中國(guó)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系研究*

惠沼沼，李 欣，朱海璐，張振香，梁 芳，孫妞妞，李 婧

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，陜西 西安 710061；3 鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；4 咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；5 河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽 471003；6 西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710021)

社會(huì)發(fā)展對(duì)人類健康工作提出更高的要求，護(hù)士作為人類健康促進(jìn)的重要力量，不僅要求具有高度的專業(yè)品質(zhì)，還要有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理與適應(yīng)能力，應(yīng)對(duì)不當(dāng)容易產(chǎn)生身心疲勞、工作倦怠等消極狀態(tài)，甚至?xí)：ψo(hù)士身心健康并導(dǎo)致工作效率下降，進(jìn)而對(duì)護(hù)理質(zhì)量和患者安全產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。專業(yè)生活品質(zhì)是指助人工作者從助人工作中所獲得的生活品質(zhì)，即為他人服務(wù)過程中對(duì)自身心理上產(chǎn)生的一系列影響，包括積極與消極兩個(gè)方面，即同情心滿足和同情心疲乏，后者由倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷應(yīng)激組成[2]。益處發(fā)現(xiàn)是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)逆境、極端應(yīng)激事件或情境中通過積極認(rèn)知發(fā)現(xiàn)應(yīng)激事件積極、有益的方面，包括個(gè)人、社會(huì)、心理、精神等多方面的積極改變，是個(gè)體在逆境中獲得積極成長(zhǎng)的過程，是積極心理學(xué)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)[3]。目前，我國(guó)學(xué)者[4-5]對(duì)益處發(fā)現(xiàn)研究的對(duì)象主要集中于慢性病患者與家屬，而關(guān)于益處發(fā)現(xiàn)與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)性研究尚缺乏。本研究通過使用問卷星收集全國(guó)11 924位護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)相關(guān)資料，旨在了解中國(guó)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀，研究護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性，以期能為臨床一線護(hù)理人員制定有針對(duì)性提高護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022年1—4月選取中國(guó)注冊(cè)護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中國(guó)內(nèi)地注冊(cè)護(hù)士；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能完成調(diào)查者。本研究已獲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

①一般資料調(diào)查問卷。自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括性別、民族、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作單位、工作科室、職務(wù)、月收入、有無支援武漢經(jīng)歷、是否現(xiàn)為疫情防控支援人員、家中是否有小孩或老人需要照顧等。

②護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表。采用鄭杏等[6]漢化的中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)(professional quality of life, ProQOL)量表。該量表包括同情滿意、工作倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷3個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，其中條目1、4、15、17、29為反向計(jì)分，其余條目均為正向計(jì)分，1=從未有過，5=總是如此。量表3個(gè)維度分別記分，≤22分為低度水平，23～41分為中度水平，≥42分為高度水平。該量表 3 個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82、0.73、0.76。

③一般益處發(fā)現(xiàn)量表(general benefit finding scale，GBFS)。本研究采用Cassidy等[7]在2014年編制用于測(cè)量一般生活壓力益處發(fā)現(xiàn)量表，可用于測(cè)試心理和社會(huì)資源調(diào)節(jié)壓力源和利益發(fā)現(xiàn)之間的關(guān)系。該量表包括接受、家庭紐帶、個(gè)人成長(zhǎng)、社會(huì)關(guān)系、世界觀、健康行為改變6個(gè)維度，6個(gè)維度條目數(shù)分別為5、4、6、4、5、4，共28個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1=非常不贊同，5=非常贊同，得分范圍28～140分，得分越高，說明感知的益處越多。量表6個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.86、0.76、0.81、0.83、0.80、0.82，具有良好內(nèi)在可靠性和心理測(cè)量學(xué)特性。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星進(jìn)行調(diào)查、收集，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，應(yīng)用斷點(diǎn)續(xù)答功能。所有題目均采用必答設(shè)置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究以西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院為研究發(fā)起單位，通過與全國(guó)多家醫(yī)院和護(hù)理學(xué)院協(xié)作，采用問卷星形式共發(fā)放電子問卷13 936份，回收13 936份。剔除作答時(shí)間過短的問卷(2秒/題)，11 924份問卷納入數(shù)據(jù)分析,有效率為85.56%。參與本次調(diào)查的對(duì)象涉及陜西、山西、新疆、四川、河南、黑龍江、青海、湖北等29個(gè)省、市、自治區(qū)。

