公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題探討

■李 鳳

（安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院）

在經(jīng)濟突飛猛進的背景下，民生問題越來越受到黨和國家的重視，其中老百姓最迫切關注的就是看病問題，而公立醫(yī)院首當其沖是民生問題中的重中之重。自從國家不斷推進公立醫(yī)院改革以來，藥品收入和器械耗材的收入不再納入醫(yī)院績效考核之中，這必然導致固定資產的管理十分重要。公立醫(yī)院固定資產主要是按照國家衛(wèi)健委的相關規(guī)定和要求來進行采購和分配、使用的，由于公立醫(yī)院的資產數(shù)量過于龐大和繁多，容易導致在管理上的漏洞，同時由于承載著更多的社會責任，一不小心就會造成巨大的浪費和不可避免的損失。更有甚者直接影響國家職能部門的行政能力和社會穩(wěn)定。面對如今這樣的發(fā)展形勢，公立醫(yī)院更加需要高效率和精準化管理。但目前，公立醫(yī)院的固定資產管理模式不能適應新形勢下的需求，為了加強公立醫(yī)院固定資產管理，完善相關管理制度，避免固定資產的浪費和閑置，提升公立醫(yī)院固定資產的使用效率，本文將深挖目前公立醫(yī)院固定資產管理存在的深層次問題，并探討解決對策。

1 公立醫(yī)院固定資產管理的內涵及目標

固定資產，是指醫(yī)院能夠使用和控制的固定資產和無形資產，一般包括價值較大的房屋及構筑物、醫(yī)療的專用設備儀器、辦公家具和一些價值不大但是數(shù)量驚人的低值易耗品以及一些取得國家專利的科研成果等。

固定資產管理是指公立醫(yī)院代表國家對固定資產行使所有權、管理權、收益享有及處分權等一系列管理權限的總稱。一般地，固定資產管理環(huán)節(jié)包括固定資產配置（包括提出配置方案、可行性論證、提出采購計劃、批復采購計劃到固定資產購置）、使用、處置的全生命周期的管理。

由于公立醫(yī)院屬于國家事業(yè)單位，而其固定資產屬于國有資產，因此公立醫(yī)院固定資產管理目標應遵循國家相關政策文件。財政部在2015年12月出臺的《關于進一步規(guī)范和加強行政事業(yè)單位國有資產管理的指導意見》（財資[2015]90號）中明確指出，行政事業(yè)單位國有資產管理的目標是：保障履職、配置科學、使用有效、處置規(guī)范、監(jiān)督到位。由此可見，公立醫(yī)院固定資產管理的目標應是嚴把配置、使用、處置、監(jiān)督四個環(huán)節(jié)，確保公立醫(yī)院履行相關職能。在目前的大環(huán)境下，結合國家衛(wèi)健委的指導意見，各大公立醫(yī)院都需做好詳細、全面的固定資產預算，以確保避免重復購買和閑置浪費的情況發(fā)生，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和價值最大化，采用信息化手段監(jiān)督固定資產管理的每個環(huán)節(jié)，確保整個管理環(huán)節(jié)不給貪污受賄留下空間。

2 公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題

2.1 缺乏有效的固定資產配置計劃

目前多數(shù)公立醫(yī)院沒有根據(jù)事實上病人的收容量來制定固定資產配置計劃，以至于利用率低下。一般公立醫(yī)院固定資產的采購都是各科室負責人根據(jù)需要填寫采購申請報告,然后交院領導批準后交給總務科負責采購，總務科通過招標等方式購買，所以就形成了“總務科負責采購，醫(yī)院擁有所有權、相關科室擁有使用權”的管理體制，但是一般科室的負責人都不是直接的使用者，例如操作這些儀器的可能是科室的普通醫(yī)生或者是護士，由于采購權、所有權、使用權三權不統(tǒng)一，往往導致配置固定資產時存在盲目性、不合理性，一味追求高端設備，例如磁共振成像裝置一千五百多萬、螺旋CT大概要五百多萬等。購置的高端固定資產沒有專業(yè)的人員進行使用，無疑造成固定資產閑置，沒有發(fā)揮其最大的效用。醫(yī)院在購買醫(yī)療設備之前，沒有制定購買計劃，也沒有對需購買的設備進行可行性分析，導致購買的設備沒有實用性。最終，直接導致浪費醫(yī)院的資金。

