基層從業人員對炭疽的認知調查

文│陸則基（江蘇省昆山市第五動物防疫站）

近年來，國內外時有炭疽病例發生的報道，造成人員財產損失。2016年報道俄羅斯一地永久凍土解凍釋放了炭疽芽孢桿菌，造成了至少20人感染，2300多只麋鹿感染死亡。2018年黑龍江省衛生部門通報當地發生炭疽散發病例，共有14人感染。同年內蒙古發生疑似牛感染炭疽，8人疑似感染皮膚型炭疽。2021年山東省疾控部門通報發生2例確診病例，其中一名14歲的學生，山西省衛健委通報9人發生疑似炭疽病例。該病傳染性強、致死率高，應該引起足夠的重視。全國多地報道發生炭疽感染的病例都有牛羊接觸史，其中一起由于解剖（屠宰）病死動物，造成其他人員的暴露引發疾病，造成人員死亡。因此，普及對該病的認識和了解，就可以很大程度減少不幸的發生。筆者就基層獸醫人員及從業人員對該病的認知、預防措施執行等方面開展調查，特別是針對基層獸醫人員應該如何辨別、處置進行論述。

一、對象和方法

1. 調查對象。采用整群隨機抽樣方法，選取轄區從事畜禽養殖、銷售、宰殺的密切接觸人員，共101名進行調查。

2.調查方法及主要內容。采用自行設計的調查問卷進行資料收集。調查員通過在線問卷調查和現場調查的形式，調查主要包含基本情況、炭疽疾病的認識、對炭疽的認知水平、態度及相關行為等幾個方面。特別就病原的流行病學特征、臨床特征、病理性特征等幾個重要的方面開展調查。

對于流行病學特征，重點了解以下幾個方面的內容：

（1）炭疽芽孢的抵抗力非常強，自然性疫源疾病。

（2）易感程度從高到低分別為草食動物、雜食動物、肉食動物，人類也易感。

（3）感染的途徑比較多，一旦皮膚接觸到污染物，造成暴露，病菌穿越受損的皮膚屏障進入體內造成感染。

對于臨床特征，重點了解以下幾個方面的內容：

（1）呈急性經過，主要特征有突然急性死亡。

（2）天然孔出血。

（3）尸僵不全。

對于病理學特征，重點了解以下幾個方面的內容：

（1）血液凝固不良，似煤焦油狀。

（2）可視黏膜發紺、出血。

（3）淋巴結腫大、充血，切面潮紅。

（4）皮下、肌間、咽喉等部位有漿液性滲出及出血，脾顯著腫大，是正常脾的數倍。

3.統計分析。應用EXCEL對數據資料進行統計分析。

二、結果

1.調查基本情況。共對101名對象開展調查，其中有獸醫專業背景人員45名，相關從業人員56名。調查對象中男性86名，占比85.1%，女性25名，占比14.9%，年齡小于30歲19人，31～50歲年齡段32人，51～70歲47人，71歲以上3人。

2.對炭疽的總體認知。45人（44.6%）知曉炭疽的嚴重危害，在日常業務工作中能主動執行該病的防治舉措。56人（55.6%）聽說過這個病，但認為沒有風險，在日常中不會特意防范。在臨床中對于炭疽疑似病例，出現相應的可疑癥狀時，不可輕易進行解剖，這一點在臨床中顯得尤為重要，出現炭疽暴露的情況往往都是因為錯誤的操作造成的。采樣時必須做好相應的安全防護，并按規定的流程進行，防止病原散露后形成更大的威脅。對于這一特性23人（22.8%）知曉，清楚這一舉措的目的及意義，而78人（77.2%）對這個特點不太了解。

3.對炭疽的典型特征的認知。較為突出典型的流行病學、臨床癥狀、病理學特征有利于基層獸醫人員在遇到類似癥狀的時候判斷疾病的發生，對于這樣的病死動物就需要在臨床中高度重視。對上述典型的特性表現，34人（33.7%）能夠準確描述，清楚該病的特征表現，而56人（55.4%）對該病的特征表現描述不全，或表現為略有印象，11人（10.9%）對該病的特征流行病學、臨床表現完成不知。

