針藥結合核心穩定訓練治療非特異性腰痛的效果觀察

王 威, 王超有, 諶生富, 張澤學, 葉靈蘭

(1. 四川省雅安市中醫醫院 康復科, 四川 雅安, 625000;2. 四川省自貢市中醫醫院 治未病中心, 四川 自貢, 643000)

非特異性腰痛是指非感染、腫瘤、腰椎病變、骨質疏松癥等特定病理因素引發的腰痛，多發于中老年人，除腰痛外，患者亦可有腰部僵硬、無力以及活動受限等癥狀，嚴重者甚至可引發殘疾[1]。非甾體類抗炎藥是非特異性腰痛患者常用的對癥藥物，可有效緩解軀體疼痛，但此類藥物存在一定副作用，不宜長期使用[2], 故臨床醫師多推薦康復訓練療法及中醫療法。非特異性腰痛屬中醫學“腰痛”范疇，其病因或為外感風寒濕邪，侵襲腰部肌肉、筋脈，或為跌撲外傷等阻滯氣血經脈，氣血不通則痛，或為肝腎虧虛，腰部經脈失養，氣血不榮則痛，且肝腎氣血陰陽虧虛，正氣虛弱，易感受外邪，亦可見虛實夾雜[3]。基于“虛則補之，實則瀉之”的指導思想，中醫治療非特異性腰痛大多在辨證論治的基礎上以活血化瘀、散寒止痛、補益肝腎為治療原則，采用中藥、針灸、推拿、傳統運動功法、針刀等多種療法，且聯合療法的臨床療效優于單一療法[4-5]。本研究觀察針藥結合核心穩定訓練治療非特異性腰痛患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取雅安市中醫醫院2019年1月—2022年1月收治的106例非特異性腰痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男24例，女29例，平均年齡(41.73±5.49)歲，平均病程(14.47±6.63)個月; 觀察組男26例，女27例，平均年齡(40.96±6.11)歲，平均病程(15.49±5.92)個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。西醫診斷標準參照中國疼痛學會發布的《慢性非特異性腰痛的評估與管理共識》[6]中相關診斷標準，中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中腰痛相關診斷標準。納入標準: ① 年齡>18歲者; ② 符合中醫、西醫診斷標準者; ③ 對本研究知情同意者。排除標準: ① 存在腰椎病變或腰痛由感染、腫瘤等其他因素引起者; ② 合并其他嚴重臟器疾病者; ③ 對治療所用藥物過敏者; ④ 存在精神類疾病，依從性差者; ⑤ 拒絕針刺治療者。

1.2 治療方法

對照組采用核心穩定訓練治療，在康復專家指導下完成以下動作: ① 患者保持雙手叉腰、腰部挺直、重心穩定狀態，坐在瑜伽球上，抬高單側腿并保持30 s, 另一條腿在保持平衡的同時需將小腿離開球面，每完成1次休息10 s, 之后換另一側，完成雙側訓練為1組，重復3組，組間休息10 s; ② 患者取俯臥位，保持軀體與地面平行、上臂與地面垂直的狀態，以肘關節和膝關節支撐身體平衡，保持30 s為1組，重復3組，組間休息10 s; ③ 患者取仰臥位，保持膝蓋屈曲，雙足踏地，以肩、足為支撐，抬高臀部做臀橋動作，保持核心穩定和呼吸順暢，持續30 s為1組，重復3組，組間休息10 s。上述訓練5次/周，持續4周。

觀察組在對照組核心穩定訓練基礎上結合針藥治療: 腰痛片(湖北諾得勝制藥有限公司，國藥準字Z20083310)鹽開水送服, 6片/次, 3次/d; 針刺雙側腰陽關穴、委中穴、腎俞穴、夾脊穴、阿是穴配合特定電磁波頻譜治療儀照射治療(常規穴位消毒后，用一次性針灸針平刺進針，捻轉提插得氣后留針30 min, 留針期間予以特定電磁波頻譜治療儀照射), 3次/周，持續4周。

1.3 觀察指標

① Oswestry功能障礙指數(ODI)評分[8]: 包括疼痛強度、生活自理能力、負重能力、行走能力、久坐能力、站立情況、睡眠情況、性生活情況、社會生活情況和旅行情況共10項，每項分為6個等級，由輕至重分別計0～5分，總分50分，評分越高表示腰部功能障礙越嚴重。② 視覺模擬評分法(VAS)評分: 將一把標有0～10刻度的標尺刻度面背對患者，讓患者自行描述腰部疼痛程度對應位置，對應刻度即為VAS評分，其中0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。③ 多裂肌表面肌電圖指標: 采用表面肌電系統分別采集患者多裂肌的表面肌電信號，記錄平均肌電值(AEMG)、均方根值(RMS)、中位頻率(MF)、平均功率頻率(MPF)。④ 腰部肌耐力評估結果[9]: 包括靜態肌耐力(靜態保持時間)和動態肌耐力(動態完成次數)評估結果。靜態肌耐力評估，囑患者在器材上保持俯臥姿勢，髂前上棘以上的上半身懸空并保持與地面平行，雙手置于腦后，記錄保持時間; 動態肌耐力評估，囑患者在30°斜板上取俯臥位，髂前上棘以上的上半身懸空，下肢并攏，測試時收縮腰背肌肉使上下肢保持在一條直線上，隨即放松身體，以4 s/次的頻率持續進行該動作直至無法繼續，記錄該動作完成次數。⑤ 腰椎活動度: 囑患者進行腰椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉動作，測量上述動作的最大活動度。⑥ 臨床療效[7]: 痊愈，指腰部疼痛消失，活動自如; 顯效，指腰部疼痛明顯減輕，活動基本自如; 有效，指腰部疼痛減輕，活動度改善，但仍存在活動受限; 無效，指腰部疼痛、腰部活動度無改善甚至加重。觀察并比較2組患者治療前后ODI評分、VAS評分、多裂肌表面肌電圖指標水平、腰部肌耐力評估結果、腰椎活動度和臨床療效、治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 ODI評分、VAS評分比較

