妊娠風險預警評估管理模式在高危妊娠孕婦中的效果分析

吳鴻雁, 劉 陽, 么佳玉, 熊 巖

(中國人民解放軍總醫院第七醫學中心 婦產醫學部, 北京, 100700)

妊娠期保健的最終目的是保障母體與胎兒的生命健康，降低母嬰不良結局的發生率。針對孕婦開展風險評估，并依據結果實施針對性的保健管理措施，是妊娠期保健目的得以實現的關鍵[1-2]。目前，產科臨床高危妊娠現象愈發常見，這主要與妊娠期高血糖、妊娠期高血壓等合并癥或并發癥發生率的增加有關。為了減少和避免母嬰死亡等不良事件的發生，臨床上主張對高危妊娠進行預警管理，及早發現妊娠風險因素并進行早期干預[3-4]。本研究探討妊娠風險預警評估管理模式在高危妊娠預警管理中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月在中國人民解放軍總醫院第七醫學中心就診的90例高危妊娠孕婦為研究對象，按照隨機原則分為對照組45例和觀察組45例。2組孕婦年齡、孕周、孕次比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準: ① 單胎妊娠孕婦; ② 因在妊娠期合并糖尿病、高血壓、心臟病等疾病，發現巨大兒、胎位異常、軟產道異常等問題，經臨床醫生判斷為高危妊娠者; ③ 知情同意本研究者。排除標準: ① 語言、精神等方面存在功能異常者; ② 妊娠期因嚴重異常癥狀需要進行特殊處理者。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

針對所有高危妊娠孕婦實施預警管理，其中對照組管理模式為常規管理，即在產前檢查中借助綜合評分法對孕婦的高危因素進行篩查，記錄篩查結果，危險程度判定結果為高危者，安排護士負責必要的健康宣教以及合理的孕期營養指導，綜合線下線上小課程的方式開展孕期保健管理。

觀察組管理模式為妊娠風險預警評估管理模式: ① 為孕婦建立獨立的檔案，并成立專門的風險預警評估工作組，現場指導孕婦準確填寫個人信息; 收集孕婦信息資料，完成高危妊娠初篩并填寫好相關表格(妊娠風險預警初篩表)。② 對孕婦實施風險分級管理，不同等級使用不同顏色表示，例如紅色表示孕婦繼續妊娠過程中隨時可能有生命危險，針對這一等級的孕婦需要進行具體評價，并及早將孕婦轉運至上級醫院接受更加系統的診療，必要時可建議孕婦終止妊娠; 橙色表示孕婦與胎兒此時的健康均已經受到較大的影響，但尚無生命威脅，針對這一等級的孕婦，臨床應選擇經驗豐富、應急能力強的護士負責孕婦孕期全過程監護，一旦發現嚴重并發癥征兆，需要即刻處理，無法處理時需要及時轉運至上級醫院實施監護治療，直到孕婦順利完成分娩; 黃色表示孕婦現階段的情況比較穩定，此時只需要堅持常規產前檢查以及適當的孕期監護即可，但需要定期針對高危因素進行評估，以便調整風險預警方案; 紫色表示孕婦存在傳染病問題，需要及早明確疾病具體類型，并送往定點醫院以及相關科室接受針對性的治療和護理。③ 加強相關護理人員的培訓，開設高危妊娠護理理論知識與技巧學習課程，開展經驗交流活動，同時制訂嚴格的標準、流程以及考核制度，確保工作質量。④ 加強日常保健管理，高危妊娠產婦需安排護士對其日常生活進行跟蹤管理，通過面談、微信、電話、健康手冊等方式提供合理的指導，內容包括日常飲食、作息、運動、保暖等，協助孕婦積極控制與遠離妊娠風險因素。

1.3 觀察指標

① 依據妊娠結局，比較2組孕婦高危程度評估符合率。② 統計2組孕婦的妊娠結局，包括流產和成功分娩的比率。③ 實施護理滿意度問卷調查，采用醫院自行設計的百分制問卷，評估結果分為滿意(≥85分)、一般滿意(≥60～<85分)、不滿意(<60分)，以滿意和一般滿意計算總滿意率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組孕婦高危程度評估符合率及分娩結局比較

