基于中國學者觀點的中國醫學人文學科結構探討*

吳亞楠，王錦帆

(南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 211100)

2020年國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，強調全面提升醫學生德醫雙修的素質能力，培養出醫德高尚、醫術精湛的人民守護者。而中國醫學教育在人文層面尚有薄弱之處，亟待醫學人文學科助力。而在當前學科交叉融合背景下，教育部全面推進的新醫科、新文科等學科建設，為醫學人文學科提供了發展契機。2022年醫學人文學科已被國務院學位委員會列為“引導學科”。

近些年來，中國學界對醫學人文學科建設展開了全方位探究，產出了不少高水平理論成果。對于醫學人文學的研究領域、學科結構等基本理論，學者們各抒己見，但少有進行系統分析研究。國外學者在醫學人文理論架構上亦未達成共識，普遍將醫學人文視作多領域交織的學科，文學、視覺藝術、表演藝術、倫理學、哲學、人類學、歷史學和社會學都被包括在內[1]，范圍極廣，且側重應用研究[2]。學科結構基礎理論性研究的開展，勢必會促進醫學人文學科繁衍興盛。本研究借文獻資料來挖掘中國學者對中國醫學人文學科結構的劃分，依據醫學人文學科的核心概念與發展情況，即“知識體系的分類”“研究方法與視角”“學科發展歷程”和“新興發展”，以及相關學科在學者文獻中出現時間、出現總頻次這些標準展開多維度系統分析，“以點帶面”凸顯中國醫學人文學科結構的現狀和發展趨勢，初步明確中國醫學人文下位學科，為后續研究尋找突破點。

1 研究視角的選定依據

借文獻中的觀點來展開中國醫學人文學科結構研究，其原因有三：一是研究對象的特殊性。國外尤其是英美兩國的醫學人文學科發展雖走在國際前列，但其醫學人文教育偏重應用實踐性，且醫學人文課程的所屬學科范圍極廣，不符合中國國情與實際。二是中國學者提出有見地的觀點。有研究[3]表示學習借鑒國外和重視扶持國內，二者相輔相成、并行不悖。雖然中國學者的一些觀點其源頭可能來源于國際學術界，但經過中國學者加工改造、轉換創新，賦予了中國元素，對于中國學者既有創見，又有中國特色的學術觀點應當加以扶持。三是文獻的知識載體功能。論文、專著、圖書等文獻載體所承載的學科知識內容，在某種程度上相當于得到同行承認，雖有可能被證偽，但不可否認文獻作為重要的知識載體，其可信度較高。因此，從文獻中挖掘中國學者的相應觀點，是必要之舉。

2 相關概念界定

2.1 醫學人文

1919年，奧斯勒首次提出“醫學人文”一詞，是二十世紀興起的以反思醫學目的、維護醫學尊嚴、堅守醫學良知等為內容的學術思潮、教改實踐和文化運動[4]。發展至今，學者對于醫學人文的理解大致有以下三種：①“醫學中的人文”，指向著在醫學場域中顯露出的知識、情感、德行、趣味、審美等相關能力；②“醫學與人文”，不少學者將其等同于“醫學人文學”，代表著一個交叉學科群，醫學哲學、醫學史、醫學倫理學、醫學人類學等學科都是派生之題[5]；③視作“醫學人文”整體，與“人文醫學”相區別開。

本研究借第三種解釋中“人文醫學”的學科緣起與歸屬，來明確醫學人文含義。人文醫學源于醫學實踐，是當代醫學為完善其功能的內在需要而形成的學科，其落腳點是醫學，旨在填補生物醫學缺乏的心理、社會部分[6]。與之相對的醫學人文則是現代醫學與人文結合的產物，多理性反思，屬于醫學人文學科的范疇，落腳點在人文，側重于人文實踐而不是診療和護理等臨床實踐。因此，醫學人文是以人文的觀念和視角，借助人文社科相關理論方法來反思、批判和闡釋醫學領域相關現象問題的學問，涉及醫學活動主體的認識、價值、倫理、審美等精神領域。