2.2 固定資產使用效率低

在醫(yī)院的日常工作中，固定資產因使用不當、管理不善、頻繁維修導致固定資產提前報廢，最終導致固定資產使用效率低下，重新購置固定資產，不僅耽誤了工作時間，還造成了資金浪費。造成固定資產使用率低的原因有以下兩個方面，第一，缺乏專業(yè)的固定資產使用人員，醫(yī)院購入大額大量的先進設備，但沒有經(jīng)過相關專業(yè)的人員培訓，技能不專業(yè)導致高端設備閑置，造成了醫(yī)院資源浪費。比如，高端設備使用方法用英文標注，使用者英文水平不達標，看不懂使用方法、維修保養(yǎng)的方法，使用者不深入研究，導致設備被擱置，再加上單位管理層對于這方面沒有組織相關的培訓，固定資產的使用效率自然低下；第二，對于固定資產配置沒有制定嚴格的審批流程手續(xù)，使用科室未按院里的規(guī)章制度保管和使用固定資產，致使其丟失，因之前保管人員工作崗位變動造成不知所蹤，致使固定資產流失，更有甚者部分固定資產被保管人員私人占有或者私自出借。例如移動式12導聯(lián)的心電圖機應用普遍，而許多科室又普遍緊缺，私人出借有無正規(guī)的交接手續(xù)，最終找不到實物。

2.3 固定資產報廢審核手續(xù)不嚴謹

根據(jù)國家相關部門的規(guī)定，公立醫(yī)院固定資產報廢必須履行嚴格的審批手續(xù)，然而實踐中卻存在許多問題。首先，有的固定資產到期就處置，但卻沒有履行銷毀的手續(xù)；還有些固定資產實物早已不知道去向，卻始終不走報廢程序，使得資產長期存在賬上，導致固定資產賬實不符，固定資產賬面數(shù)據(jù)失去真實性。其次，對于固定資產處置，不嚴格履行相關處置程序，比如有的醫(yī)院報廢程序只是一個形式化的過場，有些人就會利用這個漏洞從中謀取私利，將國有固定資產占為己有中。從源頭上導致國有固定資產流失的可能性。再次，還有員工的思想問題，認為這是公家的財產，不是自己的私人財產，就導致對固定資產報廢程序熟視無睹，不認真執(zhí)行，報廢幾萬甚至幾十萬的資產僅憑資產使用者和醫(yī)院內部維修工程師的意見就報廢，報廢后的醫(yī)療設備只能當廢品出售，更有甚者把報廢后的收歸私有，導致國有資產的流失。

2.4 缺乏對固定資產管理的監(jiān)督機制

目前，公立醫(yī)院對于固定資產管理的監(jiān)督主要有兩種形式。一是通過會計核算行使監(jiān)督職能，對于會計核算監(jiān)督，公立醫(yī)院固定資產所有權屬于醫(yī)院，管理權下放給總務科。相關部門享有使用權，所有權、經(jīng)營權、使用權不統(tǒng)一，必然導致一些公立醫(yī)院的固定資產核算只是一種形式。總務科僅在每年年末進行固定資產的盤點，方式還是老舊的手寫方式，這就使得許多固定資產實物和賬面是對不上的。二是通過審計等專業(yè)部門行使監(jiān)督職能。對于審計監(jiān)督，后期去做追查，審計等專業(yè)部門的工作人員大多都不是臨床工作人員，對于許多醫(yī)療儀器并不熟悉，完全靠之前留下的手寫記錄，有條形碼記錄的還好核對，沒有留下條形碼的就容易出現(xiàn)查無此物、張冠李戴的局面，因此給固定資產監(jiān)管帶來數(shù)據(jù)層面上的難度，更有甚者醫(yī)院審計等部門的檢查僅僅為了應付衛(wèi)健委的檢查，并沒有實際操作的意義。這必然導致給固定資產流失埋下一個不安全隱患。

2.5 固定資產管理體系不健全

公立醫(yī)院對于固定資產的管理缺乏規(guī)章制度，導致日常使用和管理過于籠統(tǒng)不夠精細，主要體現(xiàn)在以下三個方面。第一，組織結構問題。醫(yī)院由于人員編制限制，沒有成立專門的部門來管理固定資產，由財務人員負責管理，但是財務人員也有自身的工作，時間、精力、專業(yè)度不夠，對于固定資產，簡單記錄。第二，制度問題。沒有單獨為固定資產管理制度，例如存量資產數(shù)量、折舊年限、使用年限等方面。 有些醫(yī)院普遍存在使用部門未建立健全臺賬的問題，沒有實行動態(tài)化管理；沒有設置卡片作為跟蹤記錄的依據(jù)，有的甚者僅僅只有一張紙片作為記錄的載體，后期甚者連紙片都不見了。沒有定期盤點和制作固定資產盤點表，僅僅在年底進行一次全面的大盤點。平時很難做到清潔交班和層層交班責任人簽字，針對這種情況后期去做追查，就容易出現(xiàn)查無此物的局面。第三，責任劃分與落實問題。對于固定資產的管理沒有劃分職能職責，分工不明確，出現(xiàn)問題，找不到相關的責任人。醫(yī)院制定了相關的規(guī)定，但是在具體實施過程中，落實人有沒有按著規(guī)章制度辦事無人知曉，制度與現(xiàn)實工作沖突的情況下，出現(xiàn)問題責任無法劃分。

