青島市醫療機構X射線診斷設備及檢查頻率調查

張秀云，劉 潔，劉珍友，車紫荊，崔新建

(1.青島市中心醫院，山東 青島 266042；2.青島市第八人民醫院，山東 青島 266041；3.中核州信青島醫學影像診斷中心，山東 青島 266100)

醫療照射已經成為公眾最大的人工電離輻射照射來源，而且照射次數正日益增加。2009—2018年期間，全球每年進行約42億人次放射醫學檢查，人類集體有效劑量估計為420萬人·希沃特(人·Sv)，人均有效劑量為0.57 mSv(不包括放射治療)[1]。在此背景下，歐洲于2015年成立了醫療照射輻射防護研究聯盟(European Alliance for Medical Radiation Protection Research)，旨在為醫療輻射防護研究搭建平臺[2]。國內X射線診斷設備的裝機量在近幾年呈現井噴式發展，在推動醫學進步的同時，它所帶來的輻射問題也日益引起人們關注。X射線診斷設備的分布和使用頻率是研究醫療輻射問題的基礎數據。為全面了解青島地區醫療衛生機構X射線診斷資源情況，在全市范圍內對醫療衛生機構進行調查并做分析。

1 調查范圍及方法

1.1 調查范圍

向全市范圍內所有開展X射線診療活動的醫療機構(不含牙科診所)發放電子調查問卷，填寫基本情況調查表。所有數據統計時間為2020年4月1日到2021年3月31日。共發放調查問卷230份，回收230份。

1.2 X射線影像診斷設備分類

1.2.1X射線攝影機

包括屏片X射線攝影機、數字X射線攝影機(DR)和計算機X射線攝影機(CR)。

1.2.2X射線透視機

包括門診(急診)檢查用透視機、碎石機、胃腸X射線機等。

1.2.3CT

不包括放療的CT定位設備。

1.3 數據處理

所有數據均錄入Excel 2017，并對數據進行匯總和處理。每千人次X射線診斷檢查頻率計算公式：某項檢查的絕對數/2020年青島市常住人口數×1 000。

1.4 調查過程和資料的質量控制

調查前制定統一的表格，并對全市醫療機構的相關填報人員進行培訓。各級醫療機構優先采用醫院信息系統數據，沒有信息系統的采用手工統計的填報方式。數據匯總后，由專門人員進行審核，發現邏輯錯誤或漏報、錯報等情況后與醫療機構進行溝通核實，并抽檢部分醫療機構信息進行復核，以確保信息準確無誤。

2 結果

2.1 全市X射線診斷機構放射工作人員構成基本情況

表1列出了青島市X射線診斷機構及放射工作人員的基本情況。由表1可見，青島地區開展X射線診療活動的醫療機構共230家；三級醫院、二級醫院、一級醫院和未評級醫院X射線診斷人員占本機構放射工作人員總數的比例分別為55.81%、78.11%、100%和95.56%，平均64.36%；三級醫院平均每家單位擁有X射線診斷人員63人，二級醫院9人，一級醫院和未評級醫院則平均每家僅有3人；全市X射線診斷工作人員男女性別比平均1.59∶1。

表1 青島市X射線診斷機構基本情況

2.2 全市X射線診斷設備的分布

表2列出了青島市X射線診斷設備的分布情況。由表2可見，全市各類X射線診斷設備共921臺。其中三級醫院設備最多，23家醫院擁有全市X射線診斷設備的40.28%(371/921)，平均16.13臺/醫院(371/23)；二級醫院平均3.75臺/醫院(229/61)；一級醫院和未評級醫院分別為2.04臺/醫院(202/99)和2.53臺/醫院(119/47)。全市醫療機構裝備最多的X射線診斷設備為DR(308/921，33.44%)和CT(209/921，22.69%)，平均每家醫療機構分別為1.34(308/230)臺、0.91(209/230)臺。醫院級別不同，擁有的DR和CT的數量差異較大。其中，三級醫院平均擁有DR 4.83臺/醫院(111/23)，CT 3.78臺/醫院(87/23)；而一級醫院和未評級醫院平均擁有DR數量分別為0.87臺/醫院(86/99)和0.79臺/醫院(37/47)，CT分別為0.33臺/醫院(33/99)和0.55臺/醫院(26/47)。

