產科高危新生兒低血糖風險因素的相關性分析

王清印, 許葉濤, 詹 遠, 李 黎, 湯 鳳

(南京醫科大學第一附屬醫院, 江蘇 南京, 210000)

新生兒低血糖是產科及新生兒科常見的臨床代謝問題。新生兒低血糖可使腦細胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如果不及時進行處理，可能會造成永久性腦損傷[1-2]?！秾嵱眯律鷥簩W》[3]中新生兒低血糖的診斷標準是血糖值<2.2 mmol/L, 大部分醫療機構將血糖值<2.6 mmol/L作為新生兒低血糖事件的臨床干預值。新生兒低血糖多無臨床癥狀[4], 醫務人員和家長容易忽視，目前診斷主要依據血糖監測。本研究通過對高危新生兒進行血糖監測，圍繞新生兒低血糖干預值<2.6 mmol/L進行討論，探討新生兒低血糖的風險因素，以期為臨床預防新生兒低血糖提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年12月江蘇省人民醫院產科康馨病區出生的高危新生兒。本研究中，高危新生兒納入標準依據《美國新生兒低血糖管理指南》中對高危新生兒的定義，包含手術兒、早產兒、低體質量兒、巨大兒及妊娠期高血糖、胎兒宮內窘迫、母親羊水Ⅲ度等。本研究已經過本院倫理委員會同意，倫理審核號為2022-SR-581。

1.2 方法

在高危兒出生后0.5、1.0、4.0、7.0、24.0 h進行末梢血糖監測，對測得的血糖值登記整理。采取回顧性分析法對符合要求的1 159例新生兒臨床資料進行分析，統計新生兒低血糖發生情況，利用SPSS軟件對基本資料進行處理，將差異有統計學意義的因素代入到Logistic回歸分析模型進行進一步檢驗，總結誘發新生兒低血糖的獨立風險因素。本病區參考《美國新生兒低血糖管理指南》[5]制訂了新生兒低血糖管理流程和新生兒低血糖的質量標準，病區根據管理流程和質量標準對新生兒低血糖進行管理。管理流程見圖1。

圖1 自然分娩和剖宮產高危新生兒出生后低血糖管理流程

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。計數資料以[n(%)]表示，行卡方檢驗; 采用Logistic回歸分析檢驗新生兒低血糖的相關風險因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 新生兒出生后各時段低血糖人數占比分析

1 159例新生兒在出生0.5 h后，發生低血糖203例(17.52%); 出生1 h后發生146例(12.60%); 出生4 h后發生53例(4.57%); 出生7 h后發生3例(0.26%); 出生24 h后發生1例(0.09%)。新生兒出生后低血糖主要集中在0.5 h和1.0 h, 見圖2。在出生后的5個時間段中，新生兒低血糖所占百分比呈下降趨勢，見圖3。

圖2 不同時間段低血糖人數分布情況

圖3 不同時間段低血糖人數的百分比分布情況

2.2 誘發新生兒低血糖相關指標的單因素分析

在監測血糖的5個時段中，出生后0.5 h的新生兒低血糖的樣本量相對較大，共有203例，選取本組進行單因素分析。妊娠期高血糖、胎兒宮內窘迫、羊水Ⅲ度、胎齡等因素比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 分娩方式為剖宮產、是否為低體質量兒比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 誘發新生兒低血糖相關指標的單因素分析[n(%)]

2.3 誘發新生兒血糖水平的多因素分析

Logistic回歸分析結果提示，剖宮產、低體質量兒為誘發新生兒低血糖的獨立風險因素(OR=4.805、0.231,P<0.05), 見表2。

表2 誘發新生兒血糖水平的二元Logistic回歸分析

2.4 影響血糖恢復正常的相關指標單因素分析

Logistic回歸分析結果提示，妊娠期高血糖、胎兒宮內窘迫、羊水Ⅲ度、胎齡、分娩方式和低體質量兒、巨大兒等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 影響血糖值恢復正常的相關指標單因素分析[n(%)]

3 討 論

新生兒低血糖是臨床上常見疾病，新生兒出生后離開了母體環境，血糖水平易產生較大波動，尤其在出生后0.5～1.0 h可達到較低水平，在這期間若不建立有效喂養，容易發生過渡期低血糖。持續低血糖會導致腦細胞能量失調，影響腦細胞代謝和發育，損傷新生兒的神經系統，進而造成腦細胞壞死[2, 5-6]。

