新醫改下的醫院財務管理問題研究

■李志英

（廣東海虹藥通電子商務有限公司）

引 言

伴隨著我國社會主義市場化經濟高速發展以及醫保體制改革的深化，醫療服務價格關系公立醫院和醫療衛生事業的高質量發展，同時也能提高廣大人民群眾的幸福指數。近些年，我國公立醫院發展速度快、拓展也快，各項利潤指標都是飛速上升的狀態。醫院面臨的內外部環境發生了根本變化，公立醫院的經營管理活動面臨巨大的挑戰。新的醫藥衛生改革為我國廣大人民提供了更優質的醫療服務和整體就醫環境，同樣給各大醫院調整內部架構予以了新的明示方向。但是伴隨著新的醫療改革的腳步，使得公立醫院在財務管理方面的問題也逐漸凸顯，這就需要從現狀入手，找出問題解決問題，為公立醫院的可持續發展保駕護航。

1 新醫改下醫院財務管理的重要性

新醫改政策下，近期主要是有效減輕居民醫藥費用負擔,切實緩解就醫難、就醫貴的問題，提升我國基礎衛生健康服務水平，向人人有醫療保障的社會邁進，對我國醫藥衛生體系的改革有著非常重要的作用，并求要求醫院的運營管理更為嚴格精細。

1.1 有利于資金的合理配置

財務管理是公立醫院日常營運管理中的重點，合理配置使用資金對醫院的運營和長遠發展有著重要影響。新醫改下，提升醫院財務的管理水平，實現運營成本的有效控制，杜絕不必要的支出，可以有效避免資源浪費，提升流動資金管理水平，合理利用資金。然而部分醫院為了能夠短期發展，進一步控制醫療費用結算的增長，這不僅制約了醫院的長期發展，也更加阻礙了我國醫療技術、醫保支付改革的進步。

1.2 有利于高質量的進展、創新并能高效的供給

日前，全球競爭日益激烈，國內公立醫院進入到高質量發展的關鍵階段，深化醫療服務價格適應經濟社會發展，深化以病人為中心的服務理念，不斷優化醫療質控管理體系，促進醫院內部管理水平以及醫療服務的質量。隨著藥品、耗材的零加成，對醫院經營管理提出更大的挑戰。關鍵是在新的醫保改革政策下，醫療服務的重要目標是控制就醫費用、降低藥品耗材的采購價格，還有醫療保險報銷支付方式的變化，激勵各大醫院自主控制各項費用。同時，對加強一集、二級、三級醫院分別診療、提升各大基礎社區醫院的服務質量和水平以及私立民營醫院的控制，對公立醫院診療人次的增速有了一定的影響。能夠有效促進醫療水平的提升，同時對大眾的生命健康提供重要的保障。

1.3 提升內部管理水平，提高社會影響力

我國國民經濟迅速發展，人們對生活質量也有一定的提高，對自身醫療服務也越來越重視。為了快速響應我國新的醫保改革政策的實施以及人民群眾的新的需要，各大醫院對醫院制度和整體架構進行一系列的調整，能夠使各大醫院可以更快更高的適應當代的發展，以及提升各大醫院的就醫服務質量和水平，不斷提升醫院整體的服務意識，為廣大人民群眾服務，這樣才能最終提高醫院在全國范圍的影響力，最終實現全民的百分百幸福度。

1.4 提高醫院的資產安全以及提升醫療水平

首先,醫院的內控管理是非常重要的。擁有健全完善的內部控制系統能保證各資料、數據真實性、完整性及安全性，杜絕各種舞弊行為的發生，為醫院的運營決策提供有力的保障及支持。此外，內控管理制度的實施必須涵蓋醫院各個科室、部門的財務采購、領用、保管、登記、驗收工作，使得醫院各項資產使用效率最大化。

其次，隨著社會經濟的不斷發展，醫療服務水平也在不斷地提升。醫療水平的高低與人們的健康密切相關，但是醫療建設水平的提升確也暴露醫院管理中的一些問題，較為突出的就是財務管理。醫療行業的發展需要與之匹配的財務管理模式，而且如今醫療行業服務的供給不斷增加，醫院之間的競爭關系越來越明顯，醫院想要提升自己的競爭力，需要不斷創新，促進醫院管理模式的完善和優化，并提高醫院的財務管理能力。

