、泌尿、心血管和新生兒5個(gè)專業(yè)。醫(yī)院的專業(yè)設(shè)置，內(nèi)科以傳染病、消化道疾病、呼吸道疾病、小兒腎臟疾病為主，外科以普外科為主。廣州市婦幼保健院在合并之前，擁有編制病床300張，設(shè)婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科及計(jì)劃生育科等科室，2007年出院病人1.08萬人次，門急診量達(dá)51多萬人次。

2007年，廣州婦兒召開?？普蟿?dòng)員大會(huì)，全面啟動(dòng)兩個(gè)院區(qū)的?？普瞎ぷ?。同時(shí)對(duì)兩個(gè)院區(qū)進(jìn)行改造裝修和布局調(diào)整，添置更新數(shù)千萬元醫(yī)療設(shè)備，整合資源，強(qiáng)健學(xué)科，系統(tǒng)管理。

夏慧敏始終相信，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)對(duì)于醫(yī)院增強(qiáng)競爭力意義重大。自廣州婦兒組建以來，醫(yī)院一直積極采取有力措施，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)給予高度重視和大力支持，集中人力、財(cái)力、物力，高水平規(guī)劃，高起點(diǎn)建設(shè)，高速度發(fā)展，樹立品牌形象，增強(qiáng)核心競爭力。

一是培植特色和優(yōu)勢學(xué)科。醫(yī)院整合之初，僅有危重醫(yī)學(xué)?？?、臍血造血干細(xì)胞庫與產(chǎn)前診斷?？苾身?xiàng)市重點(diǎn)學(xué)科（省特色?？疲Ｔ侯I(lǐng)導(dǎo)決定，要將兩個(gè)院區(qū)的?？瀑Y源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。

2009年，在原有兩項(xiàng)重點(diǎn)?？频幕A(chǔ)上，小兒消化內(nèi)科被評(píng)為市重點(diǎn)?？疲律鷥?、小兒五官科、兒科危重病醫(yī)學(xué)專科、臍血造血干細(xì)胞庫及產(chǎn)前診斷?？票辉u(píng)為市重點(diǎn)專項(xiàng)。此后，心臟中心、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)科、內(nèi)分泌?？?、介入專科、小兒骨科、血液腫瘤中心等一批批學(xué)科逐漸發(fā)展。截至目前，醫(yī)院擁有國家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，省臨床重點(diǎn)專科7個(gè)。

二是持續(xù)不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。兩家醫(yī)院整合之初，床位增加至1400張，而醫(yī)院在職職工才1630人，其中研究生144人。人才缺乏成為醫(yī)院整合后面臨的另一難題。

“如何推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，關(guān)鍵是要有人”。夏慧敏說道，“我們始終秉持人才是第一資源的理念，醫(yī)院堅(jiān)持人才強(qiáng)院、人才興院的戰(zhàn)略，多措并行?！?/p>

醫(yī)院通過創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制，2007年，廣州婦兒就開啟了“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”的招聘戰(zhàn)略。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子達(dá)成一致共識(shí)，要嚴(yán)把入口，明確人員招聘的基本條件，多渠道、高效率的招聘模式，以及事業(yè)編制的吸引，使醫(yī)院儲(chǔ)備了眾多優(yōu)秀的人才。

在大力引進(jìn)人才的基礎(chǔ)上，廣州婦兒持續(xù)優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)機(jī)制及完善高層次人才考核機(jī)制，在不斷開展人才培養(yǎng)工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，拓寬思路，提供平臺(tái)，全方位引進(jìn)、培養(yǎng)、用好人才。2016年起，醫(yī)院圍繞人才引培、學(xué)科發(fā)展、技術(shù)創(chuàng)新、平臺(tái)搭建、機(jī)制完善、區(qū)域輻射和文化建設(shè)七大核心內(nèi)容，開啟了研究型醫(yī)院的探索和創(chuàng)建，通過不拘一格地引培人才，壯大了人才力量；創(chuàng)新?？浦魅慰冃Э己藱C(jī)制，發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的引領(lǐng)作用，推動(dòng)了學(xué)科持續(xù)發(fā)展。

