基于動靜結合理論的康復治療對肱骨髁上骨折后肘關節功能障礙患兒肘關節功能的影響

褚衍勝，黃艷

（棗莊市嶧城區人民醫院小兒外科，山東棗莊 277300）

肱骨踝上骨折為常見的兒童骨折類型，骨折位于肱骨遠端內外踝上方，多由直接或間接外力作用所致[1]。肱骨踝上骨折可引起肘部疼痛、 腫脹及肢體活動受限，若不及時治療，可引發關節粘連、關節屈伸不利等并發癥，導致不同程度的肘關節功能障礙，限制患兒的日常活動與學習，不利于其身心健康成長[2-3]。 傳統觀點認為，骨折后固定可保持骨折斷端穩定，利于骨折愈合；但固定又會限制局部、全身活動，延緩關節功能康復。因此，如何在保障骨折良好愈合的前提下，指導患兒進行有效的康復鍛煉，以促進關節功能康復是目前研究的重點。動靜結合理論提倡將良好的固定與適當的功能鍛煉相結合。基于動靜結合理論的康復治療即根據骨折特點選擇合適的固定形式，配合規律的功能鍛煉，以解決骨折后“動”與“靜”的矛盾，更好地促進骨折愈合與功能康復。 基于此，本研究選取2020年3月—2022年3月本院收治的98 例肱骨踝上骨折后肘關節功能障礙患兒為對象， 通過隨機分組，探討基于動靜結合理論的康復治療對其肘關節功能康復效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的98 例肱骨踝上骨折后肘關節功能障礙患兒為研究對象， 按隨機數字表法分為兩組，每組49 例。 納入標準：有明確外傷史，肘關節活動受限；經CT、X 線等檢查確診為肱骨踝上骨折；經手術治療后存在肘關節功能障礙； 家屬均簽訂知情同意書。 排除標準：先天運動功能障礙；合并其他部位骨折；陳舊性、病理性骨折；不能定期門診復查者或中途退出研究等。 本研究經院醫學倫理委員會審核通過。觀察組中男30 例，女19 例；骨折至就診時間6～42 h，平均就診時間（24.10±8.40）h；身高 110～137 cm，平均身高（123.40±4.22）cm；年齡 4～12 歲，平均年齡（8.05±1.23）歲。 對照組中男 29 例，女 20 例；骨折至就診時間 7～43 h，平均就診時間（23.88±8.74）h；身高 112～139 cm，平均身高（124.08±4.31）cm；年齡 4～11 歲，平均年齡（7.90±1.22）歲。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規康復治療。 術后持續石膏外固定，并定期換藥；根據骨折愈合情況，結合查體確定骨折達臨床愈合標準后即可拆除外固定，指導患兒進行功能鍛煉，對鍛煉量與方式不做強制要求，家長日常監督即可。 持續 3個月。

1.2.2 觀察組

采用基于動靜結合理論的康復治療。將康復鍛煉分為4個階段，具體如下：（1）第一階段（損傷部位鍛煉）。 術后第1 天開始進行手指屈伸、輕微握拳活動，10～15 次/組，3 組/d； 術后第 3 天換藥后被動活動患肢手指與前臂，然后由患兒主動完成前臂肌群與肱二頭肌等長收縮鍛煉，10～15 次/組，3 組/d；第 2 周開始增加腕關節、肩關節鍛煉，配合抬肩、聳肩、手腕屈伸活動，10～15 次/組，3 組/d。 （2）第二階段（穩定性康復鍛煉）。患兒每周回醫院進行1 次功能鍛煉，先行肘關節被動屈伸、前臂旋前及旋后運動2 次，再由患兒主動鍛煉2 次，結束后行肌肉等長收縮放松；注意石膏固定期間由患兒自主完成肌肉與相鄰關節鍛煉。 （3）第三階段（主動康復鍛煉）。根據患兒恢復情況增加肘關節主動活動范圍，以關節無明顯疼痛為宜，在確保骨折內穩定的前提下配合等速收縮鍛煉，堅持以循序漸進、低負荷、多重復鍛煉為原則；期間如發現患兒鍛煉姿勢異常，應及時糾正，40 次/組，3 組/d。 （4）第四階段（強化康復鍛煉）。 患兒主動進行肘關節屈伸、前臂旋前、前臂旋后各 45 次，共 135 次/組，分早、中、晚三組進行。 持續3個月。

1.3 觀察指標

治療前及治療3個月后，比較兩組患兒的肘關節功能、肘關節活動度，并記錄并發癥發生情況。 （1）肘關節功能：采用肘關節功能評分（MEPS）[4]評價，共四個方面，即運動功能、疼痛、日常活動、穩定性，分別為20 分、45 分、25 分、10 分， 評分與肘關節功能呈正相關。 （2）肘關節活動度：測定患側屈曲、伸展、旋前、旋后角度。（3）并發癥：包括關節僵硬、關節粘連、創傷性關節炎等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。MEPS 評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肘關節功能比較

治療前，兩組的各項MEPS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組的各項MEPS 評分均高于同組治療前，且觀察組MEPS 中的運動功能、穩定性、日常活動、疼痛評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肘關節功能對比[（），分]

