快速康復外科干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后康復效果的影響

李成龍，陳超武

（湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）普外科，湖南長沙 410000）

結直腸癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，好發于直腸和乙狀結腸交接處。 近年來，隨著人們生活節奏加快及飲食結構改變， 導致結直腸癌發病率逐年增高。由于結直腸癌早期癥狀較為隱匿，故造成大部分患者就診時病情已處于中晚期，導致預后不良。目前，根治性切除術是臨床治療結直腸癌的主要手段，對原發病灶具有較強的清除能力，但其作為一種創傷性治療手段，易引發機體多種應激反應，加之患者對疾病的認知不足以及對自身病情轉歸不確定的擔憂，可導致其出現焦慮、抑郁等情緒，從而對術后生理功能的恢復產生不利影響[1]。因此，在圍手術期采取科學的干預措施對腹腔鏡結直腸癌根治術患者尤為重要?？焖倏祻屯饪聘深A是在循證醫學基礎上提出的新的干預模式，可通過優化圍手術期干預措施， 緩解手術創傷應激，從而使患者在生理、 心理層面達到最舒適的狀態，縮短住院時間，加速康復進程[2-4]。 基于此，本研究選取2020年6月—2022年6月在我院行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療的68 例患者為對象， 探討快速康復外科干預對患者術后康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療的68 例患者為研究對象。 納入標準：（1）均經病理學檢查確診為結直腸癌；（2）均具有手術治療指征，且行腹腔鏡根治性切除術治療；（3）無麻醉禁忌證；（4）患者均對本研究知情同意。 排除標準：（1）術前無化療、放療等治療史；（2）臨床資料不完整；（3）存在凝血功能障礙；（4）合并嚴重感染、血液系統疾??；（5）不耐受手術治療或具有手術禁忌證；（6）合并嚴重精神疾病，不能配合研究。 本研究經院醫學倫理委員會審核批準。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組 （n=34）和觀察組（n=34）。 對照組：男 20 例，女 14 例；年齡 41～75 歲，平均年齡（56.64±5.17）歲；體質量指數 19～27 kg/m2，平均體質量指數（24.25±1.48）kg/m2；腫瘤部位：結腸 15 例、直腸 19 例；TNM 分期：I 期 9 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期 5 例。 觀察組：男 23 例，女 11 例；年齡 39～78 歲，平均年齡（57.15±5.23）歲；體質量指數 18～29 kg/m2，平均體質量指數（24.33±1.56）kg/m2；腫瘤部位：結腸13 例、直腸 21 例；TNM 分期：I 期 10 例，Ⅱ期 18 例，Ⅲ期6 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡根治性切除術治療。

對照組采用常規圍手術期干預。 術前：予以患者常規宣教；囑咐患者需禁食12 h，禁水6 h，術前使用生理鹽水灌腸，病房內在患者清醒狀態下為其留置導尿管。 術中：對于保溫和補液無嚴格要求。 術后：為患者留置鎮痛泵2 d，輔助使用阿片類鎮痛藥；待患者排氣后給予其流質飲食， 并逐漸過渡至正常飲食；術后3～4 d 拔除導尿管。

觀察組采用快速康復外科干預。 術前：告知患者快速康復外科干預計劃，了解患者身心需求，并給予其針對性的心理輔導， 以降低患者的心理應激水平，增加舒適度，使其以較佳的狀態準備手術；囑咐患者禁食6 h，禁水2 h，于術前3 h 給予其口服10%葡萄糖500 mL，無腸道準備，待患者麻醉成功后留置導尿管，視術中情況決定是否留置胃管；術前30 min 采用恒溫箱對術中所用液體即輸注液和血制品進行預設溫度恒溫處理。 術中：嚴格保溫，手術間溫度控制在24～26℃， 當患者進入手術間后立即為其覆蓋充氣式暖風毯 （3M Bair Hugger Model750）， 將溫度調至38℃，開始消毒時將暖風毯退至髂前上棘處，當體外循環開始轉機時關閉暖風毯，當體外循環開始升溫時再打開暖風毯，溫度保持38℃，直至手術結束；根據患者尿量及失血量予以適當補液， 輸液速度不宜過快。術后：待患者生命體征平穩后，為其拔除深靜脈插管，采用多模式、個體化鎮痛方案，減少阿片類藥物使用，給予硬膜外自控鎮痛泵鎮痛；術后1 d 給予患者流質飲食，逐漸增加高纖維、高蛋白等營養食物，促進其胃腸道蠕動，減少麻醉后反應，術后5～7 d 過渡至正常飲食；術后1～2 d 依據患者自身情況為其拔除導尿管，根據尿量控制補液量為2 000 mL，術后囑咐患者下床活動。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：記錄兩組術中出血量、手術時間、下床活動時間、首次排便時間及住院時間。