2.2 學科結構

廣義上的學科，一種指學術分類，另一種指專業教學和科研的功能單位。《辭海》《現代漢語詞典》中對于學科的解釋主要有三種含義：知識體系(學問、學術、科學等)的分類；教學相關科目課程；特定的研究領域。本研究在挖掘現有醫學人文學科結構時并未限定于第一種知識體系分類的解釋，已出現在中國醫學教育系統、衛生人才培養體系中的教育科目也包含在內，利于發現當前中國醫學人文學科結構劃分情況。

學科結構的含義，郝克明等[7]認為學科結構是各類高校及具體學科專業所構成的比例關系和組合方式，在學科結構的具體研究中，大多數學者也都將其理解為對該學科的地位、構成狀態及比例關系的研究。以美國生物學學科為例，學者在研究該學科結構時，以分支學科群的形式呈現并構筑[8]。

3 中國學者對中國醫學人文學科結構的劃分

基于國情和歷史背景，二十世紀七十年代末開展的醫學辯證法是中國高等醫學院校較早開展的醫學人文學科課程。而早期醫學辯證法處于一種內涵與外延的“大口袋”狀況，其包容含括性極強，醫學倫理學、醫學美學以及醫學社會學等學科都曾在醫學辯證法下發展開拓領地[9]。

3.1 學者對于醫學人文下位學科的明確表述

醫學人文學科作為一個學科群到底涉及哪些下位學科，目前仍沒有定論。但通過文獻資料研究，下列學科一度被學者放入醫學人文學科群(或醫學人文學科課程設置)中，視作下位學科，本研究共納入16篇文獻、1本專著，見表1。

表1 中國學者對醫學人文學科結構的劃分概況

3.2 學者提出“以橫向關聯來發現醫學人文下位學科”的思路

宮福清等[19]認為醫學人文學科的設置是一種醫學門類的人文社科視域的拓展，旨在培養出具備醫學人文精神的醫學人才。張大慶[27]提出“建立醫學門類下醫學人文一級學科，以橫向關聯為基準進行醫學人文學科的下位學科劃分”的觀點。他們表示醫學史目前雖屬于歷史學下科學史的分支學科，但實際上其與母學科間的關系已較為疏遠，其與醫學倫理學、醫學社會學等學科的內在聯系更為緊密。

4 分析與討論

4.1 “下位學科”辨析

將表1以圖表形式展現，其中醫學文化以及醫學文化學統一以圖例“醫學文化(學)”表示，醫學人文、醫學人文學、醫學人文導論以及醫學人文與實踐統一以圖例“醫學人文(總括性)”表示，橫軸的年份是由表1中文獻資料的發文或出版時間構成，縱軸表示某年發表的文獻資料中所提出的下位學科計數情況，共呈現23個圖例(代表各學科)，見圖1。

可見當前中國醫學人文學科結構體系較為龐雜，共有23門學科出現在醫學人文下位學科中。對此，本研究依次以知識體系的分類(學科內涵)、研究方法與視角(醫學人文研究方法和落腳點)、學科發展歷程(學科發展歷史及當下)、新興發展(正向的發展趨勢)以及學科在學者文獻中出現時間、出現總頻次這五個標準來對這23門學科進行剖析判斷。

4.1.1 “知識體系的分類”標準

雖為詳盡了解中國學者對于醫學人文學科結構的劃分情況，而放寬文獻納入下限：只要符合學科的三種含義之一便納入，但在醫學人文下位學科厘定上，普遍參照學科的第一種含義，即知識體系(學問、學術、科學等)的分類。發現對于表1所出現的23個學科中醫學與宗教、醫學與文學藝術只是醫學人文課程，文獻檢索顯示近年來文章數量較少，尚未形成較為穩定的研究領域；醫學人文以及醫學人文導論等這類總括性學科，也屬于課程性質，不符合下位學科前提條件；醫學戰創學，該學科名詞未在文獻中直接找到，不應放入醫學人文下位學科。

