康復訓練圖譜量化聯合本體感覺障礙康復治療對全髖關節置換術后患者康復效果的影響

陸棟

（江陰市人民醫院骨科，江蘇江陰 214400）

全髖關節置換術（THA）在臨床應用較為廣泛，主要是指通過人工假體替換病損關節，能夠幫助患者快速重建髖關節功能，以降低髖部疾病對患者日常活動的影響[1-2]。 但THA 具有創傷大、出血多的特點，術后伴有劇烈疼痛，還需輔以一定的康復訓練，以促進髖關節功能恢復[3-4]。 康復訓練圖譜量化是一種先進的康復技術，依據臨床路徑結合圖譜，能夠將術后功能訓練步驟進行具體量化及系統化。本體感覺障礙也是影響THA 術后患者恢復的重要原因， 可降低患者對肢體位置及運動的感知能力，與關節功能持續受限存在密切關系[5]。鑒于此，本研究選取我院2019年1月—2022年3月收治的135 例THA 術后患者為對象，旨在分析康復訓練圖譜量化及本體感覺障礙康復治療聯用的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的135 例THA 術后患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=67）和觀察組（n=68）。 對照組：男 38 例，女 29 例；年齡 65～78 歲，平均年齡（70.58±2.29）歲；手術部位：左側 30 例，右側 37例；原發疾病：骨關節炎23 例，股骨頸骨折19 例，股骨頭壞死25 例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級 38 例；體質量指數 19～28 kg/m2，平均體質量指數（24.31±1.48）kg/m2。 觀察組：男 40 例，女 28例；年齡 65～78 歲，平均年齡（70.63±2.32）歲；手術部位：左側32 例，右側36 例；原發疾病：骨關節炎24例，股骨頸骨折20 例，股骨頭壞死24 例；ASA 分級：Ⅰ級 30 例，Ⅱ級 38 例；體質量指數 19～28 kg/m2，平均體質量指數 （24.35±1.52）kg/m2。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均行 THA 治療；年齡≥65 歲；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；均為單側病變；認知功能正常；患者及其家屬均知情同意。 排除標準：合并感染性疾病；存在肝、腎功能衰竭；合并惡性腫瘤；存在免疫功能障礙。

1.3 方法

對照組采用常規康復訓練。術后當天由醫務人員對患者實施被動按摩， 待患者清醒后指導其進行抬臀、股四頭肌訓練等，之后依據患者耐受情況逐步增加墊膝抬腿、直腿抬高等訓練，并逐漸過渡至助行器站立、 行走及體位轉移等訓練，30 min/次，2 次/d，訓練強度以患者耐受為宜。

觀察組采用康復訓練圖譜量化聯合本體感覺障礙康復治療。（1）康復訓練圖譜量化：①先繪制康復訓練圖譜，由專業醫務人員設計及繪制關于THA、圍手術期護理、術后康復訓練以及并發癥預防等多方面的知識，以通俗易懂的語言進行描繪；②在術前1 d 即將圖譜發放給患者，由參與設計的醫務人員進行講解并示范各康復動作要領，使患者術后可迅速掌握，并叮囑患者家屬也閱讀熟悉；③術后對康復訓練內容進行量化，待患者生命體征穩定后指導其進行踝泵鍛煉，5 min/次，5 次/d； 術后 1～3 d 指導患者進行股四頭肌訓練，3 min/次，5 次/d；術后 4～7 d 指導患者進行屈曲膝關節運動，3 min/次，5 次/d； 術后 2～3 周加強患者進行股前肌及股后肌訓練，4～5 次/組，5 組/d； 術后 4周指導患者進行關節屈伸運動，3 min/次，5 次/d；術后2個月加強患者進行股前肌及股后肌肌力訓練，5 min/次，5 次/d；術后 3個月指導患者進行平衡負重訓練，包括上下樓梯、單腿負重站立等，10～30 min/次，3～4 次/d，訓練強度以患者耐受為宜。 （2）本體感覺障礙康復治療：①患者根據專業醫務人員指令進行平衡功能訓練、位置本體感覺訓練，并于盲視下進行髖關節多角度重復訓練、跨步練習等，需注意循序漸進，緩慢增加訓練時間， 并在鍛煉時在其周圍置放矯形鏡，便于其觀察自身鍛煉時的動作，且由專業醫務人員對其動作進行矯正。②指導患者進行拮抗肌肉節律性穩定訓練，由專業醫務人員幫助患者進行髖關節被動屈伸運動，保持在患者承受范圍內的最大角度，之后指導患者進行髖關節主動屈伸運動，依據患者屈伸角度選擇適當的幾個治療角度， 每個角度均以雙手輕扶，并予以一定方向阻力， 使患者向屈伸兩方向進行抗阻等長肌肉收縮訓練；上述訓練每次開展5～15 min，1 次/d，訓練強度以患者耐受為宜。

兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度：于治療前及治療3個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，總分 0～10 分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

（2）平衡能力：于治療前及治療3個月后，采用Berg 平衡量表（BBS）進行評價，總分 56 分，得分越高表示平衡能力越好。

（3）髖關節功能：于治療前及治療3個月后，采用Harris 髖關節功能評分量表（HHS）進行評估，包含關節功能、畸形、疼痛程度和關節活動度，共100 分，得分越高表示髖關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比（%）表示，用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度及平衡能力對比

兩組治療前VAS 評分及BBS 評分相比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療3個月后VAS評分較對照組低，BBS 評分較對照組高， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組疼痛程度及平衡能力對比[（），分]

表1 兩組疼痛程度及平衡能力對比[（），分]

組別VAS 評分治療前 治療3個月后BBS 評分治療前 治療3個月后觀察組（n=68）對照組（n=67）t 值P 值5.36±1.18 5.45±1.23 0.434 0.665 0.89±0.14 1.24±0.25 10.055 0.000 23.48±2.52 23.52±2.61 0.091 0.928 49.53±4.29 42.87±4.22 9.092 0.000

2.2 兩組髖關節功能對比

兩組治療前HHS 評分相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療 3個月后 HHS 中的關節功能、畸形、疼痛程度、關節活動度評分及總分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 HHS 評分對比[（），分]

表2 兩組 HHS 評分對比[（），分]

組別觀察組（n=68）對照組（n=67）t 值P 值關節功能治療前 治療3個月后畸形治療前 治療3個月后疼痛程度治療前 治療3個月后關節活動度治療前 治療3個月后總分治療前 治療3個月后21.24±2.42 20.95±2.38 0.702 0.484 39.76±3.82 33.69±3.63 9.462 0.000 1.89±0.25 1.94±0.28 1.095 0.276 3.05±0.41 2.67±0.35 9.443 0.000 19.53±2.38 20.17±2.43 1.546 0.125 35.17±4.14 30.55±3.92 6.656 0.000 1.74±0.15 1.77±0.17 1.088 0.279 3.91±0.46 3.12±0.42 10.416 0.000 44.34±4.38 44.65±4.45 0.408 0.684 81.62±5.41 70.23±5.39 12.253 0.000

3 討 論

髖關節疾病種類繁多，常見的有骨關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等，可對髖關節造成嚴重損害，導致髖關節功能異常，降低患者的日常活動能力。 臨床治療髖關節疾病的方法較多，但老年患者機體代謝能力降低，自我修復能力欠佳，若其出現關節破壞的X線征象，并伴有中度至重度持續性關節疼痛及功能障礙，則可考慮采取THA 治療，以人工材料制成的假體取代病變的關節，促使關節功能重建[6-7]。但THA 術中需剝離原有病變關節，可對機體造成較大損傷，術后還應予以一定的干預措施。

常規康復訓練多在THA 術后指導患者進行抬臀、股四頭肌訓練、直腿抬高訓練等，能夠發揮一定效果，但缺乏量化標準，影響功能訓練的規范性，導致髖關節功能恢復欠佳[8-9]。本研究采用康復訓練圖譜量化聯合本體感覺障礙康復治療，結果顯示，觀察組治療3個月后 VAS 評分較對照組低，BBS 評分、HHS 中的關節功能評分、畸形評分、疼痛程度評分、關節活動度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），提示康復訓練圖譜量化聯合本體感覺障礙康復治療在THA 術后患者中的應用效果顯著，能夠加快髖關節功能恢復，減輕局部疼痛及機體平衡障礙。 分析其原因為，康復訓練圖譜量化屬于新一代康復訓練技術，將術后的康復知識制作成為圖譜并發放給患者，能夠提高其對于疾病及術后康復的相關認知，根據不同階段訓練計劃進行針對性的關節活動及肌力訓練，滿足不同階段康復需求，有利于術后肢體功能恢復。同時，該訓練模式將具體訓練時間和頻率量化， 能夠提高訓練的規范性，進而增強訓練效果，促進髖關節周圍肌群肌力及關節穩定性恢復。 THA 過程中會將原有病變關節剝離，術中可引起周圍血管及神經嚴重損傷，使病變周圍本體感覺減弱， 假體的植入則會干擾原本的本體感覺系統，故術后常伴有本體感覺缺陷。本體感覺障礙康復治療則利用患者視聽觸覺功能，及時提供本體感覺反饋，有助于提高訓練姿勢的正確性。在專業醫務人員手法輔助下開展拮抗肌肉節律性穩定訓練，可進一步增強本體感覺刺激，促進患者本體感覺功能恢復，有利于髖關節功能的改善[10]。

綜上所述，康復訓練圖譜量化聯合本體感覺障礙康復治療可改善THA 術后患者髖關節功能， 減輕疼痛程度，加快機體平衡能力恢復。