“醫養結合”養老服務模式困境及對策

□文/劉 楠 許 斌

（遼寧中醫藥大學 遼寧·沈陽）

［提要］隨著我國老齡化程度不斷加深，養老服務成為人口老齡化面臨的嚴峻問題。醫養結合是養老服務中最核心的部分，也是最基礎的服務模式，構建適合我國國情的“醫養結合”養老服務體系迫在眉睫。目前面臨的困境主要集中在機制體制尚不健全、專業人才隊伍缺失、供需矛盾突出等。因此，我國“醫養結合”養老服務模式的構建仍然需要進一步完善制度頂層設計、實施服務全過程監督監管，重視養老服務專業化人才培養等，以期為我國“醫養結合”養老服務模式構建提供切實可行的思路。

按照國際標準，一個地區65歲以上老年人占總人口的7%，即該地區視為進入老齡化社會。國家衛生健康委于2015年8月到12月開展了第四次城鄉老年人生活質量抽樣調查，2016年10月全國老齡辦、民政部、財政部三部門聯合公布了調查結果，全國60歲及以上老年人口26，402萬人，占總人口的18.70%；全國65歲及以上老年人口19，064萬人，占總人口的13.50%；全國老年人口撫養比為19.70%，比2010年提高7.80個百分點。

在我國超過2.6億的老年人里，失能老人總數超過3，800萬人，完全失能老人接近1，180萬人。2018年我國慢性病患病率已達20%，死亡數已占總死亡數的86.6%，60歲以上老年人患病率是普通人群的3～4倍。隨著老年人平均預期壽命的不斷增加和“健康老齡化”觀念的轉變，我國老年人群對養老服務的需求將呈現不斷增長的態勢。近年來，“醫養結合”養老服務模式由于它既強調老年人生活需求的照護，又突出醫療對安全養老的重要性而被廣泛關注。

一、我國“醫養結合”養老服務現狀

歐美等一些發達國家的養老服務起步相對較早，經過多年的沉淀和改進，其管理體制、法律法規趨向完善，使得養老服務業已經在一個良好的社會氛圍中運行。我國的養老服務起步比較晚，為推進我國“醫養結合”養老服務體系構建，國務院先后出臺了一系列相關政策文件。《關于印發“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃的通知》（國發〔2021〕35號），指出“十四五”時期養老服務將達到以下目標：人口老齡化的制度框架基本建立，老齡事業和產業有效協同、高質量發展，醫養結合的養老服務體系基本建立，老年人老有所依老有所養。醫養結合是養老服務中最核心的部分，也是最基礎的服務模式，醫療是養老的根本保障，在健康中國戰略背景下，醫養結合將成為養老服務產業發展的最大機遇。

我國目前“醫養結合”養老模式主要有三種：第一，由養加醫：目前比較多的是由規模較大的養老機構配置護理部或門診部，甚至醫院，目前國內已經有多家養老機構運行模式為由養加醫。截至2021年，全國共有兩證齊全的醫養結合養老機構5，857家，比2017年年底增加了59.4%，兩證齊全的醫養結合養老機構床位數達到158.5萬張，超過90%的養老機構都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫療衛生服務。第二，從醫延養：仍然以醫院為服務主體，實質上為大型醫院的醫療服務向養老服務的延伸，主要針對剛需人群。在醫院內設置固定養老服務床位，成立專門承接老年服務的科室，將醫療機構轉型，轉變成能夠提供醫療服務和養老服務的雙重功能一體化機構。第三，醫養協同：醫院與養老機構簽署協議，由醫院定期安排醫護人員到養老中心巡診并提供醫療服務，而養老機構負責治療后康復和恢復期的護理。雙方業務互相補充，合作共贏。截至2020年底，醫療衛生機構與養老服務機構建立簽約合作關系的有7.2萬對，是2017年底的6.1倍。

二、我國“醫養結合”養老服務面臨的困境

（一）“醫養結合”養老服務體系尚未建立，機制體制仍需進一步完善。我國的“醫養結合”養老服務目前尚處于探索、試點的階段，雖然相關部門不斷就服務內容、服務標準加強規范，但總體依然處于不斷發展、完善的過程中，仍然面臨著許多現實問題，比如穩定可持續的支付機制尚未建立，養老機構的服務費用沒有納入醫保系統，現在我國涉及支付養老服務費用時，醫療保險支付的部分主要集中在疾病住院治療階段，對于養老護理的支付方式有待完善。

（二）“醫養結合”養老服務供需矛盾突出。首先，當前我國養老資源總體供應不足，資源分布不均衡。優質醫療資源涌向大城市，中小城市資源相對落后，基層衛生醫療機構醫護人員嚴重缺乏。失能與半失能老人在不斷增加，康復養老床位相對缺乏。有研究顯示，中英兩國首都城市北京與倫敦的養老院比較，在總數方面，倫敦市的養老院數量相當于北京市的2倍，而北京市人口約為倫敦市人口的3倍。我國養老機構人均占有量較小，數量嚴重不足。其次，供需結構矛盾。目前，專業的老年康養與醫護機構數量少，康養設施設備相對缺乏，一些老年人在醫院治療后存在無處康養的情況。

