以第二課堂為中心的醫學生職業道德培養模式分析

蔡朋朋 李 祎 桑華超 蔣小猛

(南京醫科大學附屬逸夫醫院消化內科,南京 210000)

醫學生的職業道德教育一直是醫學教育的重要組成部分,也是全力構建新世紀卓越醫學生的重要保障[1]。新形勢下醫生的職業角色決定了職業道德培養的重要性[2]。醫生的職業是拯救人的生命,其職業道德在社會運行中受到大眾廣泛的關注,如新冠肺炎疫情中,醫護人員表現出的逆行而上、不畏生死、救死扶傷的醫德精神,感染了全社會的人們。加強醫學生職業道德建設既是“健康中國”的時代旋律需要,也是新時代醫學生自身成長及構建和諧醫患關系的必然要求[3]。醫學生在學校里的學習階段正是其職業道德體系塑造成型時期,是醫德教育的起點和搖籃,直接影響著后續在醫療工作中的職業態度,只有具備良好的醫德,才能感知患者的疾苦,更好地履行醫療職責[1,4]。教育培養醫學生不但要有扎實的專業技能,還要成為德藝雙馨的社會主義合格醫務工作者。

1 我國醫德教育的現狀和面臨的問題

1.1 醫學院校醫德教育重視程度不夠,教學方法單一

長期以來在“醫學能力為本位”的教育理念下,目前國內很多醫學院校都存在“重專業、輕道德、重理論、輕實踐”的現象[5-6],在理論課程學習階段,重點關注的是醫學生專業成績、科研業績,而醫德課程多數為紙上談兵;在醫院實習階段,重點強調學生臨床技能和考研、就業情況, 相對醫德教育重視程度不夠、流于形式、醫德建設內涵匱乏。另外,第一課堂中的醫德教育教學方法單一,講授法是現在普遍的授課方法,教師以課本醫德內容為基礎,學生以被動接受為主,這種灌輸式教學將醫德教育轉變為學習任務,難以聯系臨床實際、固化于心,忽略了醫德塑造要化身于醫療職業過程中,因為醫學生在以后的職業過程中,所面臨的醫德問題來源于臨床醫療過程[7]。科技社會的高速發展,使學生獲取信息的維度發生了根本改變,如大數據、人工智能、云課堂等新媒介,簡單的課堂說教已經不能適應醫德教育的要求,導致醫德理論教學和實踐工作脫節,有效性有待提高。

1.2 醫學生醫德培養氛圍缺乏

醫德是醫生職業過程中體現出來的相關職業道德,貫穿于整個醫療實踐中,對其培養是一個長期的過程,其萌發于醫者內心,依賴于醫者自我道德約束,思想覺悟,成長于醫療工作的外部環境,調查表明73%的醫學生認為社會環境是自身醫德培養的重要因素[8]。目前,理論教學是多數醫學院校醫德教育的主形式,枯燥的課堂學習,脫離醫德實踐過程,導致醫德教育缺乏身臨其境的成長環境,包括外部的“硬環境”和內心的“軟環境”,無法與專業技能同步成長。同時,醫德教育所面臨的環境是動態變化的,包括社會發展、思想觀念、技術進步等,醫德教育方式只有與時俱進,才能使醫德教育在動態變化中不斷得到更新與發展,使醫德教育獲得與時代發展相一致的提升,更好地服務于群眾。

1.3 社會發展對醫學生醫德沖擊影響

醫德歸根到底屬于精神文明范疇,經濟結構的變化也需要相匹配的精神文明建設。隨著國家市場經濟的高速發展,既提高了醫務人員的待遇,也助長了拜金主義,功利化價值取向充斥著醫學生的頭腦,使部分醫學生追求的自身價值超過了社會價值[9]。由于醫療技術的發展,新方法新技術的應用,導致部分醫生過度依賴醫療技術結果,忽略了傳統診療方式;另外,媒體對醫療事件的負面報道對大眾輿論的引導,以及各種“傷醫殺醫”事件的影響,使醫學生的職業道德觀偏離,所有這些決定了醫學生職業道德教育的必要性和復雜性。但醫德的培養要具體落實在醫學生人文教育中,需要適宜的教育方法和培養環境。