2.6 缺乏固定資產管理的績效考核機制

目前，公立醫(yī)院普遍沒有針對固定資產管理績效建立考核機制，對固定資產保管好，按照規(guī)定認真保養(yǎng)和使用的科室沒有相應的獎勵；對于不按固定資產使用說明書使用，不按規(guī)定記賬的部門，也沒有相應的處罰措施，管好管壞一個樣，嚴重挫傷了員工管理固定資產的積極性。

3 加強公立醫(yī)院固定資產管理的對策

3.1 制定采購計劃，優(yōu)化資源配置

在相關科室申請購買大型固定資產時，首先醫(yī)院的高層領導對此應十分重視，上會對購置申請進行論證和做好當?shù)厥袌龅恼{研，有條件的還應派人去外院學習，根據(jù)當?shù)氐奶厣拖M水平來制定采購預算方案，計算購買設備的成本和預期經(jīng)濟效益。其次，將醫(yī)用和普通的固定資產進行分類，成立專門的預算管理辦公室和醫(yī)學裝備委員會，秉承“凡是預則立，不立則廢”的原則，做到“花錢必問效，無效必問責”辦事原則。

3.2 提高固定資產使用率

提高固定資產的使用效率可通過以下三個方面來實現(xiàn)，第一，轉變全體員工思想觀念。資產管理部門對于全體員工進行宣傳培訓，讓員工參與到資產管理中，提高員工的自我監(jiān)督意識。第二，提高操作者對于固定資產的日常使用技能。對于固定資產的使用者進行相關的培訓與考核，使用者對于每一臺醫(yī)療設備的使用制定規(guī)范、標準的規(guī)章制度，責任到人，如果使用者在操作過程中導致設備維修，應該追究責任。第三，設置專門的固定資產維修人員，對于固定資產進行日常的維護與維修，按照設備的特點，定期檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高固定資產的使用效率。

3.3 規(guī)范固定資產報廢的標準

臨床科室或者相關醫(yī)技部位的固定資產報廢時，應由該使用部門打報告提申請，并由科室主任和護士長簽字，再同醫(yī)院總務科、財務部門形成意見，按規(guī)定審批履行報批手續(xù)，大型設備需要上會爭取更多的意見和建議，有必要時還應召開職工代表大會，通過聽取多方的意見，民意表決。其次，固定資產的報廢必須嚴格執(zhí)行報廢流程，并交由專業(yè)資質的機構去完成。超過30萬元的設備必須通過招標的方式尋找專業(yè)機構。最后，做好可再生資源的回收，比如，把相對過時的設備賣給社區(qū)醫(yī)院，爭取經(jīng)濟效益最大化。

3.4 建立固定資產監(jiān)督機制

公立醫(yī)院還應提高資產管理的監(jiān)督意識，建立全面的公立醫(yī)院固定資產的監(jiān)督機制。首先，作為固定資產管理部門的總務科，應在醫(yī)院的OA平臺建立一個專門的固定資產管理模塊，方便日后定期或者不定期的盤點工作。其次，相關科室有固定資產的變動也應及時上報給總務科，便于醫(yī)院全面掌握固定資產的情況，日后為查賬工作提供條件。最后，公立醫(yī)院也要在審計部門成立專門的小組，做好自查和接受外部審查的工作，及時有效的監(jiān)督，提高執(zhí)行能力，真正做到精細化管理，效益管理。

3.5 建立健全固定資產管理體系

建立健全固定資產管理體系可以通過以下三個方面來完成。第一，調整組織架構，成立專門的部門來管理固定資產，提高固定資產管理人員的業(yè)務技能和專業(yè)技能。財務人員、固定資產管理人員，各司其職，避免交叉工作。第二，建立健全規(guī)章制度，健全使用部門的臺賬，全程實行動態(tài)化管理，為固定資產設置跟蹤記錄的依據(jù)，定期或者不定期的組織固定資產大盤點，進行盤盈盤虧處理。嚴格管理交班簽字責任制度，后期出現(xiàn)問題，及時找到相關責任人。第三，劃分責任制和執(zhí)行力。在固定資產管理部門，領導也要劃分職能職責，分工明確，按規(guī)章制度辦事，提高辦事效率。

3.6 建立健全固定資產管理的績效考核機制

固定資產管理績效應和科室的績效考核掛鉤，使各部門明確職責到個人，嚴格執(zhí)行獎懲制度，根據(jù)損失的大小決定扣除的績效獎金。

4 結 語

綜上所述，提高固定資產的管理水平是醫(yī)院節(jié)省成本的重要內容，本文通過制定采購計劃，優(yōu)化資源配置，提高固定資產使用率，規(guī)范固定資產報廢的標準，建立固定資產監(jiān)督機制，建立健全固定資產管理體系，加強固定資產信息化建設，建立健全固定資產管理的績效考核機制來實現(xiàn)對固定資產全過程的管理，來達到提高固定資產的使用效率，促進公立醫(yī)院的長期穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。