全膝關節置換術與單髁關節置換術治療膝骨關節炎的療效對比研究

張江禮，劉金輝，潘西慶，劉光源，范虓

（石家莊市第三醫院關節一科，河北石家莊 050000）

膝骨關節炎屬于骨科臨床上發病率較高的一種疾病，以老年人群為高發群體，隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，近年來該病發病率也呈現出逐年遞增的趨勢[1-2]。 膝骨關節炎患者常伴有膝關節疼痛，初期休息后疼痛可自行緩解，活動時疼痛可加重，隨著疾病進展，嚴重者可出現關節持續性疼痛、腫脹、活動受限甚至畸形，威脅患者身體健康，降低其生活質量[3]。既往臨床治療膝骨關節炎多采用全膝關節置換術（TKA），該手術方式在技術上已經較為成熟，但是術后易給患者造成明顯創傷， 患者術后康復速度較緩慢，存在一定局限性[4]。單髁關節置換術（UKA）通過對單一病變間室進行置換而實現對患者的治療，該操作僅需要替換破壞區域內的關節軟骨，能夠避免對正常骨質造成破壞，減少正常骨質喪失，安全性高，且能夠促進患者術后康復[5]。 為進一步探討膝骨關節炎患者的科學治療途徑，本研究選擇2019年6月—2022年3月就診于本院的110 例膝骨關節炎患者為對象，對比TKA 和UKA 的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于本院的110 例膝骨關節炎患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為TKA 組（n=55）和UKA 組（n=55）。 TKA 組男 30 例，女 25 例；平均年齡（64.85±4.82）歲；平均病程（6.89±2.26）年；平均 BMI（25.59±1.05）kg/m2；發病部位：左側 28 例，右側 27例。UKA 組男 29 例，女 26 例；平均年齡（64.20±4.93）歲；平均病程（7.02±2.41）年；平均 BMI（25.80±1.17）kg/m2；發病部位：左側29 例，右側26 例。 兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：與《中國骨關節炎診療指南(2021年版)》[6]中膝骨關節炎的診斷標準相符；年齡51～70 歲；病程 1～15年；BMI 均在 24～28 kg/m2； 均對本研究內容知情同意；均能夠耐受手術治療。

排除標準：存在精神障礙或患有精神疾??；合并惡性腫瘤；伴有膝關節嚴重畸形；具有其他骨關節系統疾病史或手術治療史；合并嚴重腦、肝、腎等重要器官疾?。恢委熞缽男圆睿粺o法全程配合本研究。

1.3 方法

TKA 組采用TKA 治療。引導患者選擇仰臥位，使其下肢保持屈膝80°并做好固定，予以硬膜外復合麻醉。常規進行術區消毒，鋪巾，選擇患者患側膝關節前內側行一個縱向手術切口，將其皮膚、皮下組織依次切開，使其關節組織充分暴露，經患者髕骨內緣將其關節腔打開，并對其膝關節囊作切開處理，將髕骨前側脂肪墊切除，使髕骨得以順利推出，對前側交叉韌帶及半月板等進行分離暴露，對其脛骨及股骨內外側存在的異常增生骨贅實施切除處理。 予以副韌帶松解，確保脛骨平臺得以充分暴露。測定假體型號，置放假體及試模， 確定匹配度合適后置放關節力線桿，去除試模。 截骨面準備完畢后實施沖洗，以骨水泥涂抹固定假體，直至骨水泥凝固，安置墊片。于患者膝關節內進行引流管預置， 將手術創口關閉并實施加壓包扎。 術后加強對患者生命體征變化的監測，術后24 h內給予間斷冰敷。

UKA 組采用UKA 治療。 患者取仰臥位，使下肢維持屈膝80°左右并進行固定，予以硬膜外麻醉。 常規消毒，鋪巾，選擇患者患膝前內側及髕骨內上緣位置，對其皮膚、皮下組織、關節囊進行切開處理，進入關節腔，將其髕下脂肪墊、骨膜及股骨髁間窩骨贅切除，檢查確認患者內側關節面是否正常，并檢查其前交叉韌帶的完整程度。 于屈曲位確定脛骨力線，行脛骨近端內側截骨，測定并規范化置放股骨、脛骨側假體及試模，注意預留關節間隙約2 mm 左右，保證假體安裝后膝關節仍能夠實現輕度內翻。放置關節力線桿，對力線桿位置進行調整直至位置滿意，將試模去除。 對患者關節腔進行充分沖洗，之后在接骨面涂抹骨水泥，對其假體進行固定，安置墊片。科學放置引流管，對手術創口進行縫合并實施加壓包扎。 術后加強對患者生命體征變化的監測， 術后24 h 內給予間斷冰敷。