南京醫科大學康達學院積極探索實施專業教育與第二課堂深度融合,開拓育人培德的新思路,開創育德新方式。南京醫科大學附屬逸夫醫院嘗試以第二課堂為育德載體,實踐育德為主線,德才兼備為目標,努力構建“形式多樣化、內容有機化、效果可視化”的第二課堂醫德建設體系。積極推進其與第一課堂的融合,充分發揮第二課堂對第一課堂的補充與延伸,形成全方位育人的新機制。筆者結合前期研究[10]及多年的高校教學和臨床調研,認為實施以第二課堂為中心的醫德培養模式有助于醫學生職業道德修養的提高。

2 相對第一課堂而言,第二課堂模式下提高醫學生醫德的原因

2.1 第二課堂形式多樣化,高效推動與素質教育相融合。

傳統的醫德理論學習,即第一課堂教學,老師講授為主,內容單一,形式枯燥,灌輸式教學使學生被動接受,強調理論體系的建立,具有內容抽象、形式單調、教師主導的特點。職業道德的塑造過程不僅是醫者內心認知過程,更要在醫療實踐中錘煉和發展,需要把醫德認識、情感、意志和職業行動互化,實現知行統一[11]。相對而言,第二課堂教學以全方位育人為宗旨,是素質教育的重要組成部分,旨在提升學生職業素養和人文精神、鍛煉學生實踐能力,具有直接現實、形式多樣、容易接受的特點,更好地促進學生主動學習[12-13]。

目前國內一些醫學院校組織了以第二課堂為主線的醫學生職業道德培養的嘗試和實施[14],但是其內涵建設有待加強:具體的組織形式松散、實施的規章制度不健全、內容沒有形成有機的內在聯系。筆者以提高醫德質量為核心,以擁有育人培德功能的第二課堂為主體,構建育德培養新途徑,具體框架詳見表1。學生通過參加醫德先進事跡報告會、參觀科普教育基地、臨床實踐、公益義診、抗疫活動等具體案例培養醫學生的職業道德認知和情感,促使其轉化為醫務工作者內在的職業道德要求和準則。事后進行醫德評價,包括來自患者的直接評價和指導教師的間接評價,考核與評價依據職業道德構建的多元化綜合評價體系[15], 包括評價主體、評價指標、評價形式多樣化等。同時,醫院通過定期舉行第二課堂育德座談會、反饋會,使學生對第二課堂活動過程中遇到的醫德問題進行解答和解決,不斷提升自身醫德修養。

表1 醫學院校第二課堂引導下育德模式架構組成

2.2 第二課堂內涵豐富并且內容之間有機聯系,為醫德塑造提供良好微環境。

在醫德教育層面上,建立在真實社會關系基礎上的社會運行發展是影響社會道德水平提升的關鍵[16]。因此,醫學生的職業道德提升不僅是在自我學習上,更依賴于良好的外部環境,醫務人員在處理與患者、社會利益關系時的行為習慣是其醫德品質的外在表現[17]。 醫學職業道德培養活動需要彼此存在內在聯系、循序漸進。以內涵豐富的第二課堂為中心的醫學生職業道德培養模式是對第一課堂良好的延伸與補充,能與第一課堂的教學有機結合、形成體系,極大提高醫學生職業道德培養實效,內容的連貫性與協調性是我院提高醫學生職業道德素養的重要保障。首先要提高醫學生的醫德認知,源于對生命的敬仰和重視是他們對醫德的最初理解,實習生通過參加“醫德醫風案例研討會”,對醫德理論內涵、醫德規范和準則加深理解和認識,是臨床實踐中醫德培養的第一步。同時要陶冶醫學生的醫德情感,通過第二課堂多種形式、多種渠道的培養,如醫學生通過參加醫德醫風先進事跡報告會、參觀科普教育基地等活動,能夠感知、理解和提煉其中的醫德真諦,產生情感共鳴,繼續心理升華為責任心和使命感,才能逐漸形成相對穩定的醫德情感,為良好的醫德意志提供心理鋪墊,因為提升醫德認知, 堅定醫德情感意志,是引發其醫療行為的主要原動力[18]。重視醫療專業人才德育培養的實踐性、職業性,醫德在實踐中錘煉和升華,只有將醫德情感意志應用到治病救人的實踐中,才能固化內心的體驗。 醫學生通過“臨床診療實踐、公益義診、愛心志愿者服務、抗疫新冠肺炎”等第二課堂活動,增加醫德的實踐轉化環節,使醫德在實踐中不斷成長。最后,充分發揮考評機制的激勵和約束作用,通過醫學生在第二課堂實踐中的醫德行為的外部及自我評價、反饋、修正,提高醫學生的醫德修養及醫德創新思維,引導醫學生樹立正確醫德觀。

