中藥熏洗聯合刺絡拔罐在膝關節骨性關節炎患者中的應用效果

陳海秋，孫晶晶

（1.廣饒縣中醫院感染性疾病科，山東東營 257300；2.廣饒縣中醫院骨傷科，山東東營 257300）

膝關節骨性關節炎（KOA）是臨床常見的一種退行性疾病[1]。該病好發于中老年群體，根據相關數據統計，中老年人KOA 發病率高達40.0%，患者患病后會出現膝關節明顯疼痛、僵硬，對其日常活動能力及生活質量造成嚴重影響[2]。臨床認為KOA 的發病多由關節囊、滑膜等內在軟組織的慢性無菌炎癥導致，其機制可能與受損膝關節軟骨及其緊密連接的骨骼的自我修復功能紊亂，導致局部過度增生有關[3]。 因此，針對KOA 的干預應從全面考慮，做到“筋骨并治”，通過矯正“傷筋”以“正骨”的方式達到筋骨平衡的目的[4]。現階段，臨床針對KOA 尚無公認的顯效療法，普遍根據患者具體癥狀進行干預。 基于此，本研究從祖國傳統醫學中吸取經驗，選取本院2021年5月—2022年5月收治的80 例KOA 患者為對象，觀察中藥熏洗聯合刺絡拔罐的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例膝關節骨性關節炎患者為研究對象。納入標準：（1）符合中華醫學會風濕病學會2010年版《骨性關節炎診斷及治療指南》[5]中關于膝關節骨性關節炎的診斷標準；（2）經X 線片、關節液檢查等確診為 KOA；（3）自愿接受2 周治療及相關檢查；（4）近 1個月內未服用激素類藥物。排除標準：（1）合并其他類型膝關節炎風濕病等；（2）心臟、肝臟、腎臟存在嚴重損傷；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）存在認知功能不全或存在精神疾病史；（5）一般資料不完整，影響醫護人員判斷；（6）易過敏體質，對本研究所用藥物過敏。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 根據隨機數字表法將患者分為兩組。 對照組40 例：男24例，女 16 例；年齡 38～54 歲，平均年齡（42.63±4.12）歲；病程 3～5年，平均病程（3.64±0.89）年；功能障礙分級：Ⅰ級 8 例，Ⅱ級 14 例，Ⅲ級 13 例，Ⅳ級 5例。 觀察組40 例：男 25 例，女 15 例；年齡 39～55 歲，平均年齡（42.45±4.24）歲；病程 3～5年，平均病程（3.97±0.86）年；功能障礙分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規西藥干預。遵醫囑給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片 （北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H10980297，規格：75 mg）口服，每次 75 mg，餐后 30 min 后服用，每天1 次；同時給予患者奧美拉唑腸溶膠囊 （悅康藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20056577，規格：20mg）口服，每次 20 mg，餐前服用，每天 1 次。 連續干預 14 d。

觀察組在對照組基礎上采用中藥熏洗聯合刺絡拔罐干預。具體如下：（1）中藥熏洗：組方：牛膝、木瓜、羌活、獨活、桃仁、紅花、細辛、草烏、天南星、附子、桂枝各15 g。 將上述藥物混合并制成粉末，使用時加入2 000 mL 溫水中充分攪拌， 指導患者將雙膝完全浸入藥液中熏洗30 min，每天1 次。 熏洗完畢后用熱毛巾擦干，并蓋上衣服和被子保暖一段時間。（2）刺絡拔罐：協助患者取合適體位，使用75%的乙醇消毒局部皮膚，初步確定內膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、曲泉等穴位的位置，隨后操作者左手依次將局部穴位處皮膚提起約1 cm， 右手持三棱針迅速刺入皮膚0.5～0.8 cm，隨即將針抽出，連續2～3 次，以局部有出血點為宜；用小口徑透明玻璃罐扣吸在施術部位，2～5 min 后起罐， 拔罐后用一次性無菌棉球擦拭局部，用75%乙醇消毒，并蓋上繃帶。 每次治療取3個穴位，下次治療時避開前次所取穴位。 每天1次，于中藥熏洗后進行。 連續干預14 d。

1.3 觀察指標

（1）參照《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》對患者的干預效果進行評估。 痊愈：干預后，患者膝部疼痛、壓痛及腫脹等癥狀均已消失，關節活動恢復正常， 西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數（WOMAC）評分改善≥75%；顯效：干預后，患者休息時膝部疼痛、壓痛及腫脹等癥狀基本消失，活動后偶有不適，但未對日常活動以及工作造成影響，WOMAC評分改善≥50%但＜75%；有效：干預后，患者膝部疼痛、壓痛及腫脹等癥狀偶有發作，但與干預前比較明顯減少， 關節活動情況與干預前比較稍有改善，WOMAC 評分改善≥25%但＜50%；無效：干預后，患者膝部疼痛、 壓痛及腫脹等癥狀無改善， 甚至加重，WOMAC 評分改善＜25%。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）干預前后，使用量角器測量患者的膝關節活動度。以膝關節伸直時為0 度，協助患者躺下、仰臥或坐在椅子上，以股骨內外髁為軸，以股骨縱軸為固定臂，脛骨縱軸為活動臂，最大限度地伸直膝關節，然后最大限度地彎曲膝關節（以患者未出現疼痛為度），測量膝關節屈曲度，以本院自制量表轉換為分數，滿分為100 分，分數越高，患者膝關節活動度越好。測量由我院同一護理人員進行。

