基于“互聯網+”平臺的醫院-家庭一體化延續性護理在結腸造口患者中的應用效果

楊 敏, 孫躍明, 姚 翠

(南京醫科大學第一附屬醫院 普外結直腸病區, 江蘇 南京, 210029)

結直腸癌(CRC)是臨床常見的消化道惡性腫瘤，主要表現為便血、腹瀉等[1]。手術切除是有效根治CRC的主要方法，而結腸造口是CRC手術的重要部分，能夠解決部分患者術后無法排便的問題，若護理不當會引起造口感染、回縮、脫落等并發癥，影響患者生活質量，并增加復發風險[2-3]。由于排便方式的改變，造口患者易產生焦慮、羞恥等不良情緒，甚至喪失自尊，加之造口位置特殊，需長期接受針對性護理[4]。常規護理對造口的護理效果有限，而結腸造口患者出院后仍需特殊護理，故可采用延續性護理滿足患者出院后的護理需求。近年來，“互聯網+”在醫院護理領域取得了顯著成果，基于微信公眾號、APP等實施延續性護理，使得護理質量和護理效率得以明顯提升[5-6]。醫院-家庭一體化延續性護理是指患者出院后，護理工作由醫院延伸至家庭，醫護人員根據患者具體情況給予專業性指導，以促進患者康復[7]。本研究觀察基于“互聯網+”平臺的醫院-家庭一體化延續性護理在CRC結腸造口患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫科大學第一附屬醫院2020年6月—2021年6月收治的77例CRC結腸造口患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組39例和對照組38例。納入標準: ① 符合《ESMO結直腸癌診療共識指南》中CRC診斷標準[8]者; ② 行結腸造口術者; ③ 能獨立完成相應量表者; ④ 年齡>50歲者; ⑤ 能接受隨訪及復診者; ⑥ 會使用智能手機，并熟練使用微信者; ⑦ 簽署知情同意書者。排除標準: ① 術后并發癥嚴重者; ② 合并其他惡性腫瘤者; ③ 合并心、腎、肺功能不全者; ④ 生存時間<1年者; ⑤ 術前存在焦慮、抑郁等不良情緒，并接受過心理干預者; ⑥ 有認知功能障礙者。本研究獲得醫院倫理委員會審批。觀察組男21例、女18例，平均年齡(65.46±7.46)歲，病程分期為Ⅱ期22例、Ⅲ期17例; 對照組男22例、女16例，平均年齡(66.68±7.24)歲，病程分期為Ⅱ期20例、Ⅲ期18例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理，向患者宣講造口相關知識，制訂藥物及飲食方案，患者出院時，醫護人員指導其更換造口袋，告知造口周圍皮膚護理注意事項，并通過電話隨訪或門診隨訪的方式進行定期隨訪。

觀察組基于“互聯網+”相關平臺進行醫院-家庭一體化延續性護理。⑴ 建立延續性護理小組: 延續性護理小組由3名結直腸外科醫師、3名結直腸外科護理人員、1名國際造口治療師和1名心理醫師組成。⑵ 建立“互聯網+護理”平臺: ① 建立微信群，出院前讓患者加入微信群，群內成員包含延續性護理小組成員; ② 出院前，指導患者下載本院合作的“互聯網+護理”APP, 并介紹APP使用方法。⑶“互聯網+護理”APP預約上門護理: ① 患者出院后每周在“互聯網+護理”APP下單1次，點名延續性護理小組3名護理人員中的1位進行上門護理，該護理人員接到訂單后，備好造口相關護理產品，與“互聯網+護理”APP平臺志愿者共同前往患者家中進行造口護理; ② 護理人員到達患者家中后，對造口及周圍皮膚進行拍照，根據患者造口情況給予針對性皮膚清潔指導，調整患者造口用品，以預防造口周圍皮膚感染等情況的發生; ③ 護理人員向患者及家屬指導造口袋更換操作流程，講解造口袋使用方法，然后讓家屬獨立更換造口袋，指出不妥處，并解答患者及家屬的疑問，直至家屬能夠順利完成造口袋的更換; ④ 若患者出現造口并發癥，家屬及普通護理人員無法處理時，患者可在“互聯網+護理”APP預約延續性護理小組中的國際造口治療師進行上門處理，國際造口治療師根據患者造口具體情況進行相關治療，如清創、用藥等; ⑤ 每次上門護理結束后，護理人員讓患者或家屬填寫相關量表，做好資料收集工作，包括造口照片、造口存在問題、護理過程、造口產品等。⑷ 健康教育: 通過“互聯網+護理”APP及微信群定期推送造口護理相關文章，例如造口袋使用與更換方法及注意事項，造口周圍皮膚清潔注意事項，結腸造口術飲食指導等。⑸ 心理護理: 在“互聯網+護理”APP設置心理咨詢入口，由專門的心理咨詢師負責對患者的心理狀態進行評估，并進行心理疏導及相應干預，幫助患者更好地適應造口，更好地融入社會。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能: 采用造口自我效能感量表[9](SSES)評估患者出院時(干預前)和出院2個月后(干預后)的自我效能，量表包括造口護理和社交2個方面，共28項內容，采用5級評分法(1～5分)，滿分為140分，評分越高表示患者自我效能水平越高。