2.2 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)得分情況

護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)3個(gè)維度得分分別為：同情滿意(32.71±6.81)分、工作倦怠(27.38±5.20)分、繼發(fā)創(chuàng)傷(28.44±6.67)分，益處發(fā)現(xiàn)總分為(100.90±18.04)分(見表1)。護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)各維度得分中度水平占比最多，分別為同情滿意84.56%、工作倦怠82.70%、繼發(fā)創(chuàng)傷78.27%，護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)主要處于中度水平(見表2)。

表1 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)得分分)

表2 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)得分水平[n=11 924,n(%)]

2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)得分比較

不同婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作單位級(jí)別、職務(wù)、工作年限、是否現(xiàn)為疫情防控支援人員、是否護(hù)理新冠患者、家中是否有小孩需要您照顧、家中是否有老人需要您照顧在同情滿意得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作單位級(jí)別、職務(wù)、工作年限、家中是否有小孩需要您照顧在工作倦怠得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作單位級(jí)別、職務(wù)、是否現(xiàn)為疫情防控支援人員、是否護(hù)理新冠患者、家中是否有小孩需要您照顧、家中是否有老人需要您照顧在繼發(fā)創(chuàng)傷得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作單位級(jí)別、職務(wù)、工作年限、是否現(xiàn)為疫情防控支援人員、是否護(hù)理新冠患者、家中是否有小孩需要您照顧、家中是否有老人需要您照顧在益處發(fā)現(xiàn)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)和益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性分析

護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意與益處發(fā)現(xiàn)總分及各維度呈顯著正相關(guān)(P<0.001)，工作倦怠、繼發(fā)創(chuàng)傷維度與益處發(fā)現(xiàn)總分及各維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)(見表4)。

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)得分比較分]

續(xù)表3

表4 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性分析(n=11 924)

2.5 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)影響因素的多因素分析

采用多元線性回歸中逐步回歸法，對(duì)各自變量進(jìn)行賦值(見表5)，分別以專業(yè)生活品質(zhì)量表中同情滿意、工作倦怠、繼發(fā)創(chuàng)傷為因變量，將人口學(xué)資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及益處發(fā)現(xiàn)總分作為自變量，采用逐步回歸分析方法分析護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)影響因素。結(jié)果顯示：同情滿意影響因素為婚姻狀況、職務(wù)、工作單位級(jí)別、學(xué)歷(R2=0.355，F(xiàn)=1313.500，P<0.05)；工作倦怠影響因素為職務(wù)、職稱、工作單位級(jí)別、家中是否有小孩需要您照顧(R2=0.237，F(xiàn)=739.821，P<0.05)；繼發(fā)創(chuàng)傷影響因素為學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、家中是否有老人需要您照顧、是否護(hù)理新冠患者、現(xiàn)在是否為疫情防控支援人員、職務(wù)(R2=0.014，F(xiàn)=22.532，P<0.05)；益處發(fā)現(xiàn)水平顯著影響護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意(β’=0.584，P<0.001)、工作倦怠(β’=-0.470，P<0.001)、繼發(fā)創(chuàng)傷3個(gè)維度(β’=-0.045，P<0.001)(見表6)。

表5 自變量賦值方式

表6 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的逐步回歸分析(n=11 924)