兩組術后均進行3個月隨訪。

1.4 觀察指標

（1）膝關節功能：術前、術后3個月，采用美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分量表進行評估，包含疼痛（30 分）、活動范圍（18 分）、功能（22 分）、屈曲畸形（10 分）、關節穩定性（10 分）以及肌力（10 分）共6個維度，總分 0～100 分，優：評分≥85 分；良：評分為70～84 分；中：評分為 60～69 分；差：評分≤59 分，評分越高提示膝關節功能越好[7]。

（2）膝關節活動度（ROM）：術前、術后 3個月，使用通用量角器進行測量，操作時護理人員將固定臂平行于患者股骨長軸，并保證移動臂與脛骨平行，患者屈曲膝關節時移動臂隨脛骨運動，直至屈曲膝關節到達最大角度，即可進行記錄。

（3）圍術期指標：包括手術時間、切口長度、術后下地行走時間、住院時間以及術中出血量。

（4）步態參數：術前、術后3個月，采用 SMARTClinic 三維步態分析系統（意大利BTS 公司）對兩組患者患側步頻、步長、步速數據進行采集并加以對比。采集時，囑患者抬頭挺胸并保持目視前方，以標準姿勢站立， 通過系統記錄各標記點的空間測試原點，構建靜態模型；之后，指導患者按照日常習慣行走方式及速度，于長度為10 m 的區域內進行往返行走數次，通過紅外線攝像頭對標記球運動軌跡進行記錄，每例患者取3 組參數進行BTS MART Analyzer 軟件數據分析。

（5）術后并發癥發生情況：包括關節僵硬、肌肉萎縮、創口感染、假體松動。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，以[n（%）]的形式表示計數資料，對比采用 χ2檢驗；以（）的形式表示計量資料，組內、組間對比分別采用配對樣本 t 檢驗、獨立樣本 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節功能及膝關節活動度對比

術前，兩組膝關節HSS 評分及ROM 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 3個月，兩組膝關節HSS 評分均較同組術前升高，膝關節ROM 均較同組術前增大， 且UKA 組膝關節HSS 評分高于TKA組，膝關節ROM 大于TKA 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 HSS 評分及 ROM 對比（）

表1 兩組 HSS 評分及 ROM 對比（）

注：與同組術前相比，aP＜0.05

組別HSS 評分（分）術前 術后3個月ROM（°）術前 術后3個月TKA 組（n=55）UKA 組（n=55）t 值P 值66.87±5.03 67.25±5.47 0.379 0.705 78.14±5.40a 82.36±4.98a 4.261 0.000 88.65±6.37 89.16±6.24 0.424 0.672 97.63±6.33a 112.47±7.50a 11.214 0.000

2.2 兩組患者圍術期指標對比

UKA 組患者手術時間、術后下地行走時間以及住院時間均短于TKA 組，切口長度短于TKA 組，術中出血量少于TKA 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比（）

表2 兩組患者圍術期指標對比（）

組別TKA 組（n=55）UKA 組（n=55）t 值P 值手術時間（min）86.96±6.30 72.52±5.93 12.378 0.000切口長度（cm） 術中出血量（mL）6.93±1.41 4.92±1.03 8.537 0.000 241.32±28.16 154.36±25.30 17.036 0.000術后下地行走時間（d） 住院時間（d）15.47±3.12 10.69±2.36 9.062 0.000 16.84±2.60 11.47±2.54 10.957 0.000

2.3 兩組患者步態參數比較

術前，兩組步頻、步長及步速比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 3個月，兩組步頻均較同組術前增高，步長均較同組術前增加，步速均較同組術前加快，且UKA 組步頻高于TKA 組，步長長于TKA組，步速快于TKA 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者步態參數比較（）

表3 兩組患者步態參數比較（）

注：與同組術前相比，aP＜0.05

組別 步頻（步/min）術前 術后3個月步長（cm）術前 術后3個月TKA 組（n=55）UKA 組（n=55）t 值P 值94.62±5.57 95.14±6.04 0.469 0.640 105.74±8.96a 111.45±7.23a 3.678 0.000 85.62±6.62 86.30±7.15 0.518 0.606 112.38±9.27a 118.34±10.50a 3.156 0.002步速（cm/s）術前 術后3個月60.54±5.62 61.28±6.13 0.660 0.511 89.62±7.25a 94.37±8.22a 3.214 0.002

