“臨床出發—回到臨床”科研模式在附屬醫院科研管理中的應用探討

張力平 方嘉佳

（1.浙江大學醫學院附屬第四醫院科研部，浙江 義烏 322000；2.浙江大學醫學院附屬第四醫院神經內科，浙江 義烏 322000）

0 引言

新形勢下的高校附屬醫院發展已經進入了全新階段，高質量科研發展是顯示醫院核心競爭力的落腳點，也成為面向未來的重要標志。那么，如何在醫療快速發展要求下有效推進科研協同發展，提升醫院綜合影響力，成為重要話題。文章擬以浙江大學醫學院附屬第四醫院的新建醫院科研模式初探為例，探討“臨床出發—回到臨床”的科研模式在附屬醫院科研管理中的應用價值。

1 適應未來發展的醫院頂層設計

1.1 從醫學發展史和頂級醫院找到指引

一部醫學發展史就是一部醫學科技創新史，醫學科技創新貫穿醫學發展全過程，現代醫學發展100 多年的歷史充分證明，只有科技創新才能推動醫學的發展和進步[1]。1895年倫琴發現X 射線，使得醫學診斷發生革命，人類可以在沒有切口的狀況下觀察人體內部情況。1953年DNA 雙螺旋結構的發現揭示了生命的奧秘。2001年人類基因組工作草圖發表，開啟了醫學發展新紀元。所有的這些醫學發展史上的革命性事件，回歸到一點，就是首先需要發現問題。而其中醫院和醫生的科研就處于關鍵地位。因此，充分發揮最了解臨床問題所在的醫生群體的作用，加深人類生命和疾病現象及其發生、發展規律的認識，開拓研究新領域至關重要。

國際醫療界對于頂級醫院的評價標準通常包括醫療、科研、教育三個方面。梅奧診所（Mayo Clinic）穩居榜首[2]，他們通過不斷挖掘臨床需求，為科研指明方向，通過教育培養頂尖醫學人才，為科研團隊不斷注入創新活力，再通過高產的科研成果，提升臨床能力，完美地闡釋了三者間的關系。據統計，梅奧診所當前擁有57 個研究中心和3 800 多名專業研究人員，每年在醫學創新研究上的投入高達數億美元，共孵化了14 萬項醫學創新成果，并且當前還有12 000 多項創新技術正處于研究和轉化階段[3]。約翰·霍普金斯醫院是全球醫學生和醫生心目中另外一個“圣地”級別的地方[4]，在《美國新聞與世界報道》美國最佳醫院評比中常年穩居前列。這些頂級的醫院的發展殊途同歸，利用醫療資源，可以從臨床中發現問題，到細胞、機制基礎研究，再將從試驗中學到的信息帶到患者床邊轉化，從而逐步打破醫學領域內認知的邊界。

目光轉向國內，四川大學華西醫院是國內無數醫院管理者想去了解、探究發展足跡的地方。20 世紀90年代初期，華西醫院仍在“無國家重點學科、無國家重點實驗室、無兩院院士”的窘境苦苦掙扎?，F如今，華西醫院已是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，中國一流的醫學科學研究和技術創新的國家級基地，綜合實力處于國內一流、國際先進行列。那么，何以短短二十年間，華西醫院就取得了如此令人矚目的成就？華西醫院抓住了學科建設這個“龍頭”，搭建了全鏈條的支撐體系，聚焦學科前沿，注重學科交叉，形成了一條從基礎到臨床再到轉化的未來醫學創新鏈[5]。該院麻醉科主任劉進教授表示，圍繞臨床開展的科學研究，要堅持“從臨床中來到臨床中去”，一項好的科研成果最終應該轉化為臨床應用[6]。

1.2 以國內外頂級醫院為標桿，明確定位

浙江大學醫學院附屬第四醫院（簡稱“浙大四院”）是浙江大學直屬附屬醫院，系省級綜合性三甲醫院。自2014年建院開業，7年踔厲奮發，是全國最年輕的A+等級公立醫院。2021年，經教育部批準，依托浙大四院建設“一帶一路”國際醫學院，并同期建設浙江大學國際健康醫學研究院，現已開啟“三院一體”高質量發展新征程。

以梅奧診所、約翰·霍普金斯醫院、華西醫院等國內外頂級醫院為標桿，浙大四醫院厘清自身優勢和差距，明確“高水平、國際化、研究型”的發展定位，創新浙大四院、“一帶一路”國際醫學院、國際健康研究院“三院一體”的發展模式，堅持醫教研“三位一體”協同發展，綜合發力建設國際一流醫學中心。在此定位下，浙大四院以臨床醫療為中心，健康研究院作為科研支撐和轉化醫學研究平臺，加強基礎和臨床融合，綜合發力建設國際一流醫學中心。