1.5 有利于防止醫院財務風險

影響醫院的財務風險因素很多，任何環節出錯基本都會直接導致各種風險發生，最終陷入經營困境，增加虧損和負債的概率。最根本原因就是沒有認識、沒有正確對待各項風險因素，更加沒有采取防范應對措施解決問題。在新的醫改影響下，必須要重視財務各項管理的風險防范意識，提高全員的管理力度，從而能夠使醫院才能有更好更高的發展。

2 醫院的財務管理中存在的問題

2.1 醫療收入結構沒有跟隨醫改調整

現在的醫保支付方式，對醫院當期收入來說，還是有一定的影響，一般醫院財務在收入中增加了結算差額科目，每月末對醫療的收入會進行差額調整。但是醫保基金扣除不予支付的醫療款項，本月向醫院支付上月甚至是上幾個月的醫保代墊金額，這樣使得醫院實收與應收存在很大差異，嚴重影響醫院各項管理工作的順利開展，同時不符合權責發生制，對會計核算的真實性也有影響，使得醫院管理人員不能很清楚的知道每月的醫療財務數據，最終也影響到了醫院的正常運行。目前的現實問題就是廣大百姓看病難度大，費用高，雖然新的醫保改革把藥品耗材的加成改為零加成，而藥品加成率和醫用耗材加成率是醫院經營中最重要的兩項指標，各大醫院就不能從這里面獲得任何的利潤，并且很多醫院還沒有把營收的結構調整過來，這樣就使得很多醫院出現虧損并抗拒配合新的政策。

國務院出臺的城市公立醫院指導意見中也強調按照總量控制、結構調整的辦法，必須確保公立醫院良性發展和正常運營。但是結果會導致各大醫院的預付的結算方法直接降低了藥品耗材的應收占比，并且目前也沒有新的利潤增長點，從而根本沒辦法保證醫院的正常的收入利潤。

2.2 缺少對財務風險的評估、分析、應對措施

醫院財務風險包括醫院投資風險、經營風險、籌資風險，同時受到內部環境和外部環境的影響，醫院管理層必須強化各科室的風險意識，通過培訓更新管理理念，同時建立監督與獎懲機制、科學合理的財務風險評估以及預警機制，加強全員的風險防范意識。而財務部門在具體的管理工作中，首先要對工作中存在的財務風險進行準確的評估、分析，然后分析造成該風險的影響因素以及原因，最后迅速制定相應的應急解決方案，并且發放到醫院各科室，最大程度上減少損失，提高醫院各風險的管控應對能力。

2.3 內部控制制度不夠完善

首先，對財務內部控制制度的重要性意識不夠，也不重視，進而阻斷了醫院對內部控制制度的建設以及推行。造成此現象的主要原因是醫院管理層不重視、思想保守，以為重新建設一套財務的內控質控的制度，會增大醫院的人物財力，對醫院有害無利，并且還耗錢，并且管理部門的工作重任和難度。管理層對內部制度的建設通常只是嘴上說，沒有實際行動，這種內控控制制度只是流于形式，不能真正發揮內控的作用。

其次，醫院的財務內控制度都是不完整不全面的，高層們對制度建設也不重視或者根本不知道要這項制度，即使表面建立了，也是不符合醫院本身情況，或者從來不使用，最終也會使得該制度沒有效率，長此以往對醫院產生極大的風險，可能使得各項資源的浪費、效率的低下，不利于醫院的長遠發展。

最后，內部監管、內部審計監督機制不完善。現如今很多醫院的內審部門要么沒有設立，要么就是表面功夫，基本沒有發揮到真正的作用，這樣會導致很多信息缺乏真實性、完整性。還有些醫院將內審部和財務部作為一個概念一個部門，同一批管理人員，這樣也不符合準則的獨立性原則。使得醫院財務部門自己監督、自己審查自己，將直接阻礙財務管理工作的順利進行，也不利于醫院日常工作的開展。

為了使得財務核算的質量保證，加強財務的管理水準，就應該建立一套完整的稽核內控制度，完全阻斷在日常工作中出現失誤帶來風險。

2.4 成本管理不完善

如今社會的各項經濟都是飛躍發展，要想適應市場的競爭，提高自己的核心競爭力，醫院就必須加強成本的管理核算，建立財務的電子信息平臺，提升自身的醫療服務水平和質量。但當前部分醫院仍存在成本核算的問題。很多醫院都存在投入高產出低的情形，究其原因也是沒有對成本進行好好管理預算，并且，許多醫院缺乏經驗，本身沒有形成統一的成本核算模式。

