以新冠疫情為例探索完善公共衛生事件中家庭服務的定性研究

陳勃昊 薛 城 任 俊 殷小雅 朱 瑩 湯表倩 王書梅

（復旦大學公共衛生學院婦幼與兒少衛生教研室/公共衛生安全教育部重點實驗室 上海 200032）

2019 年 末 至2020 年 伊 始，COVID-19 病 毒 引 發的肺炎疫情在我國武漢地區暴發，蔓延極為迅速。為全面防控新冠疫情傳播，政府采取了封閉式管理的措施，起到了立竿見影的效果，但也給居民家庭的日常生活帶來諸多不便和困難，暴露出現有家庭服務中存在的諸多問題。

目前國內外均缺乏對公共衛生事件中家庭服務建設的文獻資料研究，對家庭服務的定義和內容沒有明確的界定，缺乏對政策的支持。Pubmed 數據庫檢索結果顯示，國外以家庭服務為主題的研究經歷了早期對于殘疾人群康復過程的家庭服務［1］、家庭慢性病患者的支持性服務等階段［2-3］，現階段的研究方向主要是家庭服務作為干預方式對于家庭成員健康素養的影響效果評價［4-5］。知網和萬方等數據庫檢索結果顯示，國內以家庭服務為主題的研究經歷了早期家庭服務業的發展［6］、重點人群家庭服務［7-9］、社區衛生中心在家庭服務中的作用［10-12］等階段，現階段的研究方向主要是社區全面推廣家庭醫師簽約與家庭服務共融建設［13-15］。新冠疫情暴發之前國內家庭服務相關政策較為缺乏，與公共衛生事件中家庭服務相關的政策幾乎空缺。疫情暴發后政府及相關職能部門陸續出臺了與家庭服務相關的政策文件，但是很多具有“應急”性質，缺乏對家庭服務需求的全面了解，以碎片式為主，缺乏系統性。

完善公共衛生事件中的家庭服務有利于增強社區居民應對突發公共衛生事件的能力，提升社區居民的健康素養和基層社區的治理能力，也是對社區家庭中重點人群、弱勢群體的全方面保障，切實有效保障人民群眾的生命健康。

本研究通過對相關領域專家、上海市基層社區工作人員、家庭醫師以及社區居民的定性訪談，查閱相關文獻以及疫情期間政府部門出臺的政策，以新冠疫情為例了解公共衛生事件中的居民對于家庭服務的需求、遇到的問題和困難，以期為今后公共衛生事件中如何界定和完善家庭服務提供思路。

資料和方法

訪談對象和方法本研究采取目的抽樣方法，以個人深入訪談和焦點小組訪談形式開展，對應的訪談對象分別為國內外相關領域專家、社區基層部門服務人員以及不同年齡段的社區居民。專家的選擇標準：（1）從事公共衛生與預防醫學、安全與應急和婦女兒童工作和教育等相關領域專家以及政府相關職能部門的領導；（2）在相關領域工作10 年以上；（3）具有中、高級技術職稱或處級及以上行政職級；（4）自愿參與本次研究。樣本量以達到信息飽和為界，在訪談中沒有新的信息出現則認為是信息飽和，即可結束訪談。訪談于2020 年7 月3 日開始，至8 月2 日結束。

共有45 名訪談對象參與研究：（1）個人深入訪談20 人，分別為來自高校、各級疾控中心、婦兒工委、應急系統、愛衛系統、衛生系統、教育系統和街鎮等單位的專家和領導，其中1 位是日本高校教授，其余均為國內專家。來自上海的專家有17 位，另外3 位分別來自北京、合肥和蘇州。專家的平均年齡和工作年限分別為48.6 歲和18 年。（2）小組訪談街道、居委和社區衛生服務中心的工作人員8 人，主要從事居委、社工、物業服務和家庭醫師等工作，平均年齡和工作年限分別為37.7 歲和16 年；（3）居民17人，包括退休干部、職場白領和家庭主婦等不同群體，年齡32～72 歲，平均年齡55.5 歲。

訪談提綱本研究采用半結構化訪談的定性研究方法，在訪談前形成研究小組并對訪談者進行相關培訓。結合研究目的設計訪談提綱，個人訪談的問題主要圍繞對于家庭服務的理解、新冠疫情中居民對于家庭服務反映集中的問題以及關于今后完善家庭服務的相關建議；小組訪談的問題主要關注在2020 年新冠疫情中家庭服務所暴露的問題和居民對家庭服務的需求。訪談者事先將訪談提綱給被訪談者瀏覽，征得同意后方可進行錄音，同時做要點記錄。

訪談結果整理和分析訪談結束后，整理訪談錄音和記錄員現場記錄稿，將訪談錄音轉錄為文字。本研究使用QSR Nvivo11 軟件對資料進行分析，采用主題框架法對內容進行分析。