1.3.2 不良情緒: 參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者出院時(干預前)和出院2個月后(干預后)的不良情緒。HAMA包括14項內容，評估采用5級評分法(0～4分)，滿分56分，評分越高表示患者焦慮情緒越嚴重; HAMD包括17項內容，分別采用0～2分和0～4分的評分法，滿分為54分，評分越高表示抑郁情緒越嚴重[10]。

1.3.3 造口適應性: 采用造口適應量表[11](OAI)評估患者出院時(干預前)和出院2個月后(干預后)對造口的適應情況。OAI包括20項內容，采用5級評分法(0～4分)，總分為80分，評分越高表示患者對造口的適應性越強。

1.3.4 造口并發癥發生情況: 統計患者隨訪期間造口相關并發癥發生情況，包括造口出血、造口感染、造口黏膜分離、造口回縮或脫出，并計算并發癥總發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 自我效能比較

干預后, 2組SSES評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預前后SSES評分比較 分

2.2 不良情緒比較

干預后, 2組HAMA評分、HAMD評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

分

2.3 造口適應性比較

干預后, 2組OAI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者干預前后OAI評分比較 分

2.4 造口并發癥發生情況比較

隨訪期間，觀察組造口并發癥總發生率為15.38%, 低于對照組的36.84%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者造口并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

結腸造口術能夠解決CRC患者術后排便問題，但亦會改變患者正常生理解剖結構以及排便方式，患者易產生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響生活質量[12-13]。隨著網絡信息技術的不斷發展，“互聯網+”逐漸在醫療護理領域取得了顯著成果[14]。傳統護理方式的實施易受到地域、時間的限制，而基于“互聯網+”平臺的醫院-家庭一體化延續性護理可使患者在家亦能接受專業護理，還可避免患者因羞恥而回避與醫生的交流，在保護患者自尊的同時促進醫患溝通[15]。目前，基于“互聯網+”平臺的醫院-家庭一體化延續性護理應用于CRC結腸造口術患者的相關研究較少，本研究觀察該護理方式在結腸造口患者中的應用效果，以期為CRC患者提供更加科學、有效的護理服務。

余桂星等[16]研究顯示，“互聯網+”自我管理模式能夠有效提高關節炎患者的自我效能及生活質量。楊秀秀等[17]發現，“互聯網+”聯合醫院-家庭聯動規范化喂養管理模式能夠改善早產兒營養狀況，促進早產兒生長發育，改善早產兒預后結局，同時提高早產兒父母的護理滿意度。本研究結果顯示，干預后, 2組患者SSES評分、造口適應性評分均顯著升高，不良情緒評分均顯著降低，但觀察組各項評分改善更顯著，表明基于“互聯網+”平臺的醫院-家庭一體化延續性護理更能提升CRC結腸造口患者的自我效能感和造口適應性，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，從而使其更好地適應術后造口生活。分析原因，基于“互聯網+”平臺的醫院-家庭一體化延續性護理中，醫務人員上門護理時可及時發現造口周圍皮膚護理、造口袋使用過程中出現的問題并進行反饋指導，故患者不僅能夠及時解決目前遇到的問題，掌握正確的造口護理方法，還能夠對未來可能發生的問題進行預防，從而顯著提升自我效能感和對造口的適應性; 患者通過“互聯網+護理”APP直接進行心理咨詢，可避免向醫務人員面對面描述問題的尷尬，保護自尊心，而專業心理醫生給予相關建議及相應干預，能進一步減輕患者不良情緒，改善患者心理狀態。本研究結果還顯示，觀察組造口并發癥總發生率顯著低于對照組，提示基于“互聯網+”平臺的醫院-家庭一體化延續性護理能夠減少并發癥的發生。醫院通過“互聯網+”平臺定期推送造口護理相關知識，能夠幫助患者在日常生活中避免護理不當，并依據相關知識提前預防，從而減少造口出血、感染等并發癥的發生，促進造口恢復。

綜上所述，基于“互聯網+”平臺的醫院-家庭一體化延續性護理能夠提高CRC結腸造口患者自我效能感，減輕其不良情緒，增強其對造口的適應性，同時降低術后并發癥的發生率。