4.1.2 “研究方法與視角”標準

醫學方法學，首先醫學方法論是科學方法論的分支，且當前醫學方法學的相關研究主題多是為了培養學生科研能力來構建醫學方法學課程群(醫學統計學、循證醫學、臨床流行病學、醫學信息檢索等)，其落腳點是醫學，所用方法更偏重技術調查，而非人文思辨；軍事醫學是運用一般醫學原理技術，研究軍隊平時和戰時特有的衛生保障科學，側重于醫學科學，不屬于醫學人文下位學科。

圖1 醫學人文下位學科分布情況

4.1.3 “學科發展歷程”標準

當前衛生經濟學和醫學管理學已成為衛生事業管理下的重要課程，不宜再列入其中；同理，行為科學已是管理學重要分支；醫學心理學雖具備醫學人文學科性質，但實際上已被臨床學科接納，其發展歷史亦早于現在我們提出的醫學人文學科，也不必將這種醫學專業的強勢學科列入醫學人文核心學科中[15]；醫學人類學是國際人類學領域發展最快的一門學科，而人類學又是法學門類里一級學科社會學下的二級學科，因此不必將本已發展得較為迅速的醫學人類學列入醫學人文下位學科；社會醫學在圖1中出現頻次為1，與之相對醫學社會學(14次)，通過文獻研究發現社會醫學與醫學社會學二者存在顯著區別：首先，“社會醫學”一詞是法國醫學家蓋林于1848年提出，其發展時間大大早于醫學人文；其次，社會醫學的落腳點在醫學上，多為“社會醫學與衛生事業管理”研究方向，是研究社會因素對于人們健康的影響及規律的學科，而醫學社會學是對醫療保健機構和醫療保險事業這類醫學領域的社會問題研究，主要處理醫學實踐中組織、角色關系、規范、價值觀念以及信念等人類行為的因素，相較之下，醫學社會學更符合醫學人文下位學科。

4.1.4 “新興發展”標準

醫學辯證法是由自然辯證法演化而來，是二十世紀七八十年代的熱門課程，但在二十世紀九十年代以后，醫學辯證法被醫學哲學逐漸取代，故不再將其放入；同理，醫學邏輯學所屬學科為自然辯證法，在二十世紀九十年代后少有提及；醫學文化學這門學科具備醫學人文屬性，但在中國知網中檢索“主題詞”發現只有20余篇，年份多為2000年以前，近年所發的數篇文獻亦多為中醫文化學，落腳點更偏向醫學門類的中醫學一級學科下，因此認為不宜放入醫學人文下位學科。

基于上述多標準的遴選，醫學史、醫學哲學、醫學倫理學、衛生法學、醫學社會學、醫患溝通學、醫學美學、醫學教育學這8個學科仍需借發文時間和出現總頻次維度來進一步分析。

4.1.5 基于時間和總頻次維度分析

通過圖1，可以“以點帶面”看出中國醫學人文學科結構的現狀和發展趨勢。首先，從本研究重點的16篇文獻以及1本專著中出現的總頻次，發現醫學史(16)、醫學哲學(14)、醫學倫理學(17)、衛生法學(17)、醫學社會學(14)、醫患溝通學(9)這6個學科出現次數超過半數；其次，從發文年份和出版日期，即從時間維度來看，該6個學科在杜治政2009年發表《當代醫學人文理念與實踐論綱》[16]一文中首次共同出現，而以王茜等于2015年發表《醫學人文的學科架構與教育指南》[20]為起始點，可以看到之后幾年學者們所發文獻中，幾乎都包括這6個學科，表明它們是中國醫學人文較權威學者認同度較高的醫學人文下位學科。

比較而言，醫學美學以及醫學教育學在總頻次維度和時間維度下，醫學美學共被提及5次，且近幾年較少被提及并不突出；醫學教育學只在2003年被提出作為醫學人文下位學科。

因此，初步結論認為應將醫學史、醫學哲學、醫學倫理學、衛生法學、醫學社會學、醫患溝通學這6個學科劃入醫學人文下位學科。

4.2 學者思路合理性與可行性的初步驗證

4.2.1 可行性分析

對于張大慶提出“建立醫學門類下醫學人文一級學科，以橫向關聯為基準進行醫學人文學科的下位學科劃分”的觀點，本研究通過檢索閱讀醫學史、醫學哲學、醫學倫理學、衛生法學、醫學社會學、醫患溝通學這6個學科的文獻，發現它們在解決醫學人文缺失以及教育問題時，均有一顯著特點，或說內在聯系，即特殊的研究作用對象：醫學。且以橫向聯系來構建醫學人文學科群的方法也有助于跨學科發展交流[28]。