2 踐行“臨床出發，回到臨床”的科研模式，構建“三院一體”新體系

2.1 臨床出發，注重品牌?？平ㄔO

科研是推動醫學發展的動力源泉，但是科研不是目的，而是手段，其最終還是要落腳到為臨床服務上來[7]。浙大四院以臨床高峰學科建設為切入點，以基礎優勢學科建設為支撐，打造學科尖峰，激發內生動力，優化學科生態，構建相互支撐、協同發展。鼓勵臨床科室聚焦學科發展前沿，科研與臨床緊密結合，積極開展高質量臨床試驗項目，快速成為區域內的臨床醫學中心。同時，遴選醫院優勢學科，強化臨床診治和學術的引領作用，培育形成了一批特色和優勢學科。舉例來說，浙大四院呼吸科通過組建高水平的專業團隊，規劃高規格的臨床試驗病房，主持承擔了多項多中心臨床試驗項目。通過臨床試驗項目的開展，不僅提升了醫院科研水平，還能促進醫院合理用藥，培養了研究人員嚴謹的工作作風。在這樣的模式推動下，醫院重點打造了呼吸科、骨科、婦產生殖等15 個品牌?？?。

2.2 融合基礎研究科研隊伍，開展多學科交叉高能級研究

人才是科研的基礎，醫院通過實施一系列人才隊伍建設工程，構建起規?；瘜＜媛毧蒲嘘犖?，加強領軍人才對學科建設的引領。不僅引進了中科院院士黃荷鳳、美國國家生殖表觀基因學研究中心主任閆威教授等戰略科學家，還注重加強優秀青年人才隊伍的引進和培育，引進了一批來自哈佛大學、斯坦福大學等國外知名院校的頂尖青年人才，形成一些在相關學科領域保持先進地位的科技創新人才團隊。

明確對醫院三類人提出要求：一是科主任，科主任是科研工作的第一負責人，要發揮帶頭作用。二是專職科研人員，要發揮主力作用，積極與臨床科室對接，在做好個人申報工作的基礎上，有責任輔導臨床醫生完成高質量科學研究。三是年輕的博士，要發揮主觀能動性，凝練工作基礎，積極結對專職科研人員，組織開展高能級研究。

2.3 建立科研支撐和轉化平臺，促進臨床基礎轉化全鏈條研究

建院初期，醫院就決心搭建自己的科研平臺，可以支撐醫院開展細胞生物學、分子生物學研究、流式細胞學等實驗。正是這個平臺基本滿足了新建醫院的初級科研活動的需要。隨著醫院高質量發展的步伐加快，浙大四院高標準規劃建成了建筑面積為4 萬平方米的國際健康醫學研究院，作為科研支撐和轉化平臺。平臺堅持以臨床科學問題為導向，開展基礎、臨床及轉化全鏈條研究，建設了包括飼養規模達10 000 籠的實驗動物中心，涵蓋顯微成像、基因測序分析、蛋白質譜、藥物和納米藥物篩選、病理分析等功能的公共技術平臺和標準化PI 實驗室。布局了基因組學、蛋白組學、代謝組學等技術平臺，落地了代謝醫學中心、腦醫學中心、RNA 醫學中心等學科平臺。

2.4 回到臨床，打造“醫學+”特色醫學研究中心

現代醫學早已突破了生物醫學的范疇，智慧醫療、人工智能發展迅速，新技術、新設備不斷涌現，通過多學科交叉融合促進醫學創新發展已成為趨勢[8]。國務院辦公廳《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》明確提出，通過“建立‘醫學+X’多學科交叉融合平臺和機制”，“強力推進醫科與多學科深度交叉融合”。因此，在臨床醫師同專職研究員之間緊密互動下，浙大四院重點打造了生殖醫學、腫瘤醫學、再生與衰老醫學、RNA 醫學等學科方向，建設了基礎、臨床和轉化醫學研究相融合的“醫學+”特色學科群。該模式可以促進研究員扎根臨床，從臨床問題出發，充分利用臨床樣本和資源，開展高水平研究。而臨床醫師則能夠從研究員那里得到更加系統化、科學化的理論指導。相互促進，相互提高，形成了蓬勃向上的學科發展氛圍。真正實現“臨床出發，回到臨床”的科研模式。

3 新模式探索初現成效

在這樣的舉措之下，醫院初步形成了符合醫院學科發展的，基礎和臨床交叉融合的科研團隊。僅2021年，國家自然科學基金項目立項11 項，新增合同經費突破千萬元。高水平成果不斷涌現，2021年發表了具有國際影響力的高水平論文83 篇。生殖醫學方向引進了國際著名男性生殖學專家、特聘研究員等專職科研人員，成立了生殖醫學基礎和臨床研究團隊，針對生育力調控、生育力保護、配子源性疾病等開展研究基礎和臨床研究。團隊目前承擔國家重點研發計劃、國家自然科學基金等課題20 項，一種陣列式超聲治療系統已獲批國際專利。

4 結語

綜上，面向未來，科研已然成為醫院重要意志，“臨床出發，回到臨床”的附屬醫院科研模式是可以推動醫院科技創新發展的。聚焦基礎和臨床脫節、科研管理體制僵化、資源利用效率低下等普遍問題，明確科研管理定位，以服務臨床為中心，促進學科交叉融合，實現科研資源高效利用，逐步形成符合醫院發展的科研管理體系至關重要。