不同輸血方案在治療早產貧血患兒中的效果分析

彭 梅，張 磊

（1.四川大學華西廣安醫院，四川 廣安 638500；2.營山縣人民醫院，四川 南充 637700）

早產貧血患兒通常是指新生兒在出生建立肺呼吸后，其機體內的血氧飽和度（SaO2）在短時間內提高＞95%，血紅蛋白（Hb）的氧釋放量則超過了組織對氧的需要量，抑制早產兒機體內骨髓造紅細胞的功能，在出生4～8周而出現的早期貧血，也可以稱為“生理性貧血”[1]。相較于足月產兒，早產兒會更容易出現貧血的情況。早產兒出生的時間相對較早，且早產兒的貧血情況更容易持續較長時間，因此，若無法對該問題保持重視，則容易對患兒的生長發育等產生較為嚴重的影響[2]。貧血會通過影響血液中的攝氧能力而對患兒產生一定的危害，從而導致患兒機體內各個器官出現缺氧的情況，致使其腦部的攝氧能力下降，腦部出現缺血，最終對患兒的記憶力造成損害[3]。限制性輸血雖然可能使部分患兒避免輸血，但會潛在增加患兒貧血的時間，從而增加患兒輸血的次數[4]。非限制性輸血組在患兒貧血早期就行輸血治療，不但并未增加患兒輸血總量，而且減少了輸血的次數，同時可以維持較高的血紅蛋白（HGB）保證腦等重要器官的供氧[5]。本研究主要探討早產貧血患兒應用不同輸血方案的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月四川大學華西廣安醫院收治的70例早產貧血患兒，采用隨機數字表法分為對照和觀察組，各35例。對照組患者中，男性患兒17例，女性患兒18例；出生體質量1 285～1634 g， 平均體質量（1 458.31±68.59）g；胎齡33～36周，平均胎齡（35.26±0.51）周。觀察組患者中，男性患兒18例，女性患兒17例；出生體質量1 284～1 631 g，平均體質量（1 456.62±68.61）g；胎齡33～36周，平均胎齡（35.29±0.49）周。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經四川大學華西廣安醫院醫學倫理委員會批準。所納入患兒監護人均對本研究內容知曉并簽署知情同意書。診斷標準：參照《實用新生兒學（第4版）》[6]中相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②患兒胎齡≤37周者。排除標準：①因經濟原因或其他原因無法進行正常治療者；②出生時無貧血癥狀者；③合并其他先天性疾病者；④患嚴重心腦血管疾病者等。

1.2 輸血方法予以對照組患兒進行限制性輸血：對于需要機械通氣的患兒予以其進行相關指標水平的控制，盡量保持吸氧濃度（FiO2）＞40%、紅細胞壓積（HCT）≤0.35%或者Hb≤110 g/L；對于無需機械通氣且有貧血癥狀或需氧量增加的患兒需盡量保持HCT≤0.25%或Hb≤80 g/L；對于無需機械通氣且無貧血表現的患兒需盡量保持HCT≤0.20%或Hb≤70 g/L。予以觀察組患兒進行非限制性輸血：按Hb＜100 g/L進行輸注，按10～20 mL/（kg·次）進行輸注，并將輸注時間控制在4 h以內，輸血前對血袋進行保溫或加溫。兩組患兒均于治療期間進行連續觀察6周。

1.3 觀察指標①記錄兩組患兒輸血情況：第1次輸血日齡、輸血次數、輸血總量。②對比兩組患兒外周血紅細胞（RBC）、Hb以及HCT水平，輸血前及輸血后，約3 mL兩組患兒靜脈血，含量檢測方法全自動分析儀。③采 用動態心電監測儀對比兩組患兒術前術后心率（HR）、呼吸頻率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。④對兩組患兒輸血后并發癥發生情況進行記錄分析：顱內感染、顱內出血、視網膜病變、呼吸暫停、腦白質損傷，總發生率=[（顱內出血例數+呼吸暫停例數+顱內感染例數+腦白質損傷例數+視網膜病變例數） /總例數]×100%。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒輸血情況比較觀察組患兒的第1次輸血日齡比對照組相小，輸血次數、輸血總量比對照組相少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒輸血情況比較 ( ±s)

表1 兩組患兒輸血情況比較 ( ±s)