表2 全市X射線診斷設備分布匯總

直接熒光屏透視已經被淘汰。屏片攝影設備也已被三級醫院所摒棄，但在基層醫院還有少量使用。

各級醫療機構中，X射線透視機平均0.61臺/醫院(141/230)。三級醫院平均2.65臺/醫院(61/23)，二級醫院、一級醫院和未評級醫院平均每家醫院分別為0.44臺(27/61)、0.43臺(43/99)、0.21臺(10/47)。

乳腺攝影設備(包括屏片乳腺攝影、乳腺DR、乳腺CR)全市平均擁有量僅為0.21臺/醫院(49/230)。其中三級醫院最多，平均0.96臺/醫院(22/23)；一級醫院最少，為0.04臺/醫院(4/99)。在所有的乳腺設備中，數字成像(DR)設備占絕大多數(33/49,67.35%)。

口腔科X射線設備(包括口內牙片機、全景牙科機、牙科CT)全市平均0.53臺/醫院(121/230)。其中三級醫院2.52臺/醫院(58/23)；一級醫院僅為0.17臺/醫院(17/99)；未評級醫院平均0.47臺/醫院(22/47)，高于二級醫院0.39臺/醫院(24/61)。

2.3 各級醫療機構X射線診斷檢查頻率

表3和表4分別列出了青島市X射線檢查和診斷頻率。由表3可見，青島市2020—2021年共進行各類X射線檢查693.174 7萬人次，其中常規X射線檢查296.104 7萬人次(42.72%)，CT檢查364.923萬人次(52.65%)，其他檢查32.147萬人次(4.64%)。68.85%的病人就診于三級醫院，二級醫院就診病人占比18.25%，一級醫院和未評級醫院合計就診人次占比12.90%。三級醫院的CT和其他檢查人次數分別占全市相應檢查人次數的76.20%和82.11%；一級醫院和未評級醫院合計分別占全市相應檢查人次數的6.34%、6.97%。

表3 全市各類X射線檢查頻率分布

表4 青島市各級醫療機構不同類別X射線診斷頻率構成比

由表4可見，2020—2021年，青島市總的X射線診斷頻率688人次/千人口。其中常規X射線診斷、CT和其他檢查分別為294、362和32人次/千人口。

在各級醫療機構中，三級醫院和二級醫院CT診斷人次均超過常規X射線診斷人次，而一級醫院和未評級醫院常規X射線診斷則遠多于CT診斷。青島市總的X射線診斷中，CT診斷(52.65%)多于普通X射線診斷(42.72%)。

2.4 與國內其他地區的比較

表5和圖1給出了青島市與國內部分地區的X射線診斷頻率的比較。由表5和圖1可見，青島市2021年X射線診斷頻率688人次/千人口，高于全國平均水平，但低于上海市和南京市的水平。

圖1 青島市各類X射線診斷頻率與其他地區比較

表5 青島市X射線診斷頻率與國內部分地區比較(人次/千人口)

3 討論

3.1 X射線診斷機構和X射線診斷人員

本次調查發現，青島市共有X射線診斷機構230家，X射線診斷工作人員2 335人。2020年全市常住人口1 007.17萬人[11]，每百萬人口擁有X射線診斷機構22.84家，X射線診斷工作人員232人。低于武漢市(2018年每百萬人口X射線診斷機構73.81家，X射線診斷人員295人[12]、江蘇省(2015年平均每百萬人口X射線診斷機構數42.92家)[13]，但高于廣西壯族自治區(2015年每百萬人口X射線診斷機構數26.82家，X射線診斷工作人員162人)[124]。

X射線診斷人員在各級醫療機構的分布也不均衡。三級醫院雖然僅占全市醫療機構總數的10%，但其X射線診斷人員卻占全市的61.71%。一級醫院和未評級醫院以63.48%的醫療機構數，僅擁有15.98%的X射線診斷人員。平均每家醫療機構擁有的X射線診斷人員數更是相差24.57倍。專業發展前景、薪資水平、工作環境的差異是造成X射線診斷人才向三級醫院聚集的主要原因[14]。