結 果

公共衛生事件中家庭服務的定義由于沒有相應參考依據，經過多輪咨詢討論，將公共衛生事件中“家庭服務”定義為：在公共衛生事件期間，保障居民居家狀態下的基本衣食住行、安全、健康和精神文化等層面需求，維系家庭的基本運轉，政府各級機構和其他相關機構及組織等做出的回應。

疫情期間家庭服務暴露出的問題在新冠疫情初期，由于社區實行封閉式管理，交通與人員流動受到限制，使得街道/鎮工作人員、居委工作人員與社區居民數量比例懸殊，人手嚴重不足的現象突出。疫情期間的家庭服務多依靠居委干部、社工和社區志愿者提供臨時性服務，工作量和工作壓力極大，整個社區處于高負荷、不順暢的運轉狀態，具體體現在：（1）上下級部門權責不夠明確，對于基層實際情況需要加強了解。有些政策制定沒有充分考慮基層實際情況，過分強調考核化和指標化，一些工作流于形式，導致基層實際執行過程中效率偏低，百姓對基層領導的信任度降低。（2）社區層面公共衛生專業人才隊伍建設存在短板，大多數居委和村委暫時缺乏公共衛生專業人員，導致疫情期間難以及時采取有效措施。（3）上下級醫療機構之間對接不足，業務上存在不良競爭，社區衛生中心難以充分落實延伸處方制度，導致居民尤其是慢性病患者利益受損。（4）由于政策宣傳力度不足和居民主動尋求幫助意識薄弱，居民對社區提供家庭服務項目知曉度較低，削弱了社區及相關機構在居民日常生活中的存在感，造成服務方和需求方之間的信息壁壘，加深了居民的無助感和恐慌感，社區服務利用率偏低。（5）社區公共空間存在衛生死角，各類高頻接觸部位的日常清潔消毒措施不到位。應急設備需要維護，各類基礎設施建設與日常維護管理存在問題。社區生活和醫療垃圾分類執行不力，存在病毒通過物品傳人的隱患。（6）輿情疏導的渠道有待完善，缺乏針對老年人群體的官方信息傳播渠道。（7）實行封閉式管理后，對于居民家中的突發情況，社區根據情況自行處置，缺乏相應的應急預案。

疫情期間居民對于家庭服務的需求社區封閉式管理給居民的日常工作和生活帶來諸多不便和困難，對于居民在日常起居、飲食和健康醫療等方面的需求，訪談結果總結如下：（1）對于公共衛生事件中家庭服務的整體需求較高；（2）對基本生活物資、突發事件時期特殊物資的正常供應和保障需求較高；（3）對于急癥醫療服務的需求較為迫切；（4）需要加強家庭服務中的心理干預，強化供需雙方對于心理問題的認知；（5）食品安全需求度高，居民更關注整個食品供應鏈的安全及質量；（6）需要專業人員作為支持開展家庭服務，包括公共衛生、設備維護及環境消殺等。

對公共衛生事件中家庭服務的建議

政府決策層面 理清公共衛生事件期間家庭服務內容，明確牽頭部門，以政府為主導協調統籌多個部門，明確相應職責和分工，提高服務效率，為做好公共衛生事件期間的家庭服務打下堅實的基礎。加快建設針對公共衛生事件的社區應急預案：一是為應對居民家庭中發生疾病、離世、孕婦臨產、空巢老人“長護險”暫停等緊急情況，建立人員轉運和救治的保障通道；二是制定各類突發事件的應急物資儲備清單，保障社區基本生活物資供應和儲備通道的暢通。注重公共衛生事件時期的輿論疏導和信息傳播工作，政府相關部門應及時準確、公開透明發布疫情信息，加強輿論引導和有關政策措施的宣傳解讀工作，強化主流媒體和公共衛生專業機構針對不同人群的多形式、多渠道精細化傳播。通過定期開展突發公共衛生事件的應急演練，強化社區專業人才隊伍規范化建設和公共衛生事件處置能力，對社區公共衛生人員進行專業和技能的常態化培訓和考核，面向公眾普及公共衛生事件知識和應對措施。

社區和相關部門執行層面 不斷完善面向社區層面的各項基本日常醫療服務，降低今后可能再次發生的公共衛生事件對居民身心健康的負面影響和無法獲得社區醫療服務的弊端，完善遠程視頻的方式進行社區基本醫療服務的技術和制度政策保障。全面提升社區各類硬件和軟件環境建設，保障小區基本消防設備及器材、電梯、安全監視報警器材、照明設施、各類管道等設備的正常運轉。強化對于小區公共場所和公共空間等人員密集場所的通風、消毒和清潔工作。重視社區層級的心理服務和干預，充分利用電視、廣播和新媒體等官方新聞渠道、影視院線和公共交通工具等公益廣告投放載體普及心理健康知識，并結合社區宣傳欄、電子屏、宣傳冊和居民微信群等方式開展心理健康教育，統籌相關社會組織，推出有針對性的網上心理疏導科普節目。