組別 例數 第1次輸血日齡(d)輸血次數(次)輸血總量(mL)對照組35 19.02±3.52 3.31±0.62 61.89±15.62觀察組35 11.85±2.59 1.65±0.31 50.46±12.07 χ2值 9.706 14.168 3.426 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒外周血RBC、Hb、HCT水平比較相較于輸血前，輸血后兩組患兒外周血Hb、HCT水平均升高，較對照組相比，觀察組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患兒外周血RBC水平治療前后以及組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒外周血RBC、Hb、HCT水平比較 ( ±s)

表2 兩組患兒外周血RBC、Hb、HCT水平比較 ( ±s)

注：與輸血前相比，*P＜0.05。RBC：紅細胞；Hb：血紅蛋白；HCT：紅細胞壓積。

組別 例數 RBC(×1012/L) Hb(g/L) HCT(%)輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后對照組 35 2.65±0.37 2.91±0.63* 88.12±15.62 122.03±16.59* 27.03±3.51 35.19±4.16*觀察組 35 2.79±0.41 3.02±0.65* 88.21±15.73 131.62±17.15* 27.01±3.63 39.06±4.85*t值 1.500 0.719 0.024 2.378 0.023 3.583 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒生命體征改善情況比較相較于輸血前，輸血后兩組患兒HR、呼吸頻率、SBP、DBP均降低，但較對照組相比，觀察組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒生命體征改善情況比較 ( ±s)

表3 兩組患兒生命體征改善情況比較 ( ±s)

注：與輸血前相比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 HR(次/min) 呼吸頻率(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后對照組 35 157.96±10.25 139.87±7.59* 62.48±6.29 41.75±5.66* 71.32±5.84 62.48±7.15* 44.59±2.12 39.15±2.06*觀察組 35 158.21±10.16 150.62±6.85* 62.46±6.23 46.33±5.82* 71.45±6.02 67.29±6.59* 44.61±2.15 41.12±3.12*t值 0.102 6.220 0.254 3.338 0.092 2.926 0.039 3.117 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較輸血后，觀察組患兒的并發癥總發生率11.43%，低于較對照組的45.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

早產患兒產生貧血是因為在胎兒期造血功能發育不完善。鐵元素是造血的主要物質，但嬰兒由于早產，過早停止接受母體所供的營養，尤其是對鐵元素的儲存不足。因此，早產兒的造血功能薄弱，容易發生貧血。貧血可引起新生兒機體內細胞免疫功能缺陷，造成其抵抗力差，容易患病，還可引起胃酸分泌減少、脂肪吸收不佳，消化功能減弱[7]。對貧血患兒進行一定的輸血治療，可以通過紅細胞的輸注來糾正貧血，還能改善其機體缺氧的狀態，但現今國內對于限制性輸血方面的權威研究較為落后，關于早產貧血患兒輸血治療方面的方案尚未明確[8]。

非限制性輸血對于閾值的限制相對較低，可保持患兒其能夠獲得充足的Hb，從而幫助提升患兒血液中的氧合血紅蛋白的濃度，致使其通氣及換氣的肺部功能增強，幫助患兒逐步減少進行機械通氣的時間，以此降低機械通氣給患兒帶來院內感染的風險[9]。本研究結果顯示，較對照組相比，觀察組患兒的第1次輸血日齡更小，輸血總量、輸血次數則相對更少，輸血后，觀察組患兒的并發癥總發生率較低，提示非限制性輸血可有效減少早產貧血患兒的輸血次數，降低其并發生發生率，該結果與夏建新等[10]研究相比，趨勢較為一致。范玥等[11]研究報道顯示，通過使用非限制性輸血的方法可幫助早產貧血患兒的癥狀進行及時糾正，不僅可以對其呼吸機輔助通氣時間進行對應的縮短，還可促進其臨床癥狀的恢復。非限制性輸血可對患兒機體血液中的Hb水平進行一定的補充，對患兒血液帶氧能力進行增強，可對早產兒由于其肺部不成熟而致使的換氣不足的情況進行一定的彌補，同時降低發生院內感染及顱內出血等并發癥的風險，有利于病情好轉與康復。本研究結果顯示，輸血后，較對照組相比，觀察組HR、呼吸頻率、SBP、DBP、外周血Hb、HCT水平均高于對照組，提示非限制性輸血可有效改善早產貧血患兒的生命體征，且輸血效果相對更好。

綜上所述，非限制性輸血可有效減少早產貧血患兒的輸血次數，降低其并發生發生率，還可有效改善早產貧血患兒的生命體征，輸血效果相對更好，臨床應用前景廣闊。