鄉鎮公共衛生服務建設的問題及對策

周成波

摘 要：公共衛生事業是增進全國人民身體健康的偉大事業，也是實現全國人民安居樂業的必要環節。鄉鎮公共衛生服務品質的優劣更是直接影響鄉鎮居民的幸福感和安全感，進而影響鄉鎮的發展。2020年的新冠肺炎疫情更加從側面凸顯了加快鄉鎮公共衛生服務體系建設的重要性。從泰州市Z鎮公共衛生服務建設的現狀入手，分析泰州市Z鎮公共衛生服務建設中出現的問題以及產生的主要原因，在此基礎上，提出完善鄉鎮公共衛生服務建設的對策，即通過多種途徑加強健康教育、籌措資源，完善鄉鎮公共衛生服務設施，加強衛生事業專業人才隊伍建設，加快鄉鎮公共衛生服務數字化建設。

關鍵詞：鄉鎮；公共衛生服務；泰州市；衛生院

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）34-0077-03

本文立足于對泰州市Z鎮治理的情況進行調查研究，選取Z鎮作為調查樣本，運用文獻研究、問卷調查和訪談法的方法。在具體調研過程中，選取了400名鄉鎮居民，同時對鄉鎮居民和鄉鎮醫護工作人員進行了深度訪談，最終收取了相關的調查數據進行研究分析。一共發放了400份問卷，有效問卷380份，有效率為95%。

一、泰州市Z鎮公共衛生服務建設中的問題

（一）鄉鎮居民對基本公共衛生服務的滿意度低

此次共入戶調查380名鄉鎮居民，從調查結果看，Z鎮居民整體上基本醫療服務和公共衛生服務上的滿意度還有很大的提升空間。

（二）鄉鎮衛生院在村衛生室基本設施配備上供應不足

在本次新冠肺炎疫情防控過程中，通過問卷調查及訪談發現，Z鎮所有的村衛生室都配備了血壓計、體重秤、血糖儀等儀器，大部分衛生室基本也配有簡易病床，而只有少部分的衛生室才配有霧化器、血糖儀、制氧機、紫外線消毒燈、氧氣瓶、急救車等，表明了鎮級衛生院在村級衛生室基本設施配備上明顯供應不足。而且根據實地調查了解到許多村衛生室診室、治療室、藥房、觀察室并未區分，且條件簡陋；還有一些村衛生室與廚房、臥室等生活空間混為一體，十分的混亂。

（三）公共衛生服務人員學歷水平不高，專業人員匱乏

在對22名村級衛生人員和37名鄉鎮醫務人員進行問卷調查和訪談后所得，學歷層次的主體為中專高中學歷，本科以上的學歷很少，整體學歷水平不高。而在《關于確定興化（區）市2018年基層衛生骨干人才的通知》中Z鎮卻并沒有醫護人員人選，可以看出Z鎮缺乏醫護骨干人才，因此制約鄉鎮公共衛生服務發展的關鍵就在于人力資源問題。

（四）公共衛生數字化水平低

據《中國互聯網發展報告2019》顯示，截至2019年6月，我國鄉鎮網民規模已達2.25億。但從主要關注點和應用方向來看，還是主要側重于網絡娛樂和電子商務，較少將互聯網與公共衛生事業結合起來。在此次發生的新冠肺炎疫情中，由于鄉鎮居民之間無法近距離接觸，鄉鎮政府和衛生院借助網絡進行了疫情傳達、信息統計等工作，不僅提升了疫情防控工作的效率，也在最大程度上保障了人民群眾的生命安全。而在2019年3月28日，劉宏鳴在全市衛生健康暨黨風廉政建設工作會議上明確指出，泰州市鄉鎮在電子網絡系統建設上尚未成熟，無法實現醫療信息資源與醫療衛生平臺的有效銜接，造成重復勞動，沒有很好地實現與行政部門、醫保部門、婦幼保健機構、疾病預防控制機構和醫院等系統的對接，電子健康檔案的使用率和實用性較低。

二、泰州市Z鎮鄉鎮公共衛生服務存在問題的原因

（一）政府對公共衛生服務資金投入不足

2019年4月16日上午，在興化市人大常委會議上，Z鎮鎮黨委書記謝貴春在發言時說：“我是來自Z鎮的一名人大代表，切身感受到了近幾年美麗鄉鎮建設所取得的成效，鄉鎮人居環境得到進一步提升、鄉鎮道路更加暢通便捷、村莊更加明亮整潔，但是對照新鄉鎮建設20字方針仍存在不足，鄉鎮公共服務資金投入不足、村干部服務跟不上……”2019年8月為加快Z鎮新建衛生院建設步伐，有效改善Z鎮群眾就醫條件及醫療衛生服務環境，經鎮黨委政府研究決定，對Z鎮衛生院基地夯土進行公開招標。Z鎮將社會資金融入公共衛生服務建設中來，從側面也說明了政府對公共衛生服務資金的投入不足。

