周期性康復(fù)訓(xùn)練對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者脊柱后凸成形術(shù)后腰背功能及生活質(zhì)量的影響

陸威

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫 214000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是較為常見的骨科疾病，好發(fā)于老年人群。骨折后，患者會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛、感染、活動受限等癥狀，傷勢重者還會出現(xiàn)劇烈的肢體疼痛，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是治療OVCF 的常用方法，其中脊柱后凸成形術(shù)因具有微創(chuàng)、操作安全性高等優(yōu)勢，在老年OVCF 治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。但老年患者術(shù)后恢復(fù)較慢，長期臥床可能增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，而既往臨床采用的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果一般，還需探尋更為有效的術(shù)后康復(fù)方式，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后。基于此，本研究選取2021年1月—2022年1月我院收治的 60 例脊柱后凸成形術(shù)后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為對象，探究周期性康復(fù)訓(xùn)練對其腰背功能及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例OVCF 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中OVCF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診[4]；年齡≥65 歲；確診為骨質(zhì)疏松癥，骨密度T 值≤-2.5；無跌倒或其他外傷史；自愿簽署研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞精神系統(tǒng)疾病者；合并凝血功能障礙者；原發(fā)性、繼發(fā)性脊柱腫瘤導(dǎo)致病理性椎體骨折者；不能配合研究者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將60 例患者分為研究組與對照組，每組30 例。對照組中男16 例，女14 例；平均年齡（66.7±4.8）歲。 研究組中男 15 例，女 15 例；平均年齡（67.2±5.2）歲。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行脊柱后凸成形術(shù)。 具體如下：協(xié)助患者取俯臥位，行局部麻醉，在雙側(cè)椎弓根上緣處穿刺，創(chuàng)建中空通道，明確椎體骨折位置，放置高壓球囊，填充造影劑；待壓縮椎體復(fù)位后取出氣囊，注入骨水泥，待骨水泥凝固后拔出穿刺針。術(shù)后進(jìn)行矯形支具腰椎功能訓(xùn)練。 具體如下：術(shù)后1 d，鼓勵患者下床活動；術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者佩戴腰托或支具進(jìn)行腰椎功能訓(xùn)練。

研究組行脊柱后凸成形術(shù)，過程同對照組。 術(shù)后進(jìn)行周期性康復(fù)訓(xùn)練。 具體如下：根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者次日不感覺疲勞為宜。（1）術(shù)后待情況穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動挺腹訓(xùn)練，10 min/次，3 次/d。 （2）待患者能較輕松地完成挺腹后，指導(dǎo)其進(jìn)行五點(diǎn)支撐訓(xùn)練。 囑患者取仰臥位，以頭部、雙肘、雙足為支撐點(diǎn)，緩慢撐起身體，至背部完全離開床面，維持 4 s，緩慢落下，30 次/d。 （3）待患者能較輕松地完成五點(diǎn)支撐后，指導(dǎo)其進(jìn)行三點(diǎn)跪位單臂舉訓(xùn)練，用肘、足跟和頭支撐身體，維持4 s，30 次/d。 （4）待患者能較輕松地完成三點(diǎn)跪位單臂舉后，指導(dǎo)其進(jìn)行如下訓(xùn)練：①腹肌等長肌力訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，雙手握床擋輔助用力，單膝屈曲，緩慢伸直并抬高，另一條腿保持伸直，維持10 s，雙腿交替運(yùn)動10～15 次，同時指導(dǎo)其于坐位或站位收縮骨盆和腹部肌肉，每日3～5 次；②上肢肌力訓(xùn)練：通過抗阻運(yùn)動彈力繩進(jìn)行上肢中等強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5～10 min；③平衡訓(xùn)練：循序漸進(jìn)地進(jìn)行坐位、坐-站、單腿支撐訓(xùn)練；④步行訓(xùn)練：視情況選擇在平地或臺階上行走，可適當(dāng)加入負(fù)重訓(xùn)練。 訓(xùn)練期間配合物理治療如冷療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、局部軟組織按摩等，以減輕疼痛。