居民服務需求層面 各級政府及相關職能部門充分考慮客觀現實因素，了解居民對家庭服務的需求及其影響因素，對于有特殊需求的家庭做好應急預案，促進家庭服務精細化。在已經明確家庭服務內容的基礎上，對于一些居民反映強烈的難點和重點問題，可以依托專業機構分門別類開展針對性研究，探索如何把服務融合到非疫情狀態的日常工作中，以不變應萬變。

討 論

完善公共衛生事件中的家庭服務迫在眉睫訪談結果顯示，相關領域專家、社區工作人員及社區居民均一致認為應從政府決策層面提高對于家庭服務的重視程度，加快社區家庭服務建設，從而在公共衛生事件等應急狀態下保證面向廣大社區居民提供涵蓋日常生活、醫療和安全等全方位的支持性服務。社區層面的疫情防控作為此次新冠疫情阻擊戰中的關鍵環節，承受著極大的防控壓力和難度。以上海市為例，全市約有1.3 萬個居民住宅小區［16］，涉及人口數量龐大，居民群體人口學屬性復雜多樣；住宅小區類型多樣，既有老舊公房小區、商品房小區、混合型小區，也有涉外居民區和農村宅基住房居住區等。各類住宅小區進行封閉式管理的條件和基礎不一致，差異較大，客觀上增加了政府及相關職能部門提供家庭服務的難度。在今后疫情防控常態化的大環境下［17］，居民對于家庭服務的整體需求會愈發突出，特別是重點人群家庭（老年人、慢性病患者、孕產婦等）迫切需要相關的政策和制度保證其在公共衛生事件這一特殊時期對于養老、醫療和看護等方面的需求。

重點關注公共衛生事件期間居民需求突出的問題本次訪談結果顯示，小區居民反映的迫切需求主要體現在各類物資供應、急癥醫療服務以及獲取心理咨詢和幫助等方面。在物資供應方面，重視完善日常供應渠道的建設，預先設置公共衛生事件時期外部物資入城的存放點，保證從高速公路、鐵路、機場、航運通道進入的物資能快速抵達，且便于存放、清點以及向各社區分發［18-22］。關于急癥醫療服務，現階段需要繼續加強緊急狀態下醫療資源向社區的下沉以及專業醫療隊伍的及時響應。

此次新冠疫情的持續時間遠超預想，較長時間的隔離使人們的身心備受煎熬。本次訪談結果顯示，社區居民對于心理健康咨詢和獲取專業心理健康干預的需求越來越強烈，但苦于缺乏專業、及時的引導和幫助，這也提示在家庭服務領域心理援助的缺失。一方面，相關決策部門對于心理問題的認知可能存在誤區，重視程度不夠；另一方面，專業人才匱乏和專業能力素養欠缺可能制約了相關服務的提供。建議加強日常和應急狀態下心理健康平臺的對接建設，著手于日常狀態下的心理健康知識普及和心理咨詢服務，引導居民通過專業途徑尋求幫助，確保由具有專業資質的人員為公共衛生事件累及人員提供心理咨詢服務，增加居民對于公共衛生事件的心理韌性。

家庭服務實施中的關鍵問題和家庭服務整體特點本次訪談結果提示，對于公共衛生事件中的家庭服務，一是要明確公共衛生事件的屬性和特點，任何服務的提供首先要滿足應對公共衛生事件的要求；二是要形成一套服務機制，我們認為政府主導、跨界合作、執行主體明確、居民需求為基礎是關鍵要素。具體而言，城鎮疫情防控的落腳點是居民生活的基本功能單元及城市基層治理單元，即社區層面，這就決定了家庭服務必須立足于社區，進而服務居民，其核心和關鍵在于政府決策層針對性協調和統籌基層社區以及相關職能部門。作為服務供給方，政府、相關職能部門和相關機構與組織在制訂政策和具體實施方案時應與服務需求方進行有效溝通，精準對接社區居民的需求。

公共衛生事件中的家庭服務與我國《“健康中國2030”規劃綱要》提出的健康發展目標相契合，也與國內外開展的“健康城市”和“健康社區”有相似之處，需要頂層設計，綜合考慮家庭服務供方與需方的情況、服務內容與服務路徑的匹配、服務能力與服務對象的對應等，體現“家庭服務”建設既有自上而下、又有自下而上的雙向互通的特點［23-27］。

本研究采用方便抽樣，上海市本地參加訪談的人員涵蓋6 個行政區（4 個中心城區和2 個新城區），可能存在選擇偏倚。受疫情影響訪談采用線上形式，故訪談對象的肢體信息獲取、面部表情捕捉和感知均受到一定影響，后期整理訪談稿時對信息的提煉也因此受限。

作者貢獻聲明陳勃昊 項目構建和實施，主持訪談，整理訪談內容，論文構思和撰寫。薛城，任俊，殷小雅，朱瑩，湯表倩 項目實施，論文構思。王書梅 項目構建，現場協調，主持訪談，論文構思和修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。