中青年急性心肌梗死患者的臨床特點和高危因素分析

馮劍釗，何錦洪，王雪梅

（廣州市南沙區靈山醫院門急診，廣東 廣州 511400）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈疾病的一種常見死亡原因之一，因其發生狹窄或痙攣的冠狀動脈病變導致遠端血管血供的減少，繼而缺氧導致心肌損傷，多以胸悶、胸痛為主要的臨床表現[1]。然而在我國，患上急性心肌梗死的年輕成年人數量在逐年增加[2]。目前尚不清楚與早發性心肌梗死發生的相關因素。了解中青年急性心肌梗死的特點及其相關危險因素，能為進一步提供有效的保健服務和制訂以中青年人口為基礎的預防措施提供有效依據[3]。本研究旨在探討廣州市南沙區靈山醫院中青年急性心肌梗死患病的一般情況并分析其相關危險因素，為今后相關疾病預防提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2021年1月在廣州市南沙區靈山醫院就診的34例中青年AMI確診患者納入觀察組，另選擇同期來院體檢者38例納入對照組，對兩組資料進行回顧性研究。觀察組患者中男性22例，女性12例；年齡23～47歲，平均年齡（34.2±5.6）歲；對照組患者中男性18例，女性20例；年齡23～45歲，平均年齡（33.6±4.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①AMI的診斷標準參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[4]；②患者病歷資料完整。排除標準：①陳舊性心肌梗死者；②重要器官功能嚴重損害者；③患有惡性腫瘤或營養狀況不佳者；④患有精神障礙者。

1.2 分析方法詳細記錄兩組研究對象的一般資料，內容包括年齡、性別（男/女）比例、體質量指數（BMI）水平、冠心病家族史、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、睡眠時間、高脂飲食情況，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、D-二聚體（D-Dimer）、血紅蛋白水平。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；同時，采用多因素非條件Logistic回歸分析法分析影響中青年發生急性心肌梗死的因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中青年AMI患者的臨床特點中青年AMI患者心絞痛病史占比為29.41%，嚴重冠狀動脈狹窄占比為26.47%，斑塊破裂和胸痛程度劇烈占比均較高；在冠狀動脈病變支數和梗死部位中，中青年AMI患者冠狀動脈病變支數以單支病變發生為主，梗死部位均以前壁和下壁為主，見表1。

表1 中青年AMI患者的臨床特點

2.2 單因素分析單因素分析發現，有早發冠心病家族史、有高血壓、睡眠時間＜6 h/d、高脂飲食、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L及血紅蛋白≥90 g/L中的例數比例均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 單因素分析[ 例(%)]

2.3 影響中青年發生急性心肌梗死的多因素Logistic分析將中青年患者發生急性心肌梗死的事件設為因變量，將有早發心血管病家族史、有高血壓、睡眠時間＜6h/d、TC、TG和血紅蛋白設為自變量，Logistic回歸模型賦值如下表所示，見表3。

表3 影響中青年發生急性心肌梗死的變量和賦值

分析結果得出，早發心血管病家族史、高血壓、睡眠時間＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L是中青年患者發生急性心肌梗死的獨立危險因素，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 影響中青年發生急性心肌梗死的多因素Logistic分析

3 討論

在全球范圍內，心血管疾病仍然是危害年輕人身體健康的一個主要病因[5-6]。雖然急性冠狀動脈綜合征的發病率在老年人群中有所下降，但年輕男性和女性的心血管事件發生率沒有下降趨勢[7]。對于年輕心肌梗死患者，應充分了解該部分人群發病的臨床特點及影響AMI發生的高危因素，這對于二級預防的治療有著極其重大的指導意義。

本研究結果發現中青年AMI患者心絞痛病史占比為29.41%，嚴重冠狀動脈狹窄占比為26.47%，比例并不高，這說明中青年患者發生AMI時表現出突發、劇烈的狀態，并且既往沒有胸痛的征兆。這可能是因為年輕患者在首次發生AMI的時候，機體還沒有建立側支循環以輔助支持，所以一旦發生心肌缺血就表現得十分兇險。而中青年AMI患者斑塊破裂和胸痛程度劇烈占比均較高，在冠狀動脈病變支數和梗死部位中，中青年AMI患者冠狀動脈病變支數以單支病變發生為主，梗死部位均以前壁和下壁為主。孟慶蘭在研究中表示青年患者中以單支病變為主，青年AMI患者的單支發生率為77.5%，集中度比較明顯。這與本次研究結論一致[8]。AMI的發生是由于斑塊破裂和血栓形成導致時，其血管病變常表現為單支和局限性[9-10]。此時，一旦病變累及的血管是左前降支等重要冠脈，即可能會成為中青年AMI患者發生死亡的重要原因[11]。

中青年AMI患者發病多表現為病因多樣性、臨床表現也是非典型，因此在治療的時候首要的是迅速檢查，爭取搶救的黃金時機。在危險因素的分析中，早發心血管病家族史、睡眠時間＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L是中青年患者發生急性心肌梗死的獨立危險因素。雖然本研究排除了性別是中青年發生急性心肌梗死的危險因素，但也有研究表示女性年輕患者的心肌梗死發病率較同齡男性高，這可能與不同地區的人口比例、社會架構及經濟水平相關，本次研究的對象數量為小樣本，所以可能無法具有全面的說服力。現代中青年的生活多由于社會、工作和家庭的壓力，作息不規律，心理壓力大，也容易造成年輕人產生一個亞健康狀態[12]。熬夜導致的睡眠缺乏及暴飲暴食都是中青年人群喜歡選擇的一些解壓方式，這也直接增加了高血脂、高膽固醇的風險[13]。范懷周[14]指出，青年AMI患者高血壓發生率、吸煙率、心肌梗死家族史陽性率及TC、TG、纖維蛋白原、血紅蛋白水平較高，且高血壓、吸煙、心肌梗死家族史及血紅蛋白、TC是其預后影響因素。其結果與廣州市南沙區靈山醫院的本次研究結果大致相符。也進一步得出要預防中青年發生AMI，其關鍵是要改善飲食和作息習慣，優化營養攝入的比例，有早發心肌梗死家族史的年輕人群則需要對自身的心血管指標進行定期的健康監測，以及早發現問題、早治療解決，將死亡風險降到最低[15-17]。

綜上所述，本研究結果發現早發心血管病家族史、高血壓、睡眠時間＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L 是中青年患者發生急性心肌梗死的獨立危險因素。此外，還需要改進對中青年AMI風險評估的方法，包括傳統和新的風險因素，進一步調整和改善AMI年輕化的防治 方案。