觀察組孕婦高危程度評估符合率、成功分娩率分別為91.11%、84.44%, 高于對照組的73.33%、64.44%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦高危程度評估符合率及分娩結局對比[n(%)]

2.2 2組護理滿意率比較

觀察組護理總滿意率為86.67%(39/45), 高于對照組的66.67%(30/45); 觀察組護理不滿意率為13.33%(6/45), 低于對照組的33.33%(15/45); 2組上述差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

產科中常有高危妊娠的情況發生，輕者可對母體健康與胎兒發育造成影響，重者可能導致母嬰死亡[5-7]。目前，常見的妊娠風險因素主要包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、胎兒生長受限、早產、前置胎盤、多胎妊娠等，以妊娠期糖尿病為例，若孕婦的血糖水平持續升高且處于異常狀態，則可能經胎盤影響到胎兒的生長，導致胎兒肺成熟延遲以及娩出后呼吸困難綜合征; 胎兒儲存糖量被迫增加，耗氧量也會隨之增加，容易引起缺氧現象; 糖轉化為脂肪在胎兒體內貯存，容易刺激其體質量異常增加，最終形成巨大兒[8-12]。上述因素均會導致妊娠風險增高，并且均具有治療困難的特點。因此，臨床中主張加強妊娠風險管理，將減少孕婦分娩風險作為管理的主要目標。目前醫學界普遍認為應該利用各種先進的檢查手段提前發現可導致分娩風險的相關疾病，早期完善妊娠風險的預防和治療[13-14]。

為了保證妊娠全程的順利，臨床為所有來院的產婦提供了規律的產前檢查服務，通過定期、規律的相關檢查，能夠使一些危險因素在早期被發現，通過及時有效的干預使其風險性得到最大化的控制，從而保障母嬰安全[15-16]。然而，即使已經為廣大的孕婦群體提供了規范的產前檢查服務，高危妊娠現象仍較為普遍，這可能與高齡產婦增加、基礎病發生率增加等因素有關。因此，臨床有必要提高對高危妊娠的關注度。常規護理管理的重點在于篩查可能給母嬰健康造成危害的疾病因素，隨后實施必要的干預措施，但由于未對孕婦進行風險分級，導致干預措施可能不適用或力度不足，無法充分發揮風險預警、風險預防的作用。護士缺少高危妊娠相關認知，在對高危孕婦進行護理時缺乏目的性與針對性，這是風險預防效果不佳的主要因素之一。因此，有必要針對高危妊娠孕婦開展具體的風險評估管理與風險預警管理，在護理工作中設立明確的目標，以此來提高管理效果，完善風險預警與預防。

本研究提出妊娠風險預警評估管理模式，即針對高危妊娠建立專門的管理團隊，在管理中按照風險篩查結果對患者實行了分級管理，除了積極規避風險因素之外，還在整個孕期進行了持續性的跟蹤管理，有助于把握孕婦的實際病情，抓住干預時機或終止妊娠的時機，以便將高危妊娠的風險控制到最低[17]。本研究中，觀察組孕婦高危程度評估符合率及成功分娩率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示妊娠風險預警評估管理模式能夠更準確地評估握妊娠期間風險; 觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示妊娠風險預警評估管理模式可以更好地滿足孕婦的各項需求，護理滿意率顯著提高。上述結果說明妊娠風險預警評估管理模式能夠準確地解決孕婦所面臨的問題，通過對風險因素實施有效控制，可以減少不良分娩結局的發生，保障孕婦健康。

總之，孕婦妊娠期間存在著多種風險性因素，包括高血糖、高血壓、巨大兒等，一旦發生將造成高危妊娠局面，僅憑常規的護理管理往往并不能對母嬰健康風險因素實現有效的控制。臨床護理工作中選擇妊娠風險預警評估管理模式對此類高危孕婦進行干預，根據風險高低不同將孕婦劃分為不同組，并以不同的顏色進行標識，隨后實施針對性的護理管理，對母嬰結局的改善有著重要的促進作用。