宣布通過JCI認(rèn)證時(shí)讓人熱淚盈眶的一幕。

2018年，市婦兒中心四院區(qū)同步通過JCI現(xiàn)場評(píng)審。

時(shí)至今日，經(jīng)過15年的發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)有職工4310余人，其中博士543人（占12.7%），碩士1216人（占28.2%）。這些人才的力量，也成為醫(yī)院未來高質(zhì)量發(fā)展的根基與底氣。

三是堅(jiān)持科教創(chuàng)新推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。整合之后，廣州婦兒制定了完善的科研政策，努力為科研人員搭建良好的研究平臺(tái)，加大科研項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)的投入，對(duì)已獲得國家、省、市各級(jí)項(xiàng)目立項(xiàng)的科研課題，醫(yī)院再給予配套經(jīng)費(fèi)支持。目前，在出生隊(duì)列、兒童專病隊(duì)列、生物樣本庫建設(shè)以及兒科醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)整合利用、兒童重大疾病相關(guān)防控戰(zhàn)略研究等方面，一直處于國際一流、國內(nèi)領(lǐng)先水平，不斷推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)。

此外，醫(yī)院注重國際交流合作，先后與15家國際一流高校和醫(yī)院締結(jié)了深厚的合作關(guān)系。在診療技術(shù)交流、特殊病例診治、人才培養(yǎng)、婦幼健康研究等方面搭建了重要平臺(tái)。

信息化助力服務(wù)融合

如果說JCI國際認(rèn)證是廣州婦兒初期推進(jìn)融合的重要抓手，那么信息化建設(shè)則進(jìn)一步為醫(yī)療服務(wù)的融合提供了助力。

兩家醫(yī)院整合初期，各種問題接踵而至：各個(gè)科室信息不流通，缺乏對(duì)臨床醫(yī)療行為的事前提醒、事中監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療行為全過程監(jiān)督，信息無法互聯(lián)共享，患者問診排隊(duì)時(shí)間長……

2010年，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過研究討論，決定對(duì)標(biāo)國際先進(jìn)國家的醫(yī)療管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，重新規(guī)劃設(shè)計(jì)質(zhì)量管理與服務(wù)流程。

為了達(dá)到先進(jìn)的國際標(biāo)準(zhǔn)，全院醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療管理流程都需要進(jìn)行優(yōu)化或重構(gòu)，廣州婦兒的各個(gè)部門、各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程都需要信息系統(tǒng)提供支持。例如，在領(lǐng)導(dǎo)班子組織的第一次信息協(xié)調(diào)會(huì)中，醫(yī)院職能管理部門、臨床業(yè)務(wù)部門對(duì)信息系統(tǒng)提出的優(yōu)化改造意見就多達(dá)500多條，涉及電子病例系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、藥學(xué)管理等全院各個(gè)系統(tǒng)。

醫(yī)院不斷優(yōu)化或重構(gòu)系統(tǒng)架構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療管理流程，充分利用新技術(shù)、新手段、新方法大力推進(jìn)信息化建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、閉環(huán)管理、臨床輔助決策、全院無紙化辦公等核心內(nèi)容。

隨著智能手機(jī)的飛速普及，醫(yī)院抓住機(jī)遇，搶先進(jìn)入醫(yī)院信息化賽道，率先實(shí)現(xiàn)了手機(jī)預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、查看檢查報(bào)告，開創(chuàng)了“先診療后付費(fèi)”的先河，大大減輕了候診的空間壓力，很好地解決了“三長一短”問題。