《新生兒低血糖臨床規范管理專家共識》提出，無低血糖高危因素的健康新生兒無需常規進行血糖監測，當出現疑似低血糖癥狀或體征時需立即監測血糖，對于有低血糖高危因素的新生兒出生后需常規監測血糖， 減少臨床新生兒低血糖的發生[4, 7],但對于具體血糖監測時間點未明確推薦。本研究中，出生后0.5 h血糖值<2.6 mmol/L的有203例(17.52%); 出生后1.0 h血糖值<2.6 mmol/L的有146例(12.60%); 出生后4.0 h血糖值<2.6 mmol/L的有53例(4.57%); 出生后7.0 h血糖值<2.6 mmol/L的有3例(0.26%); 出生后24.0 h血糖值<2.6mmol/L的有1例(0.09%)。新生兒發生低血糖的時間點主要在出生后0.5、1.0、4.0 h, 尤其是出生后0.5 h和1.0 h，在7.0 h和24.0 h人數極少。由此提示，醫護人員在今后的臨床工作中對新生兒低血糖應提高重視，對于高危兒出后應常規監測血糖，時間點可以借鑒本研究中的出生后0.5、1.0、4.0 h, 后續血糖監測可以綜合新生兒有無低血糖的癥狀、喂養等情況來決定是否繼續。

本研究通過Logistic回歸分析證實剖宮產、低體質量兒為誘發新生兒低血糖的獨立風險因素(OR=4.805、0.231,P<0.05), 具體原因分析如下: ① 擇期剖宮產術要求術前禁食至少8.0 h, 手術過程中輸入過多非糖擴容液，使得母體血糖水平下降，胎兒從母體獲得的糖分也會隨之減少，導致手術兒出生后容易出現低血糖[8-9]。② 低體質量兒出生后由于體質量低于同胎齡的新生兒，此類新生兒肝臟代謝能力較弱，肝糖原儲存量降低，糖原異生作用變差。此外低體質量兒的糖代謝調節水平不足，對于葡萄糖的利用率處于較低水平，容易誘發新生兒低血糖[4]。

本研究中，妊娠期高血糖、早產兒、巨大兒、胎兒宮內窘迫、羊水Ⅲ度均不是誘發新生兒低血糖的獨立風險因素，但本研究結果和林日亮[10]的研究結果不一致，林日亮指出妊娠期高血糖、早產兒是誘發新生兒低血糖的獨立風險因素。結果不一致可能與樣本量少、研究群體不同有關，也可能與以下原因有關: ① 本院是省內大型三級甲等綜合性醫院，醫療資源豐富，產科醫師處理孕婦糖代謝異常疾病經驗豐富; 對于有些難治性糖尿病、血糖控制不佳的孕婦，產科醫師會請本院內分泌科專家會診，使得孕婦血糖控制效果滿意[11-12]。② 早產兒是指出生時胎齡<37周且出生后發育較差的早產兒，其會轉入新生兒科接受進一步的治療，隨母親回室都是整體發育良好、相對健康的早產兒。不同胎齡對血糖值的影響不一樣，本研究沒有對胎齡進行細分，這是本研究的缺陷，在今后的研究中將對臨床資料進行細分處理。

本研究也對影響新生兒血糖恢復正常的相關指標進行單因素分析，但分析結果提示各因素差異均無統計學意義(P>0.05), 可能是本病區對新生兒低血糖嚴格管理，做到了早發現、早處理。高危新生兒即將出生時，當班醫護人員提前做好準備工作，新生兒娩出后及時擦干全身進行保暖，保持體溫[13]。美國母乳喂養醫學會在預防及治療新生兒低血糖的指南[14-15]中指出，助產機構相關醫護人員應積極進行母乳喂養的宣教，并協助產婦在生后30～60 min內建立母乳喂養。新生兒血糖值<2.6 mmol/L時，予保暖、母乳喂養、低敏奶粉喂養等干預處理后，觀察0.5 h再監測血糖。血糖值正常時建議每隔2 h喂養1次，不超過3 h, 有效的吸吮可以刺激兒茶酚胺激素分泌，從而升高新生兒血糖。

綜上所述，剖宮產和低體質量兒為產科誘發新生兒低血糖的獨立風險因素，但本研究樣本量少，結果存在局限性，其他獨立風險因素尚需擴大樣本量進一步驗證。