當前這些學科與之對應的我國高校學科專業并非醫學人文，各高校自設二級學科，專業認定以及所屬學科依舊是以縱向源流為依據，即仍歸于理學(或史學)、哲學等門類下。實際上，這種以知識源流為依據、單向劃分學科的方法，雖能反映出分支學科與母學科的衍生關系，卻忽視了醫學人文學科基于特殊研究對象(醫學)的學科整體性[28]。這種醫學人文學科設置方式缺乏與醫學學科交流融合，無法充分發揮醫學人文學在醫學發展中的“規范與引領”作用，亦悖于醫學人文學科建設之初衷[19]。

4.2.2 合理性分析

醫學人文學科的建制化始于二十世紀六十年代，呈現出了一種各二級學科齊頭并進，但又發展不平衡的學術生態。其中，醫學倫理學、醫學史、醫學哲學較早形成了相對成熟的學科，學界認可度相對較高[29]。對此，需要以當前高校醫學人文相關學科實際劃屬情況為出發點，去了解學科的發展現狀。

通過對醫學史、醫學哲學、醫學倫理學、衛生法學、醫學社會學以及醫患溝通學這6個學科開展發展現狀的文獻研究，發現這些學科發展情況雖然目前尚未能比肩醫技類學科，但近年來的確呈現出一個發展大好的趨勢，學科的理論研究、應用研究、教育教學研究在持續增多，學者們不斷提出他們自身的寶貴觀點經驗來助推學科發展建設，并且也有越來越多從事臨床的學者加入醫學人文學科的研究，醫學人文學科的呼聲越來越高。

當前醫學人文的這些下位學科在綜合性高校分散于史學(或理學)、哲學、法學、社會學等學科門類中，其實并不利于中國醫學人文學科的后續發展，因為學科太過分散本身不符合事物發展規律。中國醫學人文學科到了二次整合的時期，通過聚攏起分散于各處的下位學科，來完善中國醫學人文學科結構體系(或知識體系)，將有助于中國醫學人文學科繁榮興盛。

5 突破點：后續研究展望

目前學術界對于醫學人文下位學科尚未達成共識，醫學人文學科體系龐雜。經過前文的分析與討論后，本研究認為張大慶等學者的觀點經過文獻研究的初次驗證，是合理可行的，值得接續研究。同時，本研究認為醫學人文學科結構的縱向學科層次劃分并不意味著事無巨細、分毫不差。以中國學科專業目錄的確定和劃分為例，是在符合學科規范、便于管理以及貼合當前熱點與重要問題的基礎上進行設置。醫學人文下位學科的設置既要盡量概括當前中國醫學人文學科發展的熱點、焦點和重要問題，又要便于行政管理，不必為了建立所謂完整框架體系而作硬性的歸納。隨著經濟社會的發展以及醫療新興技術的涌現，外部環境的不斷變化會促進學科間的交叉融合，勢必要求醫學人文學科保持動態發展。

當前在研究中國醫學人文學科的下位學科劃分時，研究出發點不應固化定型，而應面向中國當前社會發展需要，即借鑒中國學科專業目錄進行劃分時所含的理念與準則[30]，將反映中國當前社會需求以及社會變化的比較突出、成熟的學科作為醫學人文下位學科。既有利于學界聚焦并關注成熟下位學科，促進這些學科得到進一步發展，培養符合中國社會需要的醫學人才，其他未被列入下位學科的醫學人文相關學科依舊可在高校或研究所進行研究發展，待其成熟并成為中國社會發展所需主流時，學界則可再次進入研討判斷是否列入中國醫學人文下位學科。這也是本研究后續將展開研究的內容。