在智慧醫(yī)院建設(shè)方面，廣州婦兒一是構(gòu)建院內(nèi)院外統(tǒng)一交互的醫(yī)院信息集成平臺(tái)；二是以全流程信息閉環(huán)管理為重點(diǎn)，保障患者安全；三是以信息的全面互聯(lián)共享為抓手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的無紙化運(yùn)行；四是以大數(shù)據(jù)挖掘助力新技術(shù)應(yīng)用；五是以信息互聯(lián)互通為基礎(chǔ)，推進(jìn)?？坡?lián)盟與區(qū)域醫(yī)療深度合作；六是加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，為患者就醫(yī)帶來新的選擇。

2016年，廣州婦兒成功通過HIMSS住院和門診EMRAM七級(jí)評(píng)審，是國內(nèi)第一家獲評(píng)“雙七”的醫(yī)院。2020年6月，醫(yī)院又順利通過國家電子病例應(yīng)用水平七級(jí)評(píng)審，成為第一批通過國家電子病例應(yīng)用水平七級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，同時(shí)也是華南地區(qū)首家國家電子病例應(yīng)用水平七級(jí)醫(yī)院，為全國改善醫(yī)療幅度行動(dòng)計(jì)劃樹立了典范。

當(dāng)下不是最高點(diǎn)，而是新起點(diǎn)，我們期待不只是守業(yè)，而是持續(xù)創(chuàng)業(yè)；不吃老本，再立新功。

唯有責(zé)任堅(jiān)守永恒不變

在多個(gè)院區(qū)整合、多種文化融合過程中，在多次國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證、國內(nèi)規(guī)范評(píng)審考核中，廣州婦兒始終以創(chuàng)新求變?yōu)閯?dòng)力，助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。在不斷發(fā)展過程中，“承載健康責(zé)任，踐行仁心善術(shù)，惠澤婦女兒童”的使命，則是婦兒人始終秉持并堅(jiān)守的不變的初心。

2008年5月，廣州進(jìn)入手足口病發(fā)病高峰，該病重癥病例病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，死亡率高。夏慧敏指出，“廣州的疫情進(jìn)入高峰期，要竭盡全力降低患兒的重癥率、死亡率”，這是整合成立僅1年、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房主要集中在老舊兒童院區(qū)的廣州婦兒上下領(lǐng)導(dǎo)、員工，在面對(duì)2008年手足口病疫情時(shí)的共識(shí)。

其實(shí)，早在國家將手足口病列入丙類傳染病管理之前，面對(duì)本地出現(xiàn)的手足口病增加的情況，廣州婦兒上下立即做了大量細(xì)致的準(zhǔn)備工作，包括迅速制定《廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病防治工作方案》，成立手足口病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)和分工。迅速成立專家組以及應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)小組，堅(jiān)持專家組每日值班，承擔(dān)中心各院區(qū)手足口病患兒的診斷、救治，以及院外會(huì)診、救治工作，形成了一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的格局，為手足口病防控工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作為當(dāng)時(shí)廣州、廣東，乃至整個(gè)華南地區(qū)收治手足口病患兒最多，尤其是重癥患兒最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣州婦兒卻在當(dāng)年一直保持著一項(xiàng)危重癥患兒零死亡的奇跡。

當(dāng)下，國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)輸出單位、第一批現(xiàn)代醫(yī)院管理制度國家試點(diǎn)單位、廣東省高水平醫(yī)院、廣州市研究型醫(yī)院，連續(xù)10年進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院排行榜綜合排名全國百強(qiáng)……這些成績是廣州婦兒人15年來櫛風(fēng)沐雨、行穩(wěn)致遠(yuǎn)、由大到強(qiáng)的印記。

作為15年醫(yī)院蛻變歷程中的親歷者和參與者，夏慧敏表示，“當(dāng)下不是最高點(diǎn)，而是新起點(diǎn)，我們期待不只是守業(yè)，而是持續(xù)創(chuàng)業(yè)；不吃老本，再立新功?！?/p>