（三）養老服務人力資源不足，專業化的人才隊伍缺失。我國養老服務體系尚未完善，現有的專業養老服務隊伍人數少、流動性強，適合市場需求的高學歷高素質養老服務人才嚴重缺乏。部分大學畢業生由于工作性質、晉升機會、工資待遇等因素不愿意到養老機構工作，造成專業人員數量不能滿足老齡化人口日益增長的需求，供求失衡的現狀突出，一定程度上限制了“醫養結合”養老事業的發展。

三、“醫養結合”養老服務對策建議

（一）創新養老服務模式，傳播積極老齡化新理念和新知識。養老常常被理解為被動接受服務，進入新時代，應該倡導積極老齡化，讓老年人更多地融入社會。樹立積極老齡化的理念：老年人不是負擔而是社會的財富，可以從探索老年人自身潛力和強化老年人之間的互助著手，嘗試突破問題。嘗試多種模式，一方面使老年人自主參與社會；另一方面能夠有效利用老年人力資源。世界衛生組織定義“積極老齡化”是“參與”“健康”和“保障”要盡可能使老年人在較長的時間里保持良好狀態。要加強宣傳教育，為傳統養老模式的轉型發展建立良好的社會氛圍。通過健康教育，改變長期以來形成的所謂養老僅僅是提供日常生活照料的觀念，宣傳老年人是社會中重要成員，應始終融合于社會，自身要樹立終身發展理念，始終保持穩定良好的精神狀態，積極樂觀地面對老年生活，使健康老齡化和積極老齡化理念獲得廣泛的社會理解與支持。系統宣傳國家已出臺的促進養老服務的相關政策，推動既有政策的順利實施，逐步形成全社會樹立尊老、愛老與健康養老的社會風尚，建立對老年人充滿人文關懷的社會環境。

（二）完善“醫養結合”養老服務制度頂層設計，建立健全機制體制。目前，國家層面關于“醫養結合”養老服務缺乏相關法律法規的支撐，主要形式體現為由國務院及組成單位包括國務院辦公廳、衛生健康委、民政部發布的政策文件、行政法規和規范性文件。內容主要包括推動養老服務產業的發展、加快養老服務體系構建及強化機構許可等方面。地方性層面則更多由當地政府聚焦當地社會、經濟水平出臺貫徹落實《指導意見》、推進醫養結合的實施意見文件、發展醫養結合服務文件、建設醫養結合服務體系文件、爭創醫養結合示范市文件等。加強標準化工作是促進養老服務高質量發展的重要舉措。應對中國老齡化加深的嚴峻挑戰，需要完善醫養結合政策體系、基于城鄉統籌的視角破除制度壁壘，加強市場引導與扶持，加快建立長期護理保險制度，進一步推進養老保險和醫療保險在更大范圍內的跨地區使用。充分發揮市場作用，為社會資本流入養老服務業興辦養老機構創造機會，改善養老服務業的基礎設備，提升養老服務業服務水平和質量，完善醫養結合服務的監督管理機制，對于服務內容、需求評估、質量評價有明確的標準與規范。在原有服務模式的基礎上，深入發掘不同服務群體的訴求，整合資源、因地制宜，創造性地探索不同的服務方式。

（三）實施全周期監管，進一步提高養老服務質量。目前，我國“醫養結合”養老服務仍處于起步階段，服務缺乏統一規范標準、服務質量缺乏有效監督管理。開展此領域的質量檢查，全面排查可能存在的風險，確定整改方向和方案，制定有利于養老服務良性發展的法律法規，切實保護實施醫療護理和接受醫療護理人員的合法權益，推動服務質量不斷提升。堅持“醫+養”結合服務原則，根據接受醫療護理人員的健康管理結果和養老訴求，提供恰當內容的服務。由國家相關部門衛生健康委、老齡辦、人社部、基層老年社會服務中心等機構聯合成立全國“醫養結合”工作標準化技術委員會，借鑒國際標準，根據基本國情，參考發達國家經驗，對全流程進行統一規范，確立“醫養結合”養老服務行業準則，嚴格全周期監管，正確引導養老服務的發展方向，提高服務質量。

（四）加強專業人才培養力度，建立養老服務人才儲備庫。為推動養老服務行業持續進步，破解人才隊伍建設難題，北京師范大學中國公益研究院調研了13個省份34所高校的養老服務專業大學生，調研顯示養老服務人才女生多、農村學生多、低收入家庭多，并主要集中在高職、高專等職業化教育層次。老年服務與管理、康復治療學、老年護理是目前養老服務高等教育的主要專業。針對我國現階段養老服務人才現狀，立足我國國情，制定人才培養中長期發展規劃，各級社保部門加強對養老服務人才的鑒定管理，逐步建立養老服務專職人員從業資格鑒定制度和考核制度。參考國外成功經驗，完善養老服務核心能力標準，加強準入與監管機制，開發專業課程體系，深入探索人才培養模式。加大對復合型養老服務高層次人才和領軍人才的培養，構建校企合作實踐模式，開展臨床教學培訓示范，讓學生愿意報考養老服務專業，讓畢業生愿意從事養老服務行業，最終建立養老服務專業人才儲備庫。