綜合消腫療法聯合漸進式阻力訓練對乳腺癌相關淋巴水腫患者患臂周徑及淋巴水腫程度的影響

孫言波，邵麗

（1.蘭陵縣人民醫院乳腺甲狀腺外科，山東臨沂 277700；2.蘭陵縣人民醫院老年醫學科，山東臨沂 277700）

乳腺癌為女性群體高發的惡性腫瘤，根治手術是現階段該病的主要治療手段， 能提高患者生存率，延長生存時間[1]。但手術為有創性治療，術中操作會破壞淋巴網狀系統，影響靜脈血液與淋巴循環，引起患肢淋巴水腫（BCRL），并伴有上肢疼痛、活動受限等，降低患者術后生存質量[2]。 臨床尚無治療BCRL 的特效手段，多通過綜合消腫療法，如彈力帶包扎、按摩等，促進淋巴回流，減輕水腫。有研究顯示，在消腫干預的基礎上指導患者進行康復訓練，能通過肌肉活動時的“肌肉泵”效應加快淋巴、血液回流，起到促進水腫消退的作用。 漸進式阻力訓練以循序漸進為原則，依據患者實際情況調整訓練強度與頻率，能更加有效地促進淋巴及血液循環，降低其水腫程度[3]。 基于此，本研究選取2020年5月—2022年4月本院收治的 94 例BCRL 患者為對象，通過隨機分組，探究綜合消腫療法聯合漸進式阻力訓練的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的94 例BCRL 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組47 例。 觀察組年齡36～67 歲，平均年齡（50.71±6.13）歲；身高 152～169 cm，平均身高（160.84±3.41）cm；病程 6～24個月，平均病程（16.33±3.07）月；TNM 分期：18 例Ⅰ期，24 例Ⅱ期，5 例Ⅲ期。 對照組年齡 34～69 歲，平均年齡（51.05±6.58）歲；身高 153～168 cm，平均身高（161.02±3.39）cm；病程 5～27個月，平均病程（17.59±3.20）月；TNM 分期：19 例Ⅰ期，25 例Ⅱ期，3 例Ⅲ期。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：乳腺癌符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015 版）》[4]中的相關診斷標準；均行乳腺癌改良根治手術治療，術后并BCRL；患側上肢水腫、疼痛、活動受限；均簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并其他惡性腫瘤者；存在認知、交流障礙者；存在骨折所致局部腫脹、上肢血栓者。

1.3 方法

對照組采用綜合消腫療法。具體如下：（1）給予患者徒手淋巴引流， 按摩結節區域，30 min/次，1 次/d。（2）用低彈性帶對患肢進行梯度壓力包扎，45～60 min/次，1 次/d。（3）指導患者進行功能鍛煉，包括手指爬墻、拉繩運動、肩關節旋轉、上肢后伸等，共30 min/次，1 次/d。（4）做好皮膚管理，保持皮膚清潔干燥，穿衣以寬松棉質為主，每次沐浴后擦潤膚露，忌熱浴、桑拿、泡溫泉。持續干預8 周。

觀察組在對照組基礎上進行漸進式阻力訓練。以啞鈴為主要訓練器材，具體如下：（1）肱二頭肌訓練。囑患者站立，雙手握住啞鈴，手臂自然下垂，伸直肘關節，手心朝前，然后用肱二頭肌訓練發力緩慢舉起啞鈴， 達最高點時手腕稍微外旋， 堅持5～8 s 后復原。（2）仰臥推舉。 囑患者仰臥，雙膝彎曲，雙手各握一個啞鈴，上肢外展甚至放在身體兩側，緩慢舉起啞鈴，達最高點時手肘微微彎曲堅持5～8 s 后復原。 （3）肱三頭肌訓練。協助患者臥位，膝蓋微微彎曲，雙手各握一個啞鈴，伸直手臂緩慢上舉啞鈴至頭部兩側，堅持5～8 s 后復原。（4）單臂劃船。準備一個小凳子，囑患者側身站在凳子旁邊，一只手臂支撐在凳子上，并向前俯身，另一只手臂握住啞鈴自然下垂，用力向臀部方向移動，動作終點區停留 5～8 s 后復原。 （5）手臂側平舉訓練。囑患者站立，腰背挺直，雙手各握一個啞鈴自然下垂，肘關節稍微彎曲，以肩部肌肉帶動上肢緩慢向兩側舉啞鈴，5～8 s 后復原。 （6）直臂平舉。 囑患者站立，腰背挺直，雙手各握一個啞鈴，緩慢向前舉起至視線水平5～8 s 后復原。 開始訓練時可使用0.5 kg 啞鈴，每個動作5 次/組，2 組/d，根據患者身體耐受逐漸增加啞鈴重量與訓練頻率。 持續訓練8 周。

1.4 觀察指標

（1）患臂周徑：干預前后，使用軟尺測量兩組患臂周徑，以腕關節上6 cm 處為測量點。 （2）淋巴水腫程度：干預前后，以患臂周徑與健側相同部位周徑差進行評價； 周徑差不足 3 cm 為輕度水腫，3～5 cm 為中度水腫，超過5 cm 為重度水腫。（3）患肢活動度：干預前后，用專業量角器測量患肢的肩關節內旋、外展、后伸、前屈角度。（4）生存質量：干預前后，采用乳腺癌患者生活質量測定量表（FACT-B）[5]對患者進行評價，包括情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會/家庭狀況及附加關注5個維度，滿分均為100 分，評分越高提示生存質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 患臂周徑等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t檢驗， 組內比較采用配對t 檢驗；TNM 分期等計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患臂周徑比較

干預前，兩組患臂周徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的患臂周徑均減小，且觀察組小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患臂周徑比較[（），cm]