表1 兩組肘關節功能對比[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 運動功能治療前 治療3個月觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值7.87±1.70 7.52±1.81 0.987 0.326 15.13±2.04a 12.36±2.35a 6.231 0.000穩定性治療前 治療3個月日常活動治療前 治療3個月3.97±0.58 3.80±0.49 1.567 0.120 8.44±0.43a 7.61±0.62a 7.700 0.000 13.65±2.76 14.07±2.56 0.781 0.437 22.64±1.02a 20.75±1.24a 8.240 0.000疼痛治療前 治療3個月26.05±3.43 27.17±3.14 1.686 0.095 40.06±2.04a 36.13±2.52a 8.485 0.000

2.2 兩組肘關節活動度的比較

治療前，兩組的肘關節屈曲、伸展、旋前、旋后角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 3個月后， 兩組的肘關節各方向活動度均大于治療前，且觀察組的肘關節屈曲、伸展、旋前、旋后角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肘關節活動度對比[（），°]

表2 兩組肘關節活動度對比[（），°]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 屈曲治療前 治療3個月觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值80.04±4.51 79.93±4.72 0.118 0.906 133.19±3.46a 127.67±2.52a 9.027 0.000伸展治療前 治療3個月旋前治療前 治療3個月45.45±3.19 46.16±3.58 1.037 0.303 94.59±3.70a 86.88±4.02a 9.878 0.000 68.54±3.56 67.83±4.14 0.910 0.365 85.64±1.78a 82.30±2.34a 7.952 0.000旋后治療前 治療3個月70.08±2.91 69.77±2.50 0.566 0.573 86.23±1.19a 84.21±1.68a 6.868 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

兒童年齡小，缺乏安全意識，加之運動能力與骨骼肌肉尚未發育好，生活中易因意外傷害發生肱骨踝上骨折[5]。 臨床多采用切開復位或手法復位加石膏外固定治療肱骨踝上骨折，可取得一定效果，但骨折發生后會損傷肘關節周圍軟組織肌肉， 產生局部血腫，并發神經或血管損傷， 還會引起肘關節功能障礙，增加并發癥發生風險，影響預后[6-7]。 臨床治療肱骨踝上骨折的最終目標為骨折愈合后的關節功能康復，因此在確保骨折愈合的前提下讓患兒獲得有效的功能鍛煉顯得尤為重要。

骨折術后固定是保障愈合的基本條件，同時也是進行康復鍛煉的前提， 而活動鍛煉則能穩定骨折斷端，促進骨折愈合與功能康復，固定與鍛煉二者缺一不可[8]。 本研究結果顯示，觀察組治療后的各項MEPS評分均高于對照組，肘關節屈曲、伸展、旋前、旋后角度均大于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示將基于動靜結合理論的康復治療用于肱骨踝上骨折后肘關節功能障礙患兒中能促進其肘關節功能康復， 降低并發癥發生率。祖國醫學對骨與筋的認識已久，認為骨折的治療必須筋骨并重、筋骨同治，結合現代科學與中醫治療經驗提出以“動靜結合”為理論指導的骨傷科治療體系，逐漸用于臨床[9]。 基于動靜結合理論的康復治療中的動即功能鍛煉，靜即固定，動靜結合即將功能鍛煉與患肢固定有機結合，通過最小的康復活動量獲得最大的康復效果， 確保關節功能康復的同時使骨折愈合安全，充分體現了中醫“動靜結合”的理念，并實現“筋骨同治”的目的。 動靜結合理論的康復治療是以肢體功能活動為主要目標， 以骨折固定限度不受影響為前提，注重動靜結合，將鍛煉過程細分為四個階段，第一階段以損傷鄰近關節鍛煉為主，通過輕微的握拳活動與手指屈伸，加快血液循環與水腫消退；依據患兒情況適量增加腕關節、手指、前臂活動，能有效鍛煉肌肉及韌帶力量，降低肌肉萎縮、韌帶粘連等發生風險，為肘關節的功能康復奠定重要基礎。穩定性康復階段以肘關節主被動屈伸運動為主，不僅能促進肘部血液循環、新陳代謝，還可改善微循環，加快肌肉內酸性物質排出，緩解疼痛，有利于康復鍛煉的持續進行。 同時，持續的肘關節屈伸還可擴大關節活動范圍，避免關節粘連、肌肉僵硬等并發癥的出現。 強化康復階段是在上述功能鍛煉的基礎上進行強化訓練，能進一步活動患肢肌肉，減少肌肉萎縮與粘連，且反復多次鍛煉還能增加關節活動度，加快肘關節功能康復[10]。 但本研究尚有不足之處，考慮與樣本量少、觀察指標少、觀察時間短等有關，且未進行多中心的統計學研究，今后的研究中還需擴大樣本容量， 增加其他觀察指標，同時延長觀察時間，進一步探究基于動靜結合理論的康復治療對肱骨踝上骨折后肘關節功能康復的影響，為臨床治療提供更加可靠的參考依據。

綜上所述，基于動靜結合理論的康復治療可增加肱骨踝上骨折后肘關節功能障礙患兒的肘關節活動范圍，改善關節功能，降低并發癥發生率，利于骨折預后。