腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響觀察

嵇建祥

（揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇揚(yáng)州 225000）

結(jié)直腸癌為一種臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，40 歲以上人群為該病的高發(fā)群體，且男性多于女性[1-2]。 近年來(lái)，由于人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，導(dǎo)致我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。 結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明晰，通常認(rèn)為與環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等因素密切相關(guān)。 臨床針對(duì)該病通常以根治性手術(shù)切除為主要治療措施，既往多采取開(kāi)腹手術(shù)，但其創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。 隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。 基于此，本研究以2017年1月—2021年12月該院收治的 74例結(jié)直腸癌患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討腹腔鏡手術(shù)的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)檢查證實(shí)為結(jié)直腸癌；②術(shù)前未行放化療；③具有較高的依從性；④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知悉，并自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③存在意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；④存在嚴(yán)重器官損傷者；⑤對(duì)本研究所用方法存在禁忌證者；⑥伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)功能異常者；⑦合并傳染性疾病者；⑧合并全身性感染者。 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各37 例。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。 幫助患者完善術(shù)前常規(guī)檢查，并為其做好腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)其選擇平臥體位，予以其全麻；于患者下腹部正中部位做15～20 cm 切口，切除腫瘤組織并清掃四周淋巴結(jié)組織； 之后清洗腹腔，置管引流，縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組

采用腹腔鏡手術(shù)。 幫助患者完善術(shù)前常規(guī)檢查，并為其做好腸道準(zhǔn)備，對(duì)其進(jìn)行全麻后，協(xié)助其取截石位， 行氣管插管后構(gòu)建人工氣腹， 控制氣腹壓在12～15 mmHg；于患者臍部置入10 mm 套管針作為觀察孔，于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)放入10 mm 套管針作為主操作孔，于左麥?zhǔn)宵c(diǎn)放入5 mm 套管針作為副操作孔；之后經(jīng)觀察孔將腹腔鏡鏡頭放入腹腔，觀察患者腫瘤病灶位置等情況， 按腫瘤病灶所處位置對(duì)腸段進(jìn)行分離，結(jié)扎血管；使用超聲刀對(duì)系膜下血管及其四周結(jié)締組織進(jìn)行分離，以鈦夾夾閉血管，清掃四周淋巴結(jié)；將系膜逐步向下分離直至腸壁邊緣后，使用超聲刀游離結(jié)腸外膜，然后切開(kāi)兩側(cè)腹膜，在距離腫瘤5 cm 處切斷腸管，并在病變位置做一長(zhǎng)約5 cm 的縱行切口，經(jīng)該切口將病變組織取出，并把腸管殘端牽出腹腔；之后使用吻合器吻合腸段，吻合完畢后放回腹腔；確定吻合情況，檢查吻合口有無(wú)狹窄、出血等現(xiàn)象，清洗傷口，留置導(dǎo)管進(jìn)行引流，縫合切口，術(shù)畢。

兩組均觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。

（2）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：記錄患者肛門(mén)首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食、肛門(mén)首次排便時(shí)間。

（3）生活質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，量表共包括4個(gè)維度，獲得各維度分?jǐn)?shù)后將其換算成百分制，各維度總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高越好[5]。

（4）并發(fā)癥：術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者切口感染、吻合口瘺、出血等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表達(dá)，用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）173.49±16.75 139.75±13.31 9.593 0.000手術(shù)時(shí)間（min）160.68±13.21 123.69±10.56 13.304 0.000創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）12.46±3.41 7.53±1.62 7.943 0.000 13.48±2.31 9.26±1.83 8.710 0.000

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況相比

觀察組術(shù)后肛門(mén)首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食、肛門(mén)首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比[（），d]

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比[（），d]

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值肛門(mén)首次排氣時(shí)間3.58±0.52 2.01±0.26 14.994 0.000腸鳴音恢復(fù)時(shí)間3.69±0.63 2.05±0.41 14.890 0.000首次進(jìn)食時(shí)間 肛門(mén)首次排便時(shí)間3.72±0.75 2.18±0.35 13.586 0.000 3.89±0.63 2.26±0.53 9.670 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量相比

術(shù)前，兩組GQOLI-74 各維度評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后 3個(gè)月， 觀察組GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05

組別 心理功能術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組(n=37)觀察組(n=37)t 值P 值60.28±2.31 60.03±2.52 0.445 0.658 71.13±3.42a 80.49±3.97a 10.866 0.000軀體功能術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月62.03±2.26 62.15±2.39 0.222 0.825 70.39±3.30a 79.41±3.95a 10.666 0.000 61.20±2.30 61.43±2.51 0.411 0.682 72.26±3.31a 80.53±4.09a 9.561 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月60.28±2.39 60.34±2.53 0.105 0.917 71.26±3.41a 81.52±4.26a 11.437 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

結(jié)直腸癌在臨床上具有較高的患病率，屬于我國(guó)第三位最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 病理類型以腺癌最為常見(jiàn)，極少數(shù)為鱗癌，且近些年因各種致癌因素的不斷增加，使該病患病人數(shù)增長(zhǎng)。 結(jié)直腸癌患者在患病初期多數(shù)無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致大部分患者經(jīng)臨床診斷確診時(shí)已處于中晚期，給患者預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[6-7]。因此，臨床對(duì)于結(jié)直腸癌需行早期診斷，并給予及早的針對(duì)性治療，以此控制病情發(fā)展，保障其獲得良好預(yù)后。

手術(shù)是臨床診治結(jié)直腸癌患者的重要手段，既往臨床多運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式可于直視下對(duì)病灶及其四周的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除[8]。但是，開(kāi)腹手術(shù)的切口較大，對(duì)患者機(jī)體的損傷較嚴(yán)重，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率處于較高水平，給患者術(shù)后恢復(fù)造成較多影響。因此，探尋一種更為快速、安全的手術(shù)方案成為臨床研究的重點(diǎn)。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用于較多病癥的診治中。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均更優(yōu)，術(shù)后3個(gè)月的GQOLI-74 各維度評(píng)分均更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），表明與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有更短的手術(shù)時(shí)間和更少的術(shù)中出血量，可加快結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)在腹腔鏡的輔助下可以直觀地觀察患者的腹腔情況，保證手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，以減少對(duì)周?chē)＝M織的損害，能夠顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，在腹腔鏡的引導(dǎo)之下，操作者能夠較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并去除病變組織， 手術(shù)視野較為清晰，在降低術(shù)中出血量的基礎(chǔ)上可極大程度保護(hù)患者腹部的器官，有效促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，使其術(shù)后可盡早下床進(jìn)行鍛煉，提高其生活質(zhì)量[9-10]。 另外，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，患者痛苦輕，對(duì)患者機(jī)體的免疫功能影響較小，故患者術(shù)后可更快恢復(fù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 值得注意的是，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要準(zhǔn)確控制氣腹壓力；若為低位直腸，戳卡應(yīng)該適當(dāng)向下移；術(shù)中注意仔細(xì)分離層次，避免損傷輸尿管、生殖血管與神經(jīng)，以避免術(shù)后出現(xiàn)排尿功能與性功能障礙；吻合時(shí)需保證吻合口無(wú)張力，避免系膜扭轉(zhuǎn)。另外，臨床還需不斷提高術(shù)者操作水平，不斷提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)度， 最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保障手術(shù)治療的有效性與安全性。本研究依然存在納入樣本量較少等局限性，可能影響本研究結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，筆者在今后仍然需要持續(xù)完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量的納入，以開(kāi)展更深一步的探究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。