3 討論

3.1 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，中國(guó)注冊(cè)護(hù)士同情滿意主要處于中度水平(84.56%)，高于楊琳等[1]研究結(jié)果，也高于劉琴等[8]的研究結(jié)果，這可能因本研究實(shí)施期間我國(guó)仍有部分城市有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，人民健康生活與抗擊新冠疫情工作在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)并存，護(hù)士對(duì)于疫情防護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉越來越深入，還有相當(dāng)部分護(hù)士已參與過或正在參與新冠患者護(hù)理等抗擊疫情有關(guān)工作，護(hù)理管理者針對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件也開展多層面的教育干預(yù)項(xiàng)目和心理疏導(dǎo)，為護(hù)士提供了有效支持和干預(yù)措施，提高了護(hù)士同情滿意水平。中國(guó)注冊(cè)護(hù)士工作倦怠與繼發(fā)創(chuàng)傷均處于中度水平，占比分別為82.70%、78.27%，高于楊琳等[1]與劉琴等[8]的研究結(jié)果，也高于馬金宏等[9]對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的研究，而與莊琳麗等[10-11]研究顯示護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)各維度均處于中等水平基本一致。莊琳麗等[10-11]研究調(diào)查對(duì)象均來自三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院中護(hù)士工作強(qiáng)度大，任務(wù)繁重，還需要承擔(dān)指導(dǎo)、支援下級(jí)及其他醫(yī)院或應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及日常大規(guī)模核酸檢測(cè)工作任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)期處于高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中發(fā)生工作倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，二級(jí)醫(yī)院的工作強(qiáng)度與工作風(fēng)險(xiǎn)低于三級(jí)醫(yī)院，護(hù)士的工作壓力和心理壓力相對(duì)較低[12]。參與本次研究的調(diào)查對(duì)象中有77.71%來自三級(jí)醫(yī)院，長(zhǎng)期高強(qiáng)度護(hù)理工作使得護(hù)士處于高應(yīng)激狀態(tài)，工作中存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，加之常態(tài)化防控日常生活保障、病區(qū)門禁管理等工作，還要滿足患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)越來越高的要求，都需要護(hù)士在工作中付出更多時(shí)間與精力，而在目前醫(yī)療環(huán)境中患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度有限，對(duì)疾病知識(shí)的不完全知曉與對(duì)三級(jí)醫(yī)院存在過高的治療預(yù)期，均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加，甚至?xí)嗅t(yī)療暴力行為產(chǎn)生，這些均容易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)繼發(fā)創(chuàng)傷與工作倦怠。各級(jí)管理者要采取有效措施，為所有臨床一線醫(yī)護(hù)人員提供最大限度物資與生活保障，關(guān)注護(hù)士心理健康狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)士提供良好工作環(huán)境，減輕護(hù)理任務(wù)負(fù)荷，緩解護(hù)士身心壓力[13]。

3.2 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響因素

本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況、職務(wù)、工作單位級(jí)別、學(xué)歷是同情滿意得分的主要影響因素。隨著家庭的建立，職務(wù)的提升，三級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士福利待遇的有效保障，學(xué)歷層次的升高，護(hù)士同情滿意更高。未婚、大專及以下學(xué)歷、在一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院工作的普通護(hù)士同情滿意得分較低，可能與這部分護(hù)士相對(duì)較年輕，沒有以婚姻關(guān)系為核心的家庭支持系統(tǒng)，專業(yè)知識(shí)相對(duì)不足，在日常工作與應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)與患者面對(duì)面工作而心理承受能力有限，醫(yī)院保障服務(wù)工作不到位有關(guān)。未婚、學(xué)歷較低、家中沒有小孩需要照顧的護(hù)士工作倦怠更嚴(yán)重。這可能因?yàn)槲椿樽o(hù)士沒有來自家庭的關(guān)心、愛護(hù)、支持和心理、情感交流，加之參與或即將參與應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作面臨大的心理壓力，需要更多知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)能力來應(yīng)對(duì)新發(fā)事件。而孩子作為家庭支持的一部分，是父母的牽掛，對(duì)父母具有提供情感支持的作用，孩子成長(zhǎng)、陪伴和傾聽，也有助于緩解父母的情感壓力，沒有小孩的護(hù)士缺少了這部分情感支持。以上這些均可導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生工作倦怠，導(dǎo)致工作投入活力、奉獻(xiàn)和專注均降低，表現(xiàn)為工作投入水平降低。正在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、承擔(dān)傳染病患者等特殊患者護(hù)理工作、家中有老人需要照顧、已婚護(hù)士遭受繼發(fā)創(chuàng)傷壓力大。這可能由于傳染病護(hù)理工作的特殊性，如在相對(duì)封閉的環(huán)境工作中，擔(dān)心職業(yè)暴露，承擔(dān)繁重的傳染病患者護(hù)理工作，顧及家庭成員的心理感受，擔(dān)心家中老人照顧問題，以及面對(duì)工作中患者的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、死亡等。這些也更容易觸發(fā)個(gè)人內(nèi)心痛苦經(jīng)歷與回憶事件，使護(hù)士出現(xiàn)生理、心理、情感的耗竭，導(dǎo)致繼發(fā)創(chuàng)傷，甚至產(chǎn)生心理健康問題[14]。因此，護(hù)士在遭遇繼發(fā)創(chuàng)傷時(shí)要能夠進(jìn)行一定程度自我調(diào)節(jié)，以積極心態(tài)與方式應(yīng)對(duì)工作。護(hù)理管理者也要關(guān)心和關(guān)注護(hù)士工作及生活壓力情況，給予護(hù)士心理關(guān)懷，緩解心理壓力，幫助解決工作、生活問題，提高薪資報(bào)酬，多勞多得，彈性排班，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，保障護(hù)士正常休息時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士溝通能力、專業(yè)技術(shù)能力、處理突發(fā)醫(yī)療事件能力和情緒調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)，從而使護(hù)士從工作中獲得積極的心理體驗(yàn)，維護(hù)其心理健康，提高專業(yè)生活品質(zhì)[15-17]，提升自我價(jià)值和生產(chǎn)力，從而能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作滿意度。