3 對策建議

3.1 制定完善的財務管理制度

在醫院各項財務管理工作中，全面預算管理非常重要。能夠對醫院業務流、信息流進行整合，對戰略目標的分析實施、日常經營的控制、經營風險的應對、資源有效的配置有重大意義。醫院的全面預算由財務、業務、資本、籌資各預算組成。首先，醫院要成立預算部門，可以由醫院管理層、總會計師以及各科室負責人共同組成。在編制過程中，部門成員應當結合本醫院的實際發展情況，采納各科室人員的意見和建議，在上一年度的實際使用下，共同制定預算方案。其次對醫院各部門以季度、半年度、年度為周期進行分配、考核控制，這樣能高效的組織協調醫院的各項業務活動，既能完成計劃目標，也能制定各部門下年的預算。最后為了保證全面預算從編制到落實的整個過程的落實，應當遵循總體規劃、收入支出平衡的原則，嚴禁隨意制定預算方案。同時，全面預算制度制定完成之后，各部門、科室必須嚴格按照預算額度進行日常管理。在新醫改政策下，醫院想發展壯大，就必須重視醫院的財務管理工作，加強財務管理制度的修訂與完善，管理層重視、各部門配合，規范開展、堅實保障，促進加強財務管理效率和營業收入的提升。

同樣在制定的過程中，可以參考、向同行學習、借鑒先進的財務管理制度，建立更為適合本院、更完善的財務管理制度，這樣能夠使整個系統架構可以規范有效運行，給醫院的將來奠定堅實保障。

3.2 建立有效的風險防范體系

首先，應該建立風險防范體系，設立醫院最高的決策機構，負責審批醫院風險管理的總體目標和策略。成立醫院的風控部門，特別制定針對重要崗位的風險防范責任制度條例，可以避免平時的工作出現基本的管理失誤，才能提高醫院的控險能力。

其次，盡快完善內部控制制度，成立醫院內部控制委員會。在財務管理過程中，內審部門承擔起內部審計、日常監督職責，保證內部審計正常運行，對醫院各項日常工作進行合理控制，避免工作出現失誤，最終導致財務風險的出現。

最后，需要分析各環節容易發生的風險，進行合理預判，并制定相應的風險隔離辦法。對各項產生了風險事項進行估計，從概率以及影響進行分析，選出重大的風險，從而對風險進行分類管理框架。

3.3 建立完善嚴格的成本管理制度

公立醫院必須嚴格控制各項成本支出，對成本進行逐項精細化管理，降本增效才能可持續發展。首先應該完善成本管理的各項相關制度，讓成本管理有據可依、有據可查，各科室嚴格按照成本管理相關制度執行，不超支不浪費，對超支預算成本的，必須由科室負責人向上一級主管領導審批，報批醫院總辦，逐級審批，減少資金使用的隨意性。沒有實行嚴格的成本管控，造成醫院前期預算失真，后期監管不力，使醫院無法達到良性循環。

其次完善成本核算的體系，建立從成本預測、決策、計劃、控制、核算、分析、考核比較完整的管理體系。將成本核算由事后報銷改為事前預算、事中控制，事后對全院實際發生的各項成本費用支出進行高低排序，對超出預算的項目費用的原因進行分析。實時的掌控各項成本費用的變動情況，找出問題、解決問題、降低成本，提出改進措施。根據各科室的日常支出情況，及時改進核算管理措施，避免一刀切的做法。只有深入挖掘降本增效的潛力，提高盈利能力，才能更好的向社會提供優質的醫療服務，從而增強醫院的競爭實力。

3.4 加強醫院財務管理人員的專業素質

重視醫院財務管理人員的專業知識的學習，加強團隊的組件，提高全員的技術水平，關鍵崗位一定要輪崗制，一方面可以讓員工對各業務熟悉，另一方面也能避免崗位出現私人化。醫院財務人員是整個財務管理創新的關鍵因素。

4 結 語

綜上所述，隨著新醫改的推行，醫保支付方式發生了重大改革，對醫院財務的管理工作更加嚴格。醫院的財會部門首先將重點放在如何調整營收結構、控制重大成本、實現預算制度，提高資金使用效率，促進管理財務的水準。新的醫保改革從基本上實現了醫院財務管理工作的升華和轉變，快速提高醫院的穩定性和實用性，另一方面也暴露了日常工作中存在的很多不足。綜上所述，作為醫院要從全員的思想建設、全面預算管理的執行等等方面去提高醫院的綜合水平。