虛擬現實訓練技術結合高壓氧應用于重型顱腦損傷患者的臨床效果

邵文澤

（酒泉市人民醫院神經外科，甘肅酒泉 735000）

重型顱腦損傷為神經外科常見重癥，去骨瓣減壓手術是其常見治療方式，該術式能通過降低顱內壓減輕腦組織損傷，從而挽救患者生命[1]。但術后腦局部組織仍存在缺氧情況， 導致患者出現不同程度認知功能、運動功能障礙，影響病情轉歸，因此術后還需加強康復治療[2]。高壓氧是一種物理康復治療手段，用于重型顱腦損傷輔助治療中，能增加腦部供養，改善腦細胞能量代謝，有利于神經細胞恢復，但整體效果有待提高[3]。 虛擬現實訓練技術是利用計算機生成一種具有逼真的三維視覺、嗅覺、聽覺等感官體驗的虛擬世界，可提供多種針對性的訓練任務與目標，刺激患者運動與認知功能再學習，達到全面康復的目的[4]。 基于此， 本研究選取2018年9月—2022年3月我院收治的73 例重型顱腦損傷患者，通過隨機分組對照，探討虛擬現實訓練技術結合高壓氧的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的73 例重型顱腦損傷患者， 按照隨機數字表法將其分為對照組（n=36）與觀察組（n=37）。觀察組男 19 例，女 18 例；受傷至入院時間 1～4 h，平均（2.68±0.46）h；年齡 29～67 歲，平均（40.11±5.06）歲； 損傷情況：10 例顱內血腫，16 例腦挫裂傷，11 例蛛網膜下腔出血。對照組男20 例，女16 例；受傷至入院時間 1～5 h，平均（2.76±0.50）h；年齡 28～68 歲，平均（39.01±5.23）歲；損傷情況：9 例顱內血腫，17 例腦挫裂傷，10 例蛛網膜下腔出血。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合重型顱腦損傷診斷標準，經CT、MRI 等影像學檢查確診；對本研究知情且簽署同意書。排除標準：存在顱腦損傷史；存在重要心、肝、腎功能障礙；存在高壓氧治療禁忌證。

1.3 方法

兩組患者術后生命體征平穩48 h 后均接受肢體功能位擺放、關節被動/主動活動、人工作業治療等；并進行定向力、記憶力、注意力等認知功能訓練，康復訓練 40 min/次，1 次/d。

對照組予以高壓氧治療。 選用空氣加壓氧艙[山東煙臺宏遠氧業有限公司，GY2400 型， 國食藥監械（準）字 2012326110）]，設置治療壓力為 0.20～0.25 MPa，加壓與減壓時間為20 min，艙內壓力穩定時患者佩戴面罩吸純氧共120 min，中間休息10 min，1 次/d，2周/療程，療程間休息 1 d，持續 8 周。

觀察組在對照組基礎上實施虛擬現實訓練技術。采用BioMaster 虛擬視聽運動互動模式系統，有觸覺刺激、視覺刺激、聽覺刺激、嗅覺刺激、運動刺激；運動前由康復治療師根據患者的認知功能與運動功能障礙程度，選擇針對性虛擬訓練內容；認知功能訓練有圖畫找不同、彩色積木識別、照片識別模式等；運動功能訓練有切水果游戲、圖形對應擺放、下肢平衡訓練、物體搬運、躲避球、接物、注意力分類訓練等；治療師將患者每次的訓練內容保存，確保下次不會重復，30 min/次，1 次/d，持續 8 周。

1.4 觀察指標

（1）神經功能：于治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，0～42 分，得分越低表明神經功能越好[5]。

（2）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評價，總分100 分，得分越高表明運動功能越好[6]。

（3）認知功能：采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）綜合評估，每個量表總分最高30 分， 評分越高提示認知功能恢復越好[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，予以 t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，予以χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能、運動功能組間比較

治療前，兩組NISHH、FMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 NIHSS 評分均低于治療前，FMA 評分均高于治療前， 且觀察組NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 NISHH、FMA 評分比較[（），分]

表1 兩組 NISHH、FMA 評分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

組別NIHSS 評分治療前 治療后FMA 評分治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=36）t 值P 值23.29±2.74 22.37±3.02 1.364 0.177 9.46±1.08a 11.63±2.11a 9.213 0.000 48.77±8.16 50.64±7.84 0.998 0.322 73.41±5.85a 66.30±6.28a 5.007 0.000

2.2 認知功能組間比較

治療前，兩組MMSE、MoCA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 MMSE、MoCA 評分比較[（），分]

表2 兩組 MMSE、MoCA 評分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

組別MMSE 評分治療前 治療后MoCA 評分治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=36）t 值P 值16.19±2.52 15.97±3.43 1.313 0.755 24.01±2.28a 20.62±2.31a 6.310 0.000 14.90±3.13 15.14±3.64 0.302 0.763 21.47±2.12a 17.30±2.25a 8.152 0.000

3 討 論

重型顱腦損傷屬于腦組織器質性損傷，多由交通事故、高處墜落等引起，具有病情危重、傷情復雜、病情變化快、致殘率高等特點，對患者的家庭造成沉重經濟負擔[8]。 重型顱腦損傷發生后會引起腦部缺血缺氧，使部分腦細胞死亡，同時造成腦血管擴張、痙攣或麻痹，誘發腦水腫、腦低氧等嚴重后果，增加殘障風險，嚴重影響患者預后[9]。

現代康復理論指出，神經系統損傷后在短時間內仍具備結構與功能的重組能力，如能盡快開展康復介入治療，則能通過增加神經元興奮，恢復受損神經功能，減輕神經損傷引起的認知功能、運動功能障礙，降低殘障風險[10]。 本研究結果顯示，治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，FMA、MMSE、MoCA 評分均高于對照組（P＜0.05），說明虛擬現實訓練技術結合高壓氧用于重型顱腦損傷患者中， 能促進神經功能恢復，提高運動功能及認知功能，改善預后。高壓氧治療重型顱腦損傷是通過患者持續吸入純氧來增加腦部供氧，減少氧自由基的產生，抑制神經細胞凋亡，預防腦細胞出現變性與壞死。持續純氧供應還能通過緩解腦部缺血缺氧，來減輕神經損傷，促進神經元修復，進而有助于認知功能、運動功能的恢復。 虛擬現實訓練技術是依據患者功能缺陷，應用智能計算機軟件生成針對性的虛擬訓練場景， 包括日常生活與工作環境，患者可通過執行多種訓練任務以完成康復目標；再配合視聽等多種感覺刺激，促進感覺、運動信息傳入神經元，大腦獲得信息后可進行功能重組，重建正常的認知與運動功能。 此外，虛擬技術還有交互性、沉浸式、構想性等特點，通過提供各種可視化反饋信息，對患者進行強化控制與運動再學習訓練，訓練過程趣味十足，可刺激患者想象空間，提高其參與積極性，保障康復治療有效落實。 將虛擬現實訓練技術、高壓氧聯合使用，二者能協同增效，促進神經功能恢復，減輕認知功能損傷及運動功能障礙，有效改善患者預后。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者采取虛擬現實訓練與高壓氧相結合的治療方案有利于減輕患者神經損傷，改善其認知與運動功能。