3.3 益處發(fā)現(xiàn)對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)影響

本研究結(jié)果中，益處發(fā)現(xiàn)各維度與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意顯著正相關(guān)，工作倦怠與繼發(fā)創(chuàng)傷顯著負(fù)相關(guān)，對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)三個(gè)維度均有顯著影響。已有研究發(fā)現(xiàn)[18-19]，專業(yè)生活品質(zhì)低的護(hù)士可能會(huì)表現(xiàn)出自我價(jià)值的喪失和生產(chǎn)力下降，而專業(yè)生活品質(zhì)高的護(hù)士可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作滿意度。益處發(fā)現(xiàn)水平越高的護(hù)士同情滿意得分越高，說明護(hù)士能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)激事件及繁重護(hù)理工作環(huán)境中發(fā)現(xiàn)對(duì)個(gè)體積極有益的內(nèi)容，促使個(gè)體在逆境中積極成長(zhǎng)，不斷提升個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，積累豐富專業(yè)知識(shí)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)相關(guān)知識(shí)，獲得個(gè)人成長(zhǎng)，提升同情滿意水平。益處發(fā)現(xiàn)水平低的護(hù)士工作倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷得分高，尤其是家中沒有小孩需要照顧的護(hù)士工作倦怠更為顯著，缺乏家庭與孩子的傾聽、共情與情感支持，加之應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件壓力共同影響，護(hù)士不能從壓力中發(fā)現(xiàn)或?qū)で蟮椒e極有益的方面，不能做出心理與精神等方面的積極改變，更導(dǎo)致工作倦怠感增加。益處發(fā)現(xiàn)水平低的護(hù)士遭受繼發(fā)創(chuàng)傷的可能性更高，護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中不僅要面對(duì)可能的職業(yè)暴露與個(gè)人傷害的壓力，還要面對(duì)醫(yī)院患者的繁重護(hù)理任務(wù)，面臨復(fù)雜的人際關(guān)系，面對(duì)患者的疾病痛苦、死亡等，面對(duì)多種壓力有可能使護(hù)士不能作出適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)整，不能發(fā)現(xiàn)促進(jìn)個(gè)體在壓力環(huán)境下獲得積極成長(zhǎng)的有益方面，甚至出現(xiàn)生理、心理、情感的耗竭，導(dǎo)致繼發(fā)創(chuàng)傷。這提示護(hù)理管理者應(yīng)重視在不利或應(yīng)激事件或環(huán)境中幫助護(hù)士發(fā)現(xiàn)對(duì)個(gè)體積極有益的方面，如個(gè)人專業(yè)能力提升、突發(fā)應(yīng)急情況處置能力提升、個(gè)人心理成長(zhǎng)等方面，降低工作強(qiáng)度，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)溝通技巧、情緒管理與心理調(diào)節(jié)知識(shí)技巧，進(jìn)行正念訓(xùn)練調(diào)節(jié)情緒[2]，提供心理咨詢服務(wù)，幫助護(hù)士釋放內(nèi)心壓力，提升同情滿意水平，降低工作倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷壓力，提升護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意、工作倦怠、繼發(fā)創(chuàng)傷均處于中度水平，益處發(fā)現(xiàn)顯著影響護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意、工作倦怠、繼發(fā)創(chuàng)傷三個(gè)維度。護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)還受到婚姻狀況、工作單位級(jí)別、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、家中是否有老人需要照顧、是否護(hù)理新冠患者等因素影響。護(hù)理管理者可通過幫助護(hù)士在應(yīng)激事件或逆境中發(fā)現(xiàn)對(duì)個(gè)體成長(zhǎng)積極有益的方面，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)溝通技巧、情緒管理和心理調(diào)節(jié)知識(shí)技巧，合理釋放內(nèi)心壓力，提升益處發(fā)現(xiàn)水平，改善護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)，進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量。