兩組均訓(xùn)練3個月， 期間保持隨訪，3個月后告知患者來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效[5]。治愈：胸腰背部疼痛等不適緩解， 患者恢復(fù)正常活動，X 線顯示壓縮椎體恢復(fù)至正常高度和形態(tài)，骨密度增加；好轉(zhuǎn)：胸腰背部疼痛等不適基本消失，椎體形態(tài)改善，X 線顯示壓縮椎體形態(tài)、高度改善，骨密度增加；未愈：胸腰背部疼痛無明顯變化，X 線顯示壓縮椎體高度和形態(tài)無好轉(zhuǎn)， 骨密度未增加甚至減少。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評分：治療前后，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)范圍 0～10 分，評分越高表明疼痛越劇烈[6]。（3）腰背功能：治療前后，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）對患者進(jìn)行評估，分值越高表明腰背功能越差[7]。（4）生活質(zhì)量：治療前后，采用 Barthel 指數(shù)（BI）對患者進(jìn)行評估，包括 10個項目，每項0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 VAS評分等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；治療效果等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度、腰背功能、生活質(zhì)量對比

治療前，兩組的 VAS、ODI、BI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的 VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，BI 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組疼痛程度、腰背功能、生活質(zhì)量對比[（），分]

表2 兩組疼痛程度、腰背功能、生活質(zhì)量對比[（），分]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值VAS 評分治療前 治療后ODI 評分治療前 治療后6.16±1.58 6.18±1.62 0.048 0.962 2.47±0.14 2.04±0.08 18.391 0.000 56.16±5.41 55.18±4.88 0.737 0.464 39.49±4.43 31.25±3.58 7.924 0.000 BI 評分治療前 治療后52.87±6.55 52.56±6.62 0.182 0.856 68.12±4.18 75.21±3.25 7.334 0.000

3 討 論

老年人群的機(jī)體功能減退，加之常合并不同程度的骨質(zhì)疏松，故易發(fā)生骨折疾病，而OVCF 是老年人群常見的骨折類型。該病的治療方式可分為保守治療及手術(shù)治療。 臨床常用的保守治療方式有臥床休息、采用支具、鎮(zhèn)痛藥物等。而手術(shù)治療是最直接、最有效的治療方式，可對骨折部位進(jìn)行有效固定，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率。 但老年患者術(shù)后恢復(fù)較慢，長期臥床可能造成其腰椎慢性損傷[9]，影響預(yù)后，部分患者還可能出現(xiàn)骨質(zhì)丟失情況， 降低整體治療效果。因此，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以縮短術(shù)后康復(fù)周期，改善其術(shù)后的功能恢復(fù)。

既往臨床多指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，借助矯形支具進(jìn)行肢體及功能鍛煉，缺乏針對性，且患者難以掌握訓(xùn)練量，導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳。本研究中，研究組患者于脊柱后凸成形術(shù)后，在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行周期性康復(fù)訓(xùn)練，可使相關(guān)部位得到充分鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提升相應(yīng)部位功能，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的 83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后， 研究組的VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，BI評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因， 周期性康復(fù)訓(xùn)練從患者臥床階段開始，根據(jù)其實際情況制定合理的訓(xùn)練方式和強(qiáng)度，注重提升腰部功能。 在患者身體允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行五點(diǎn)支撐、三支點(diǎn)支撐等訓(xùn)練，可有效改善患者腰椎活動能。 借助工具行走等訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者傷椎附近的肌群力量[10]。 循序漸進(jìn)地安排訓(xùn)練內(nèi)容和頻率，讓患者逐步進(jìn)行坐位、坐-站、站立-借助工具行走、上下樓梯等訓(xùn)練，可保證訓(xùn)練的安全性。出院前，囑患者堅持訓(xùn)練，請家屬從旁監(jiān)督，并定期電話隨訪患者訓(xùn)練情況，可保證康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性。

綜上所述，OVCF 患者于脊柱后凸成形術(shù)后進(jìn)行周期性康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果顯著， 可減輕患者疼痛，改善腰背功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。