以家庭為單位基于微信平臺(tái)的多媒體健康教育對心衰患者的影響

張真真，申麗娜，許佳怡，陳嶺

（上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200023）

流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加劇，心衰的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。在對心衰患者的知信行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對于心衰相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度較低，而通過多種有效措施提升心衰患者的健康教育水平，有助于提升其生活質(zhì)量及治療依從性[2]。健康教育是臨床投入少、產(chǎn)出高的保障措施之一，已成為多種疾病防控的重要措施。 隨著信息化時(shí)代的到來，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的多媒體健康教育模式能夠集合視頻、圖片及動(dòng)畫優(yōu)勢[3]，相比傳統(tǒng)的健康宣教模式，更易于為患者接受和理解[4]。 此外，多媒體健康教育模式具有內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化、形象化等優(yōu)勢[5]，能提高健康教育的滿意度，從而提高患者的生活質(zhì)量。基于此，本研究選取2019年10月—2021年12月本院收治的心衰患者80 例為對象，通過分組對照，探討以家庭為單位基于微信平臺(tái)的多媒體健康教育對其的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的心衰患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2018年中國心衰指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為心衰者[6]；紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級； 至少有一名無認(rèn)知功能障礙且會(huì)使用智能手機(jī)的家屬同意參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知功能障礙者；合并肝、腎、肺等重要器官疾病和惡性腫瘤者。按照隨機(jī)分組原則將所有患者分為觀察組及對照組，每組40 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者各項(xiàng)一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育。健康宣教內(nèi)容包括入院宣教、疾病宣教、心理宣教、飲食宣教、觀察病情及用藥宣教、康復(fù)宣教、休息與活動(dòng)宣教、出院宣教等，貫穿患者從住院到出院的整個(gè)過程，患者出院后以電話回訪方式繼續(xù)對其進(jìn)行宣教，1 次/月。 自患者入院起持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

觀察組接受以家庭為單位基于微信平臺(tái)的多媒體健康教育。 具體如下：（1）成立護(hù)理管理小組。 本研究護(hù)理管理小組共10 人，由科室主任、科護(hù)士長、專科醫(yī)生、心衰中心護(hù)士組成。 心血管專家就心衰患者專科知識(shí)、評估工具、護(hù)理措施及質(zhì)量控制措施等內(nèi)容對全組成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，明確分工。 小組成員依照分工，分別負(fù)責(zé)制定健康宣教計(jì)劃、收集健康宣教資料并制作多媒體幻燈片、定期微信上傳宣教資料并電話回訪登記、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等工作。 實(shí)現(xiàn)人員技能專業(yè)化、職責(zé)范圍明確化及業(yè)務(wù)分工合理化。（2）制作多媒體幻燈片。將傳統(tǒng)的口述宣教、紙質(zhì)宣教以文字、圖片、視頻等多樣化的方式呈現(xiàn)出來，并制作成多媒體幻燈片，經(jīng)護(hù)理專家和護(hù)理部審核，在科內(nèi)推廣使用。設(shè)計(jì)的健康教育模塊有： ①住院管理和居家管理，包括心衰的病因如肥胖、冠心病、高血壓的預(yù)防與管理；②根據(jù)季節(jié)預(yù)防，如春季預(yù)防過敏、夏季減少藥物量、冬季預(yù)防心血管疾病等；③根據(jù)并發(fā)癥預(yù)防，如腎功能損害、肺淤血、四肢水腫等常見并發(fā)癥預(yù)防；④自我監(jiān)測，包括記錄血壓、體重、出入量等。 （3）建立微信群。 由護(hù)士建立心衰患者及家屬交流微信群，并在群內(nèi)與患者、家屬進(jìn)行互動(dòng)，幫助患者及家屬了解更多的心衰知識(shí)，主動(dòng)參與到疾病管理中。 （4）口頭宣教。責(zé)任護(hù)士首先要告知患者心衰是一種慢性疾病，需長期用藥； 之后反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)心衰隨訪的重要性，告知其長期用藥、 定期復(fù)診對控制疾病及降低住院率、病死率有明顯好處，取得患者及家屬的配合。（5）微信平臺(tái)使用。由責(zé)任護(hù)士演示基于微信平臺(tái)的多媒體健康教育內(nèi)容的播放方式，確保患者及家屬掌握操作方法。 依據(jù)健康教育路徑播放宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士陪同進(jìn)行第一次觀看，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，讓患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。（6）信息推送。定時(shí)向微信群內(nèi)推送心衰相關(guān)健康教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士針對患者存在的問題每月組織一次主題討論， 討論及宣教形式宜多樣化，以免患者及家屬產(chǎn)生疲勞感。高年資護(hù)士可每月在群內(nèi)開展心衰健康知識(shí)講座，滿足患者及家屬對專科知識(shí)的需求。 （7）專家在線。 利用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議平臺(tái)，邀請心衰專家進(jìn)行在線講座，并預(yù)留患者及家屬在微信群的答疑時(shí)間。 由護(hù)士收集患者及家屬的問題及需求，定期向?qū)＜曳答仭?（8）設(shè)置問卷調(diào)查，電話回訪，及時(shí)了解患者真實(shí)體驗(yàn)。 自患者入院起持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)效果。干預(yù)前及干預(yù) 1、2、6個(gè)月后，分別采用堪薩斯城心肌病問卷（KCCQ）[7]對患者的行為能力進(jìn)行評價(jià)，量表包括活動(dòng)能力、腳踝浮腫、疲勞限制、氣喘限制等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高說明患者的行為受限越嚴(yán)重，即干預(yù)效果越差。