2019年，全國X射線診斷人員占所有放射工作人員總數的比例為75.7%[15]。青島地區平均為64.36%，低于全國平均水平，說明青島地區其他類放射工作人員(介入診療、放療、核醫學等)比例高于全國平均水平。但各級醫療機構間差異較大。三級醫院X射線診斷人員占比55.81%，二級醫院與全國水平相當，一級醫院和未評級醫院則高達95%以上。說明基層醫院以X射線診斷業務為主，醫院級別越高，從事其他類放射工作的人員越多。

3.2 X射線診斷設備配置及分布

2019年全國平均每百萬人口擁有X射線診斷設備106.0臺；其中東北地區最高(115.2臺/百萬人口)；中部地區最低(96.3臺/百萬人口)；東部地區和西部地區分別為112.0和104.2臺/百萬人口[15]。截止到2021年3月份，青島市X射線診斷設備91.4臺/百萬人口，不僅低于上海(2005年131臺/百萬人口)[16]、天津(2016年129臺/百萬人口)[17]，也低于全國平均水平。但上述數字可能存在一定的統計口徑的差異，呼吁國家相關部門能制定一套標準的統計模式，便于今后各地區進行相關數據的比較。

DR和CT是配置率最高的X射線診斷設備。23家三級醫院擁有全市DR數量的36.04%，CT數量的41.63%。而一級醫院和未評級醫院DR的配備率為0.87和0.79臺/醫院，CT的配置率分別僅為0.33臺和0.55臺/醫院。今后應加大對基層醫院的設備投入，提升他們的醫療水平。

在本次調查中，未評級醫院的設備配置情況好于一級醫院。原因可能是因為未評級醫院多為民營醫院，在設備投資的靈活性上要好于公立一級醫院。

乳腺攝影和口腔攝影普及率較低，分別為0.21臺/醫院和0.53臺/醫院，可能與這兩類設備專科性較強，只在大型綜合醫院和專科醫院配置，基層醫院較少配備有關。本次調查未包含各類牙科診所也是口腔攝影設備數量偏低的原因之一。

由于大型醫用設備，尤其是CT的普遍應用，放射診療人次呈現快速上升的趨勢。2009—2018年，全球平均醫療照射檢查頻率574人次/千人口。其中，高收入國家1 612人次/千人口，中等收入國家362～457人次/千人口[18]。2014年歐洲國家X射線診斷頻率300～2 130人次/千人口，平均1 100人次/千人口[19]。聯合國原子輻射影響科學委員會2010年報告將世界所有國家劃分為四類醫療保健水平，每千人口中至少有一名醫師者定義為Ⅰ類保健水平，其X射線診斷頻率為1 332人次/千人口；Ⅱ類醫療保健水平國家332人次/千人口[20]。

國內牛亞婷等估算2016年全國放射診療總人次約為5.89～7.8億人次，每千人口424～562人次[21]。我國屬于Ⅰ級保健水平國家[22]，但X射線診斷的頻率只能達到Ⅱ級醫療保健國家水平。

青島市2021年X射線診斷頻率688人次/千人口，高于全國平均水平，但低于上海市和南京市的水平。在國際上屬于Ⅱ類保健國家水平和中等收入國家水平，但遠低于高收入國家水平。

在各類X射線診斷設備中，青島市CT設備數量占比22.69%。但CT檢查頻率卻占所有X射線診斷檢查頻率的52.65%，尤以三級醫院最高。這一數據也高于國內其他地區。Ⅰ類保健水平國家CT檢查人次僅占所有放射診療人次的9.6%，卻貢獻了集體有效劑量的61.6%[1]。據此推算，青島市CT檢查對醫療照射總有效劑量的貢獻率應遠高于以上數值，應引起足夠的重視，在CT檢查過程中重視對受檢者的防護，以減少集體有效劑量。