表1 兩組患臂周徑比較[（），cm]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值23.53±1.68 23.84±1.77 0.871 0.386 17.10±0.52 18.38±0.94 8.169 0.000 25.066 18.678 0.000 0.000

2.2 兩組淋巴水腫程度比較

干預前，兩組的淋巴水腫程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的淋巴水腫程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組淋巴水腫程度比較[n(%)]

2.3 兩組患肢活動度比較

干預前，兩組的患肢肩關節內旋、外展、后伸、前屈角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的肩關節各方向活動角度均增大，且觀察組患肢肩關節內旋、外展、后伸、前屈角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患肢活動度對比[（），°]

表3 兩組患肢活動度對比[（），°]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 肩關節內旋干預前 干預后觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值120.58±7.69 121.10±6.50 0.354 0.724 161.33±6.40*150.85±7.96*7.034 0.000肩關節外展干預前 干預后87.93±8.74 89.12±7.90 0.693 0.490 142.30±8.45*130.81±9.75*6.016 0.000肩關節后伸干預前 干預后32.52±4.17 31.78±4.29 0.871 0.386 47.90±2.62*43.54±2.70*7.945 0.000肩關節前屈干預前 干預后72.08±8.25 73.98±7.63 1.159 0.249 88.11±6.43*81.39±5.28*5.537 0.000

2.4 兩組生存質量比較

干預前，兩組的各項FACT-B 評分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 兩組的各項FACT-B 評分均高于對照組，且觀察組FACT-B 中的情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會/家庭狀況及附加關注評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 FACT-B 評分對比[（），分]

表4 兩組 FACT-B 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值情感狀況干預前 干預后52.30±5.47 51.66±6.03 0.539 0.591 72.07±5.43*64.08±5.14*7.326 0.000生理狀況干預前 干預后功能狀況干預前 干預后社會/家庭狀況干預前 干預后58.59±6.12 59.11±6.25 0.408 0.685 76.30±5.12*71.08±4.93*5.035 0.000 54.88±5.99 55.09±6.10 0.168 0.867 80.23±4.62*74.66±5.82*5.139 0.000 49.88±7.35 50.26±6.29 0.269 0.788 72.49±5.01*65.33±5.23*6.778 0.000附加關注干預前 干預后55.68±5.92 56.01±6.30 0.262 0.794 79.48±5.04*73.20±5.11*5.999 0.000

3 討 論

BCRL 為乳腺癌術后的常見并發癥，其發生與手術治療密切相關[6]。 術中切除腋窩淋巴組織與靜脈分支，會引發靜脈與淋巴回流障礙，使大量蛋白質滯留在組織間隙中，并形成高蛋白水腫，最終引起上肢水腫[7]。 BCRL 的病情可呈進行性加重，逐漸限制肩關節活動，降低患者的生活與工作能力，影響其術后康復信心，對手術預后尤為不利。

綜合消腫療法是BCRL 常用的消腫措施，手法引流能通過有序按摩上肢皮膚淺層淋巴管組織，促使滯留在組織間隙中的淋巴積液從遠心端流向近心端，從而減輕淋巴水腫；同時，持續的手法引流還可促進皮膚軟化，抑制皮膚纖維化，并減少局部炎癥介質，緩解局部水腫疼痛[8-9]。 彈力帶加壓包扎上肢，可借助外界壓力抑制淋巴液從淋巴管流向組織間隙，鞏固手法引流效果，進一步促進水腫消退。 消腫期間加強皮膚管理，通過保持皮膚整潔干燥，以保護皮膚屏障，減少局部感染的發生，可避免淋巴水腫加重。 配合軀體功能訓練可促進患肢新陳代謝， 利于淋巴液的回流吸收，有效緩解腫脹。但仍有部分BCRL 患者的水腫消退緩慢，效果不夠理想，還需聯合其他干預措施。本研究結果顯示，觀察組干預后的患臂周徑短于對照組，淋巴水腫程度輕于對照組，肩關節內旋、外展、后伸、前屈角度均大于對照組，FACT-B 中的情感狀況、 生理狀況、功能狀況、社會/家庭狀況及附加關注評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明綜合消腫療法聯合漸進式阻力訓練在BCRL 患者中的干預效果顯著，能加快水腫消退，促進患肢功能恢復，改善患者生活質量。 馬冬等[10]的研究顯示，漸進式阻力訓練聯合綜合消腫干預能減輕BCRL 淋巴水腫程度，縮小患臂周徑，與本研究結果相似。 阻力訓練是身體克服阻力以增強目標肌力的訓練方式，用于BCRL 患者中，能通過增加肌肉強度，促進肌肉收縮，使得淋巴液向心性流動，進而減輕淋巴水腫。 漸進式阻力訓練在阻力訓練基礎上規定訓練時間與頻率，并根據患者情況個性化調整訓練次數、強度，能逐漸提高機體適應水平， 既能避免運動強度過大導致的水腫加重，也能避免運動強度過小而影響水腫消退，能最大限度地改善機體功能與健康狀態。 相較于普通功能訓練，漸進式阻力訓練可更好地促進肌肉代謝及肌纖維合成與修復，同時減少皮下組織厚度，從而緩解淋巴水腫。綜合消腫療法、漸進式阻力訓練聯合運用，可從不同方面減輕淋巴水腫程度，改善患肢活動水平，使患者盡快恢復生活能力，增強康復信心，提高生存質量。

綜上所述，綜合消腫療法聯合漸進式阻力訓練可有效緩解BCRL 淋巴水腫，擴大患肢活動范圍，改善患者上肢功能，從而減輕疾病不良影響，提高生存質量。