（2）自護(hù)能力。干預(yù)前及干預(yù) 1、2、6個(gè)月后，分別采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表中文版（EHFScBS）[8]對患者進(jìn)行評價(jià)，量表共計(jì)12個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自護(hù)能力越差。

（3）遵醫(yī)行為。干預(yù)前及干預(yù) 1、2、6個(gè)月后，分別采用醫(yī)院自制量表對患者進(jìn)行評價(jià)， 包括服藥依從性、檢查配合、護(hù)理配合等項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的遵醫(yī)行為依從性越高。

（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù) 1、2、6個(gè)月后，分別采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活治療調(diào)查表 （LiHFe）[9]對患者進(jìn)行評價(jià)， 量表共計(jì)21個(gè)條目， 每個(gè)條目0～5分，總分105 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

（5）護(hù)理滿意度。干預(yù)6個(gè)月后，采用醫(yī)院自制量表對患者進(jìn)行評價(jià)，量表總分100 分，評分＞80 分為非常滿意，評分 60～80 分為滿意，評分＜60 分為不滿意。 總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。KCCQ 評分等計(jì)量資料用（）表示，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較

干預(yù)前，兩組的KCCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 1、2、6個(gè)月后，兩組的 KCCQ 評分均降低，且觀察組各時(shí)段評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后 KCCQ 評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后 KCCQ 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值88.22±2.46 88.94±2.15 1.394 0.167 69.99±2.30*75.80±2.93*9.865 0.000 65.01±2.96*70.72±1.66*10.641 0.000 57.63±1.54*65.04±2.52*15.869 0.000

2.2 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組的EHFScBS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 1、2、6個(gè)月后，兩組的 EHFScBS 評分均降低， 且觀察組各時(shí)段評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后 EHFScBS 評分比較[（），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后 EHFScBS 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值38.34±2.96 38.84±1.52 0.950 0.350 35.71±1.56*37.97±2.29*5.159 0.000 30.59±1.71*35.76±2.10*12.074 0.000 28.77±1.58*30.83±2.53*4.368 0.000

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，兩組的遵醫(yī)行為依從性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 1、2、6個(gè)月后，兩組的遵醫(yī)行為依從性評分均提高， 且觀察組各時(shí)段評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為依從性評分比較[（），分]