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

UKA 組術后并發癥發生率低于TKA 組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

膝骨關節炎是骨科常見疾病，年齡>40 歲的人群更易患此病，患者發病時可出現關節腫脹、關節疼痛等癥狀，或可伴有骨性肥大等癥狀，若不能及時進行治療很容易引起膝關節畸形，病情嚴重者甚至會導致其徹底喪失膝關節功能[8-9]。 手術是目前臨床治療膝骨關節炎的主要手段，其中，TKA 為常用術式，能夠對患者的關節畸形進行有效矯正，但是，該術式對患者造成的創傷較大，術后恢復相對緩慢[10-11]。 UKA 在治療膝骨關節炎患者時僅需對膝關節病變間室實施重建，對骨贅增生及病變軟骨進行切除，即可達到減輕膝關節癥狀的效果， 有助于早期改善膝關節功能，促進患者術后康復。

本研究結果顯示，UKA 組患者術后3個月膝關節 HSS 評分高于TKA 組，膝關節 ROM 大于 TKA 組（P＜0.05）。 吳鵬等[12]的研究結果與本次研究結果一致。 考慮其原因為，TKA 雖然能夠對膝骨關節炎患者病灶進行有效清除，長期療效良好，但術中易對正常膝關節組織結構造成損傷，創傷明顯，且骨量丟失多，術后膝關節功能恢復相對緩慢。 UKA 僅需對患者病變的單側關節間室進行置換， 能夠顯著減少手術創傷，使患者前后交叉韌帶等正常膝關節組織得到最大限度的保留，促使術后膝關節功能更快恢復，早期膝關節活動度增大[13]。 本研究結果顯示，UKA 組患者手術時間、 術后下地行走時間以及住院時間均短于TKA 組， 切口長度短于 TKA 組， 術中出血量少于TKA 組（P＜0.05）。 這說明 UKA 能夠減輕膝骨關節炎患者手術創傷，縮短患者術后康復進程。究其原因為，TKA 置換范圍相對較大， 對患者造成的手術創傷更明顯，創傷應激反應更大，從而延緩患者術后康復進程。 UKA 的關節置換范圍較TKA 小，能夠顯著減輕手術創傷及應激反應，并盡可能保留患者正常膝關節組織，顯著減小手術切口，減少手術出血量，縮短手術時間，加快患者術后康復進程。本研究結果顯示，UKA組患者術后3個月步頻高于TKA 組， 步長長于TKA組，步速快于TKA 組。 這提示UKA 對于膝骨關節炎患者術后步態參數的改善效果較TKA 好。 分析其原因為，膝關節為人體的關鍵活動關節，關系到人的正常行走，步態參數中患側步頻、步長、步速均可反映患者術后膝關節的穩定度，各指標越接近正常則表示膝關節功能恢復得越好，手術療效越明顯[14]。 TKA 選擇在患者患側膝關節前內側作手術切口，手術切口相對較大，術中需截斷病變部位及其周圍正常組織并以人工假體替代，需要大范圍、大量切除骨組織，同時手術操作過程中需對患者髕骨進行翻轉，極易對其關節韌帶造成損傷，引起嚴重手術創傷，因此患者術后需要較長時間恢復，膝關節制動時間較長，從而對其步態參數造成不利影響。 UKA 能夠盡可能保留患者正常關節間室關節面， 并減少對正常韌帶組織的損傷，創傷較小，術中無需翻轉髕骨，可避免關節韌帶損傷，維持正常的關節處生物力學， 因此患者術后康復較迅速，更有助于患者術后早期投入康復訓練，使其步態參數得以改善[15]。此外，本研究結果還顯示，UKA 組術后并發癥發生率低于TKA 組， 但差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明兩種手術方式在膝骨關節炎治療中均安全可靠，在實際臨床工作中，為縮短患者康復進程，可優先考慮UKA。

綜上所述，在膝骨關節炎患者治療中，UKA 對于患者膝關節功能、膝關節ROM 及步態參數的改善效果優于TKA，UKA 更有助于促進患者術后早期康復。但是，本研究對于兩組患者的術后隨訪時間相對較短，未能對兩種手術方式的遠期療效展開觀察和探討，仍具有一定局限性。 今后，研究應盡可能延長對膝骨關節炎手術患者的隨訪時間，進一步探討和對比不同術式的短期療效和長期療效，以更好地指導臨床工作。