治療后, 2組患者ODI評分、VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

分

2.2 多裂肌表面肌電圖指標水平比較

治療后, 2組患者多裂肌AEMG、RMS均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 治療后, 2組患者多裂肌MF、MPF均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前后表面肌電圖指標水平比較

2.3 腰部肌耐力比較

治療后, 2組患者腰部肌耐力評估中的靜態保持時間、動態完成次數分別長于、多于治療前，且觀察組長于、多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療前后腰部肌耐力評估結果比較

2.4 腰椎活動度比較

治療后, 2組患者腰椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉活動度均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

°

2.5 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為88.68%, 高于對照組的71.70%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.6 安全性比較

治療期間, 2組患者均無明顯不良反應發生。

3 討 論

核心穩定訓練可通過增強核心肌力和支撐力來改善腰部疼痛，且效果持久，是非特異性腰痛的有效康復療法[10]。VAS評分、ODI評分能夠簡單有效地量化疼痛程度、腰部功能，已被廣泛應用于非特異性腰痛的臨床診斷和療效判定中[11]。劉彬等[12]發現浮針療法聯合核心肌群訓練可降低非特異性下腰痛患者VAS評分、ODI評分，王林等[13]采用中藥聯合定向透藥治療也取得了相似結果。本研究結果顯示，經針藥結合核心穩定訓練治療后，觀察組非特異性腰痛患者VAS評分、ODI評分顯著降低，且治療總有效率達到88.68%, 顯著高于僅進行核心穩定訓練的對照組患者，表明針藥結合核心穩定訓練可減輕非特異性腰痛患者腰部疼痛和功能障礙。腰痛片成分包括杜仲葉、補骨脂、續斷、當歸、白術、肉桂、乳香、狗脊、赤芍、澤瀉、土鱉蟲，其中杜仲、續斷、狗脊補益肝腎、強健筋骨，補骨脂、肉桂溫補腎陽，土鱉蟲活血化瘀、續筋接骨，當歸補血活血，乳香、赤芍活血止痛，白術、澤瀉燥濕利水，可起到補益肝腎、強健筋骨、祛瘀止痛、益氣祛濕等功效，從根本上解決腰部不通和不榮問題。針刺選穴包括腰陽關穴、委中穴、腎俞穴、夾脊穴、阿是穴，其中腰陽關穴屬督脈，統領全身陽氣，委中穴屬足太陽經，《黃帝內經·素問》中提到“足太陽脈令人腰痛”[14], 《四總穴歌》則提到“腰背委中求”，腰為腎之府，針刺腎俞穴可補腎強腰，腰部夾脊穴、阿是穴為局部取穴，配合特定電磁波頻譜治療儀照射治療，可補益腎陽、通利經脈、散寒除濕、祛瘀止痛，此外針刺的鎮痛作用已得到證實[15]。因此，針藥結合核心穩定訓練對非特異性腰痛具有較好的治療效果。

腰部肌肉功能障礙可導致腰痛甚至脊髓損傷，其中多裂肌運動障礙會使患者腰椎活動度和穩定性降低，在慢性非特異性腰痛患者中，低水平的肌耐力與腰部功能障礙顯著相關[16-17]。表面肌電圖可檢測脊髓運動神經元發出的生物電信號，從而反映肌肉功能，其中AEMG、RMS反映了肌肉運動能力、肌肉收縮力, MF、MPF反映了肌肉疲勞狀態。本研究結果顯示，相較于僅進行核心穩定訓練治療的對照組患者，采用針藥結合核心穩定訓練治療的觀察組患者多裂肌AEMG、RMS顯著升高, MF、MPF顯著降低，且動態、靜態腰部肌耐力顯著增強，腰椎活動度顯著增大，與既往研究[18-19]結論一致。分析原因，持續進行核心穩定性訓練可刺激多裂肌收縮，提升肌肉耐力和抗疲勞能力，改善腰椎活動度，而針灸和中成藥治療可改善局部區域血液循環，刺激肌肉收縮，故針藥結合核心穩定訓練可改善非特異性腰痛患者腰部神經肌肉功能。

綜上所述，針藥結合核心穩定訓練治療非特異性腰痛患者可降低疼痛程度，改善腰部神經肌肉功能，增加腰椎活動度，且整體安全性較高。但本研究樣本量較小，且未將預后指標納入研究范圍，無法評價該療法的遠期療效，未來應擴大樣本量并將預后指標納入研究，以提供更有力的臨床證據。