（2）炎癥反應指標：分別于術前、術后3 d 采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以離心半徑為15 cm，轉速為3 000 r/min，離心10 min，分離血清，之后采用酶聯免疫吸附法對白細胞介素-6 （IL-6）、C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測，試劑盒均購自Abcam 公司， 需嚴格按照試劑盒說明書進行相關操作。

（3）術后并發癥：包括肺部感染、吻合口瘺、泌尿系感染、腸麻痹。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍手術期指標比較

觀察組術中出血量少于對照組， 下床活動時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組圍手術期指標比較（）

表1 兩組圍手術期指標比較（）

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值手術時間（min）171.35±30.52 165.60±28.23 0.806 0.423術中出血量（mL） 下床活動時間（d）153.68±22.06 130.13±18.01 4.822 0.000 3.26±0.75 2.83±0.63 2.560 0.013首次排便時間（d） 住院時間（d）6.40±1.25 5.18±1.12 4.239 0.000 12.55±3.41 9.62±3.03 3.681 0.000

2.2 兩組炎癥反應指標比較

術前，兩組血清 IL-6、CRP、TNF-α 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 3 d，兩組血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均較同組術前升高，但觀察組血清 IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組炎癥反應指標比較（）

表2 兩組炎癥反應指標比較（）

注：與同組術前比較，#P＜0.05

組別IL-6（ng/L）術前 術后3 d CRP（μg/L）術前 術后3 d對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值26.71±3.83 26.65±3.77 0.065 0.948 36.63±4.56#32.42±4.20#3.960 0.000 7.10±1.62 7.06±1.59 0.103 0.918 12.45±2.61#10.58±2.47#3.034 0.003 TNF-α（ng/L）術前 術后3 d 15.34±2.67 14.79±2.62 0.857 0.394 26.40±3.61#21.62±3.27#5.722 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為8.82%， 低于對照組的29.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡結直腸癌根治術作為一種微創治療方式，會使機體產生不同程度的應激反應，造成機體免疫功能紊亂、機體代償能力不足，從而增加術后感染等相關并發癥的發生， 加之圍手術期患者極易出現緊張、焦慮等負面情緒，均對患者術后康復造成較大影響[5]。因此，如何減輕手術應激并加速患者術后康復是臨床普外科的研究重點。快速康復外科干預是一種通過優化圍手術期流程以減輕手術創傷、促進患者康復的多學科干預措施，通過綜合評估患者的病情進展，對其實施針對性的干預措施，可最大程度滿足患者的康復要求。 近年來，快速康復外科干預在臨床中應用較為廣泛，如吳敏芝等[6]的研究對腹股溝疝患者采用快速康復外科護理，發現患者術后疼痛程度、胃腸道功能均得到明顯改善。 王靖秋等[7]的研究表明，與圍手術期傳統管理模式相比， 加速康復外科管理模式在改善腹腔鏡全子宮切除術患者免疫功能方面的效果更加顯著。

本研究針對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者實施快速康復外科干預，結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，下床活動時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），與黃莉等[8]的研究結果基本相符，說明快速康復外科干預能有效縮短患者的康復時間。分析其原因可能是，在快速康復外科干預下，術前詳細的準備工作可降低患者的手術風險，確?；颊呤中g安全；同時健康宣教及心理疏導有利于患者正確認識疾病，樹立健康信念，緩解自身心理壓力；術中注重保暖措施能夠有效保證患者體溫，有利于降低術后并發癥發生率，術后早期營養攝入滿足了機體營養所需；術后生命體征監測配合多模式、個體化鎮痛方案可進一步滿足患者的康復需求，改善臨床相關管理指標。麻醉及手術創傷等刺激會導致患者腸壁屏障功能受損，進而導致機體內環境紊亂，誘導巨噬細胞產生大量TNF-α， 促進IL-6、CRP 等炎癥細胞因子釋放，加劇機體炎癥反應[9-10]。本研究結果顯示，術后3 d，兩組患者 IL-6、TNF-α 和 CRP 水平均較同組術前升高， 但觀察組 IL-6、TNF-α 和 CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），說明快速康復外科干預可減輕腹腔鏡結直腸癌根治術患者的機體炎癥反應。 分析其原因為，在快速康復外科干預指導下，患者術前縮短禁食水時間及去除機械性腸道準備不僅可維持機體內環境穩定，還可避免反復刺激腸道，預防腸道炎性反應；術后早期進食可為機體提供營養支持，改善機體的營養狀況及免疫狀態； 以上措施均有助于減輕機體炎癥反應。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示快速康復外科干預可減少腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術患者采用快速康復外科干預的效果顯著， 能有效縮短患者康復時間、抑制機體炎癥反應，且并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。