2.3 第二課堂的實施效果顯著,有效擴展育德工作方式的全覆蓋

“無恒德者,不可以為醫”[14]。醫學生的職業道德培養是一個循序漸進、逐步發展的過程,應該根據學生專業、 學習階段不同而不同,使各個階段和層次的醫德內容有序銜接,形成內在有機聯系,教育的有效性體現在知、情、意、信、行的有機統一[19]。2018年教育部提出高校教育要建立健全全員育人、全過程育人、全方位育人的“三全育人”工作機制,把立德樹人作為高校育人的根本任務和切入點,樹德才兼備、和諧發展之人[20]。職業道德的形成本身需要一個職業實踐的過程,把醫德修養的塑造與專業技能的積累緊密結合,不斷提高綜合分析和解決醫療實際問題的能力。第二課堂整合校內外多種資源,搭建育德實踐平臺,醫學生按照醫德原則進行倫理抉擇、履行道德義務的過程中分析醫德實際問題并提高自身醫德,在醫療服務實踐中將外在的道德準則升華為實習生內心的道德責任感,使之成為其履行醫德責任和義務的內在驅動力,培養自己固化于心的職業道德修養。以第二課堂為中心的育德模式,遵循醫德育人心理規律,內容生動、潛移默化,致力于挖掘出醫德中永恒的價值因素,使醫德理論和素養在第二課堂中充分發揮,是適合實際推廣的一種醫德培養模式。

2.4 第二課堂的現實和社會意義深遠,成為新時代醫德高效培養的有效方式

醫德是固化于內心的醫學職業素養、哲學思維能力, 外化于行的行為準則[21],主要用于調整醫生、患者及社會三方面之間的關系。第二課堂模式遵循醫學生醫德培養規律,對提高醫學生職業道德具有重要的現實和社會意義(圖1)。首先,第二課堂模式下的醫德培養不僅利于醫學生自身的道德修養提高,同時醫德與醫術相輔相成,藥王孫思邈提出“醫乃仁術,無德不立;仁愛之心,志存救濟”,在醫德精神指引下,有利于醫術向著維護人類健康的方向不斷發展,推動醫學發展,提高醫療服務質量[22]。其次,提高處理醫患關系的能力,踐行良好的醫德能更大程度調動醫生的積極性,增加患者對醫生的信任,減少醫患矛盾,使醫患關系甚至社會關系和諧。再次,擁有很高的投入/產出比,對醫生而言,第二課堂內容源于醫療實踐中不同環節的有機結合和補充,而非刻意需要額外成本搭建;對患者而言,增加對醫生的信任,利于疾病治療,使醫德培養獲益最大化。第二課堂為中心的育德模式不僅覆蓋了專業技術需求,還包含符合患者的心理和社會因素的道德訴求,突出人的社會及心理屬性,更加符合現代“生物-社會-心理”醫學模式,并且貫穿于整個醫學生職業成長過程,能夠推動醫德文化的傳承和發展,更有利于促進全民道德提升的實施。

圖1 第二課堂育德模式的意義

3 結 語

第二課堂為中心的醫德培養模式以塑造育德微環境為特征,以德才兼備為目標,鍛煉倫理分析、判斷和決策能力,在實踐中塑造醫德規范和習慣,提高醫學生的道德和人文素養,成為醫學生職業道德培養的重要路徑[13,23]。各醫學院校應高度重視并結合實際情況廣泛開展,從整體上進行規劃設計,增加經費投入力度,充分發揮第二課堂作用,不斷提升醫學生職業道德培養水平。如何對第二課堂醫學生職業道德教育進行專項考核與評估,進而精準量化醫學人才道德培養質量,是我們面臨的新問題,需要更多后續研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明蔡朋朋:撰寫論文;李祎:指導、修改論文;桑華超:查閱文獻;蔣小猛:設計論文