（二）工作報酬達不到醫務人員預期

在對泰州市3個鄉鎮100名醫務人員進行問卷調查后發現，其中Z鎮醫務人員不滿意率為26.7%，不太滿意率為43.3%，鄉村醫生不滿意率為36.7%，存在大部分鄉鎮公共衛生服務人員對自己的工作報酬不滿意或不太滿意。因此，一方面，由于缺乏切實可行的報酬激勵機制，Z鎮無法吸引到高等醫學院校的畢業生，從最近幾年的人才各層次供給量上看，本科及以上學歷的畢業生，幾乎分配不到鄉鎮衛生院；大專及以下層次的供給大于需求，這也造成了城鄉衛生人才結構不平衡。另一方面，公共衛生人才流失的現象嚴重，一些高層次技術人才因為無法在基層實現自己的個人價值，紛紛前往城市醫療機構，有的則干脆辭職，到城市干起了個體行醫。

（三）鄉鎮信息化、網絡化設備缺乏

目前，我國的鄉鎮信息化基礎設施建設仍然較為落后。作為鄉鎮信息化基礎設施的重要組成部分之一的互聯網絡，在我國鄉鎮發展中的應用范圍仍然很小，鄉鎮居民獲取各類信息的途徑仍是通過聽廣播、看電視、讀報紙等等。在對400名鄉鎮居民進行問卷調查后所得，調查發現只有11%不到的鄉鎮居民家庭擁有電腦等網絡信息化設備。而且接受訪談的多位鄉鎮基層干部表示，由于缺乏電腦、信息技術等硬件、軟件的支持，新冠肺炎疫情排查和數據統計基本依靠鄉鎮等基層干部或上門排查或電話聯絡，大量表格主要靠手工登記，技術含量低。

三、完善鄉鎮公共衛生服務建設的對策

（一）多途徑加大鄉鎮公共衛生知識的教育和宣傳力度

1.鄉鎮居民都應當主動去培養健康生活習慣，學習必要的公共衛生知識，從而提高保護自身健康的基本能力。

2.社會有責任在廣大的鄉鎮地區對鄉鎮居民傳播健康理念，進行疫情防控等知識的宣傳教育。比如在Z鎮鄉鎮衛生院開辦健康教育專欄、開展健康專題講座、入村入戶宣講等，傳授鄉鎮居民健康衛生知識。

3.政府應主導建立多部門合作、全社會參與的健康素養促進機制，構建支撐健康教育的公共財政體系。比如，Z鎮人民政府根據省市各項相關的法律法規和政策，推動公共衛生服務各類相關項目建設，從而提升Z鎮居民醫療健康服務獲得感，使其更加關注自身的健康狀況，同時提高傳染病、疫情防控工作的配合度。

（二）多方籌措資源，完善鄉鎮公共衛生服務設施

1.政府要加大對公共衛生服務的投入，以縣（市、區）為單位設立專項公共衛生服務資金，比如在Z鎮公共衛生服務建設中，政府對鄉鎮公共衛生事業專項資金投入不足。同時要加強對基本公共衛生服務資金的管理，保證?？顚Ｓ?，合理使用經費，嚴令禁止任何單位或個人擠占和挪用專項經費。

2.鼓勵社會資本加入鄉鎮公共衛生服務基礎設施建設中來。比如，Z鎮人民政府鼓勵社會資金投入鄉鎮衛生院的夯土工程。

3.要著力依照規范和標準來建設具有獨立診斷室、治療室和藥房的鄉鎮衛生室。比如，Z鎮在衛生室建設中仍存在不標準、不規范等問題。

（三）加強鄉鎮公共衛生服務專業人才隊伍建設

1.積極落實優惠政策和報酬激勵機制，加大待遇保障力度，從物質和精神上吸引優秀醫學院畢業生到鄉鎮衛生院從事鄉鎮公共衛生事業。比如，Z鎮醫務人員對自己的報酬滿意度不高，Z鎮人民政府應該提高醫務人員的報酬水平，同時給予他們工作精神上的激勵。

2.強化鄉鎮基層醫務人員的培訓機制建設。鄉鎮衛生院醫務人員是鄉鎮公共衛生服務建設的主力軍，因此提升他們的專業素質和醫療能量是十分重要的。比如，Z鎮舉辦定期的培訓班。同時要充分利用了衛生支農機制，為鄉鎮醫務人員提供定期定點的培訓和交流，夯實其的公共衛生理論的基礎，從而提高他們的醫療衛生服務能力。

3.創新衛生人才評價機制。比如，Z鎮衛生院貫徹落實國家對衛生人才職稱評審改革的部署，按照國家人社部和原衛計委聯合印發的《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》要求，完善基層公共衛生服務人員的職稱評聘工作。對從事公共衛生事業的專業人才，淡化論文寫作等要求，更注重他們的實踐能力。

（四）加快推進鄉鎮公共衛生服務數字化建設

1.建立由政府主管領導牽頭的領導和組織機構，加強電子網絡系統和“互聯網+”衛生健康服務信息平臺的建設。

2.對縣、鄉、村三級服務網絡進行分級強化建設，真正發揮縣級龍頭、鄉鎮樞紐、村級網底的作用。

3.加大鄉鎮公共衛生的信息化、網絡化建設力度，大力發展“互聯網+公共衛生服務”。此次的新冠肺炎疫情，各地加強了健康出行信息“云記錄”，比如泰州的“祥泰云”、蘇州的“蘇康碼”等，加快了公共衛生服務數字化建設。

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