硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓患者血壓、血流動力學指標及妊娠結局的影響

孫玉婷，劉世雙

（莒縣中醫醫院產科，山東日照 276500）

妊娠期高血壓是育齡期孕婦發病率較高的并發癥，常發生于妊娠20 周后的孕婦[1]。 妊娠期高血壓臨床表現為尿蛋白、水腫、血壓升高等癥狀，部分患者還會出現頭痛、嘔吐及惡心等，若不及時治療，甚至會出現昏迷和抽搐的現象，嚴重影響患者的生命安全。 目前，臨床治療妊娠期高血壓患者多采用具有解痙和降壓作用的藥物[2-3]。 硫酸鎂具有較好的解痙效果，能夠改善微循環、舒張平滑肌[4]。硝苯地平是一種具有降壓作用的鈣離子拮抗劑，可有效抑制血管痙攣，擴張血管，減少心肌的耗氧量[5]。鑒于此，本研究選取2020年6月—2022年3月該院收治的76 例妊娠期高血壓患者為對象， 旨在探究硝苯地平聯合硫酸鎂的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76 例妊娠期高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組38 例。 觀察組：年齡 22～35 歲，平均年齡（28.47±3.23）歲；孕周 28～35 周，平均孕周（31.28±3.62）周；經產婦21 例，初產婦 17 例。 對照組：年齡 21～34 歲，平均年齡（28.50±3.21）歲；孕周 29～34 周，平均孕周（31.34±3.59）周；經產婦 23 例，初產婦 15 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》[6]中妊娠期高血壓的診斷標準；（2）尿蛋白檢查呈陽性，血壓水平超出正常范圍，舒張壓≥100 mmHg 且收縮壓≥160 mmHg；（3）伴隨不同程度的上腹不適、蛋白尿、水腫等；（4）自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）存在習慣性流產或先兆流產者；（2）具有慢性肝炎或糖尿病等病史者；（3）合并其他妊娠綜合征者；（4）對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受飲食調護、吸氧等常規治療。

對照組在常規治療基礎上采用硫酸鎂注射液（上海浦津林州制藥有限公司， 國藥準字H20023385，規格：10 mL:2.5 g）治療，首次使用劑量為5 g，與100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合后行靜脈滴注，30 min內滴注完， 之后將7.5 g 硫酸鎂注射液與500 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液混合后， 按照1～2 g/h 的滴注速度行靜脈滴注維持治療，并根據患者實際血壓情況調整滴注速度。 1 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用硝苯地平片（吉林紅景藥業有限公司，國藥準字H22020904，規格：5 mg）口服治療，30 mg/次，1 次/d。

兩組連續干預1 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治愈：患者治療后血壓水平回歸正?；蜓獕航档停?0 mmHg；有效：患者治療后血壓水平明顯改善或血壓降低10～20 mmHg； 無效：患者治療后血壓水平未得到控制或進一步加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）血壓水平：分別于治療前、治療后采用Graph型血壓測量儀測量患者的收縮壓和舒張壓， 并做好記錄。

（3）腎臟血流動力學指標：分別于治療前、治療后采用Philips IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者雙腎葉間動脈進行檢測， 測量患者的搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期峰值流速（EDV）和 PSV/EDV（S/D）。

（4）不良妊娠結局：包括產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及早產。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組血壓水平對比

觀察組治療前收縮壓和舒張壓水平與對照組對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組治療后收縮壓和舒張壓水平均較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血壓水平對比[（），mmHg]

表2 兩組血壓水平對比[（），mmHg]

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值收縮壓治療前 治療后157.68±10.42 158.19±10.49 0.213 0.832 136.43±9.13 120.15±8.69 7.962 0.000舒張壓治療前 治療后99.36±6.37 98.97±5.88 0.277 0.782 91.72±4.36 82.54±3.61 9.997 0.000

2.3 兩組腎臟血流動力學指標對比

觀察組治療前各項腎臟血流動力學指標與對照組對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組治療后 RI、S/D、PI 均較低，PSV、EDV 均較快，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組腎臟血流動力學指標對比（）

表3 兩組腎臟血流動力學指標對比（）

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值RI治療前 治療后0.76±0.18 0.77±0.17 0.249 0.804 0.62±0.15 0.51±0.09 3.876 0.000 PI治療前 治療后PSV（cm/s）治療前 治療后EDV（cm/s）治療前 治療后1.41±0.34 1.39±0.32 0.264 0.793 1.19±0.28 0.93±0.19 4.737 0.000 36.49±2.43 36.51±2.41 0.036 0.971 38.67±3.01 43.51±3.11 6.894 0.000 13.52±1.42 13.55±1.39 0.093 0.926 16.03±1.56 18.56±1.73 0.695 0.000 S/D治療前 治療后2.95±0.13 2.97±0.11 0.724 0.471 2.51±0.08 2.19±0.06 19.726 0.000

2.4 兩組不良妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組不良妊娠結局對比[n（%）]

3 討 論

發生于妊娠20 周以后， 是由全身小動脈痙攣收縮、血液黏稠而引發血壓升高、血流減慢所致[7]。 妊娠期高血壓患者常伴隨尿蛋白、水腫等癥狀，隨著病情進展，患者會出現昏迷、抽搐，還會對機體多器官功能造成損傷，若不及時進行治療，不僅會影響胎兒生長發育，還易造成胎兒宮內窘迫，甚至出現死胎，危害母嬰安全[8-9]。 因此，臨床治療妊娠期高血壓患者應以降低患者血壓水平和改善母嬰結局為主。

硫酸鎂屬于解痙藥物，具有擴張血管、改善微循環、解除血管痙攣以及降低血壓水平的作用[10]。 但單一使用該藥存在一定局限性， 臨床效果難達預期，需與其他藥物聯合應用，以增強治療效果。 硝苯地平是一種作用強且起效快的鈣通道阻滯劑，具有降低心肌收縮力、抑制鈣負荷、減少心肌能量消耗與耗氧量的作用，可有效保護心肌細胞[11]。 本研究結果顯示，與對照組相比， 觀察組治療后臨床總有效率較高，PSV、EDV 均較快，收縮壓、舒張壓、RI、S/D、PI、不良妊娠結局發生率均較低（P＜0.05），表明，妊娠期高血壓患者采用硝苯地平和硫酸鎂聯合治療，有利于提升臨床療效， 改善患者的血壓水平和腎臟血流動力學指標，減少不良妊娠結局。 究其原因可知，硫酸鎂通過抑制患者中樞神經系統和血管、神經、肌肉收縮，能夠發揮擴張血管和改善機體血液循環的作用，可有效抑制患者運動神經末梢釋放乙酰膽堿， 從而使骨骼肌保持松弛、平滑的狀態，有利于緩解小血管痙攣，避免患者出現腎、心和腦等重要器官功能衰竭[12]。 且硫酸鎂中鎂離子可以提升血紅蛋白親和力，從而有效改善患者的氧代謝能力。 硝苯地平可通過抑制細胞外鈣離子內流，使平滑肌保持松弛狀態，有效降低全身小血管痙攣的發生風險。 同時，硝苯地平還可以降低胎盤血管的血流灌注阻力，有利于穩定患者胎盤功能，促使胎兒正常發育。 此外，硝苯地平還能夠增強心肌對缺血的耐受能力，減輕微小血管痙攣程度，改善腎臟血流動力學指標，降低血壓水平。

綜上所述，妊娠期高血壓患者采用硝苯地平和硫酸鎂聯合治療，能夠提升臨床療效，降低血壓水平，改善腎臟血流動力學指標，減少不良妊娠結局，值得進一步推廣。