三、討論

1.認知不足的原因分析。通過調查，我們發現獸醫及從業人員對炭疽的總體認知程度不高。不同年齡、不同專業背景對炭疽的認知程度差異性極大。具有獸醫專業的人員對炭疽的基本定義、臨床表現有一定的認知，但對其流行病學特征、臨床典型表現、傳播方式與預防等知識掌握不夠全面，主要有以下幾個方面的原因：

（1）該病的發生率比較低，甚至于在該地區已有多年沒有病例出現，患病的風險比較低，該病就容易淡出人們的視野。

（2）區域內牛羊等草食動物的養殖量越來越低，養殖模式也趨于規模化，疫病暴露的風險也有所下降。

（3）盡管在獸醫傳染病教學中，老師都會重點講授這一病原，但由于缺少實踐的臨床病例，學生很難有比較直觀的感受，并牢固的記憶。

（4）在人畜共患病的宣傳教育中，禽流感、布魯氏菌病、血吸蟲病、狂犬病等宣傳的比較多，對該病的培訓、宣傳比較少。

近年來，時有炭疽病例的發生，雖然發病率比較低，但一旦發病，如果缺乏對該病的認識，必然造成人、動物的暴露，造成重大生命、財產損失。其實這個損失是完全可以避免的，一是要提高對該病的認知程度，對其流行病學特征、容易流行的季節、易感動物等有清楚的認知，那么不幸是可以避免的。

牛羊的發病病例相對較為常見，體溫可達41℃以上，出現呼吸困難、心動過速等急性癥狀。這樣的病例通常在24～36小時后死亡。呈慢性經過的病牛，全身多處出現明顯的水腫癥狀，造成皮膚的各種病變，以及呼吸道黏膜的水腫，造成呼吸困難等病癥，這些都是比較典型的，在臨床中要特別注意。此外，臨床表現出血的特征，鼻腔、口腔等出現特征性的暗黑色出血，通常稱為煤焦油樣。部分患病動物因為水腫、出血，出現神經癥狀、抽搐、搖擺等失調現象。多數患病豬一般表現為慢性感染。

2.規范疫病的處置。對于臨床中出現的可疑病例，作為一名基層從業人員，應該高度重視。通過炭疽的流行病學以及臨床特征可以作出初步的診斷，出現疑似病例應第一時間向當地縣級動物衛生機構報告，同時馬上做好疑似患病動物及同群動物的就地隔離，向畜主告知疫病的風險，指導做好個人防護及配合相關的處置工作，動物衛生監督機構根據上報的情況，開展現場流行病學調查，通過耳部采集血液。水腫液或滲出液，送有相應資質的實驗室進一步診斷，需要生物安全等級3級以上實驗室。

做好養殖場舍的消毒滅源工作。一方面在場舍出入口設置消毒設施，比如消毒池等。一方面，對于出入的人員、車輛嚴格管理，登記消毒。對于發生在疫點的患病動物及同群動物，根據現場的情況進行無血撲殺處理，電擊、高溫焚燒、掩埋，而對于周邊的易感動物需要開展緊急免疫接種。對所有病死動物、被撲殺動物，以及排泄物和可能被污染的墊料、飼料等物品產品要求進行無害化處理。動物尸體確需移動時，應使用防漏容器，并有明顯標志，要在動物衛生監督機構的指導下實施。

四、結語

強化公共衛生安全刻不容緩，2021年新修訂的《中華人民共和國動物防疫法》頒布，為動物疫病防控提供了強有力的法治保障。維護公共衛生安全是黨中央確定的重大任務，關系廣大人民群眾切身利益。在新冠病毒肆虐的大背景下，公共衛生中極為重要的人畜共患病也受到大家的關注，也應該得到民眾的重視。研究表明，動物疫病與人的傳染病密切相關，70%的動物疫病可以傳染給人類，75%的人類新發傳染病來源于動物。我們熟悉的艾滋病、非典型性肺炎（SARS）、埃博拉、寨卡等這些令人不寒而栗的病毒，以及高致病性禽流感、布魯氏菌病、結核分枝桿菌、狂犬病都與動物有關。獸醫相關從業人員是與動物接觸最緊密的，具有一定的專業知識，應該擔負起這份責任，掌握疫病的相關知識，做好自身的防護，指導培訓其他從業的非專業人員建立對相關疫病的認識，規范工作流程，有效防范暴露風險。對于發生疫病的情況，能夠做到及時、規范、科學的處理。