表4 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為依從性評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值74.48±2.98 74.16±2.83 0.493 0.624 79.79±2.44*76.86±2.15*5.698 0.000 85.26±1.78*80.26±1.76*12.633 0.000 88.22±2.92*82.05±1.95*11.114 0.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的LiHFe 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 1、2、6個(gè)月后，兩組的 LiHFe 評分均提高，且觀察組各時(shí)段評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者干預(yù)前后 LiHFe 評分比較[（），分]

表5 兩組患者干預(yù)前后 LiHFe 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值76.45±2.72 76.88±1.72 0.845 0.401 82.76±2.22*79.71±1.82*6.720 0.000 86.23±2.14*82.95±2.19*6.775 0.000 97.81±2.30*90.61±2.01*14.908 0.000

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭是冠心病患者的終末階段，病程較長，臨床致死率較高，治療措施較為復(fù)雜，由于反復(fù)發(fā)作，入院就診頻率較高。既往臨床在患者入院后，多圍繞疾病給予其治療及護(hù)理，缺乏專業(yè)性的健康教育指導(dǎo)，導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力及處理緊急情況的能力較差，對其治療依從性造成消極影響[10]。 而患者出院后，健康教育又受到場地、距離、患者時(shí)間、護(hù)士時(shí)間等因素的影響，患者的依從性不高，對其遵醫(yī)行為的影響有限。 而隨著通信技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，通過微信等即時(shí)通訊程序，采用遠(yuǎn)程推送等方式對患者開展健康教育，不受場地、時(shí)間等的影響，有助于患者掌握心衰相關(guān)的健康知識(shí)，繼而積極參與到疾病的自我管理中[11]。 同時(shí)，基于微信平臺(tái)的多媒體健康教育，內(nèi)容準(zhǔn)確，形式多樣，包括但不限于視頻、圖片、動(dòng)畫展示、專家在線交流等，患者更易接受和理解，隨著健康知識(shí)的逐漸豐富，其遵醫(yī)行為也會(huì)發(fā)生改變，對于改善患者預(yù)后具有積極意義[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各時(shí)段的KCCQ評分、EHFScBS 評分均低于對照組，遵醫(yī)行為依從性評分及LiHFe 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，以家庭為單位基于微信平臺(tái)的多媒體健康教育具有可靠性及可行性。分析原因，常規(guī)的一對一健康宣教可能受到護(hù)士知識(shí)水平、責(zé)任心、病房工作量，及患者知識(shí)水平、理解能力等的影響，無法保證患者全面接收到疾病相關(guān)知識(shí)。而實(shí)施信息化健康教育，不僅內(nèi)容統(tǒng)一規(guī)范，還設(shè)計(jì)有完善的健康教育路徑，可使護(hù)士在宣教時(shí)掌握節(jié)奏，突出重點(diǎn)，更易于患者對知識(shí)的掌握[13]。

多媒體健康教育可通過微信平臺(tái)反復(fù)觀看，可增強(qiáng)記憶，提高患者對健康教育的滿意度。此外，信息化的健康教育方式可有效減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。 相較于傳統(tǒng)的一對一健康教育，信息化的健康教育模式更加有條理且有章可循，不會(huì)受到護(hù)士能力等客觀因素的影響。 在干預(yù)實(shí)施的過程中，讓家庭成員參與到健康教育過程中，可增加家庭成員對疾病健康知識(shí)的了解，在此基礎(chǔ)上，家庭成員可在患者出院后對其進(jìn)行監(jiān)督，幫助其提升居家自我護(hù)理能力。 海仙等[14]通過微信公眾平臺(tái)對慢性心力衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量得到顯著改善，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，心衰患者接受以家庭為單位基于微信平臺(tái)的多媒體健康教育，可提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，干預(yù)效果理想，值得臨床推廣使用。