（3）干預前后，使用注射器吸取患者最痛點撥罐所放血液3 mL，使用離心半徑為28 cm 的離心機，以3 000 r/min 的轉速持續離心15 min，分離出血清，將樣本置于50℃冰箱中等待檢測。 使用酶連免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）水平，嚴格按照所附說明進行操作。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 膝關節活動度等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；干預效果等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組的干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預效果比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后關節活動度比較

干預前，兩組的關節活動度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的關節活動度評分均較干預前提高，且觀察評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后關節活動度評分比較[（），分]

表2 兩組干預前后關節活動度評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值干預前 干預后60.31±3.69 60.27±3.89 0.053 0.957 94.63±3.16*86.47±3.65*10.69 0.000

2.3 兩組干預前后炎性因子水平比較

干預前，兩組的 TNF-α、IL-1 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 TNF-α、IL-1 水平均較干預前降低，且觀察組的TNF-α、IL-1水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后炎性因子水平比較（）

表3 兩組干預前后炎性因子水平比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值TNF-α（pg/mL）干預前 干預后IL-1（ng/L）干預前 干預后80.26±3.34 80.58±3.42 0.423 0.673 51.63±3.16*56.47±3.65*6.340 0.000 159.67±3.69 159.59±3.75 0.096 0.923 90.96±2.69*97.23±2.12*11.58 0.000

3 討 論

KOA 的發病與軟骨細胞降解合成、 軟骨下骨和細胞外基質的耦合失衡緊密相關，其病理表現主要為軟骨退變、皮下骨質改變明顯及骨贅形成[6]。 KOA 的病理變化過程相對復雜、緩慢，從KOA 發生到出現明顯的臨床特征，最長可隱匿十年或以上。近年來，隨著社會老齡化程度的加劇，KOA 的發病率呈現出活動性上升趨勢， 以KOA 為代表的退行性疾病對社會經濟和生產造成了嚴重影響[7]。因此，尋找有效的方法對KOA 患者進行干預， 對其個體及整個社會均具有重要意義。

中醫藥治療KOA 的歷史悠久，中醫學認為KOA屬“膝骨痹”“鶴膝風”等范疇[8]。《素問》記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，將KOA 的外部因素進行了精辟的總結，《張氏醫通》認為：“膝為筋之府，膝痛無……風寒濕氣襲之”，進一步闡述了發病的內因[9]。《類證治裁》云：“痹久必有痰濕敗血，瘀滯經絡”，其對KOA 的病因病機做了系統性總結。可見無論KOA 病因如何，其主要發病機制都是血瘀阻絡，繼而出現疼痛。因此，在治療上應以拔除瘀血、祛瘀生新為基本原則。 隨著臨床對KOA 治療的不斷探索， 越來越多的非手術治療方法被提出， 其中常用藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類鎮痛藥和透明質酸鈉，這些藥物雖能取得一定的干預效果，但存在一定的不良反應，多數患者表示無法接受。現階段，中藥熏洗干預已被證實具有鎮痛、抗炎和激活血液循環等作用。在本研究所用中藥熏蒸方中，牛膝苦、甜、酸、平，具有調理肝腎、強健筋骨、利尿凈化、活血化瘀的功效，還可引諸藥下行，為君藥[10]；木瓜能夠放松肌肉，羌活、獨活能夠祛除濕氣、緩解疼痛，共為臣藥；桃仁、藏紅花能活血化瘀，細辛能祛風、散寒、止痛，苦參能通經絡、止痛，南星可消腫，附子和桂枝可清除溝渠、緩解疼痛；諸藥合用，可達到疏通經絡、緩解關節疼痛的目的[11]。

KOA 發展過程中，TNF-α、IL-1 水平相互影響。其中TNF-α 能夠誘發前炎性反應，對IL-1 的表達具有調控作用。 IL-1 在全身或身體某個部位的炎癥相關疾病中高度表達，從而導致炎癥反應。 有相關研究表示，TNF-α、IL-1 的水平與關節炎呈正相關， 其在軟骨退變的過程中起著協同作用。炎癥是加劇關節退行性變的重要因素， 因此抗感染治療是保守治療KOA 的重要手段之一。 刺絡拔罐是一種多針淺刺、活血化瘀的干預方法， 可清除局部淤血等病理產物，定向調節氣血，從而發揮活血化瘀、通經活絡的作用[12]。現代醫學認為，放血會對血管和神經造成刺激，增強血管的擴張、吞噬和運輸功能，降低因炎癥所致腫脹而升高的關節內壓。 黃志強等[13]的研究指出，通過刺穿局部血管使致痛物隨血液一同排出，可使局部病變迅速獲得氧氣和新鮮血液， 降低患者機體內致痛物含量，改善局部微循環，有效清除血瘀，促進局部血流恢復。

本研究結果顯示，觀察組的干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明中藥熏洗聯合刺絡拔罐可有效提高KOA 的干預效果。 觀察組干預后的關節活動度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明中藥熏洗聯合刺絡拔罐可有效改善患者的關節活動度。觀察組干預后的TNF-α、IL-1 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明中藥熏洗聯合刺絡拔罐能有效控制患者的炎癥水平。

綜上所述， 中藥熏洗聯合刺絡拔罐在KOA 患者中的干預效果理想，可有效改善其關節活動度，降低炎性因子水平，具有較高的推廣應用價值。