循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者護理效果的影響

李姍姍 張桂英

（本溪市金山醫院 循環科，遼寧 本溪 117000）

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈廣泛性病變引發冠狀動脈血供迅速減少或中斷，導致心肌缺血的病癥[1]，具有起病急、進展快、病死率高等特點，患者常表現出持續心前區疼痛、低血壓或休克、心律失常等癥狀，部分患者還可伴隨上消化道癥狀，若未及時治療隨時可能危及生命，對患者身體健康構成較大威脅。因此，及時實施科學有效的搶救與護理干預是降低病死率、提高臨床療效的關鍵所在。心律失常是指心臟沖動的節律、頻率、起源部位異常的情況[2]。近年來，隨著國民生活習慣和飲食結構的變化，國內急性心肌梗死后心律失常發病率呈不斷上升趨勢，是威脅國民生命健康的常見心血管疾病[3]。目前主要以盡快恢復患者心肌血液灌注、挽救瀕死心肌、保護心臟功能為治療原則救治患者，避免梗死面積、心肌缺血范圍擴大[4]。但在治療期間需配合護理干預，然而目前尚未形成全面、系統的護理方案。循證護理作為一種基于循證醫學發展起來的新型護理模式，有機地結合了臨床經驗、理論知識與患者自身實際情況，目前在各個系統疾病護理應用中均取得了不錯的效果，獲得患者醫護人員的普遍認可。基于此，本文就循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者護理效果的影響展開了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2017年6月至2019年6月收治的急性心肌梗死后心律失常患者92例。納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準[5]。②符合心律失常的診斷標準[6]。③紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級[7]。④患者同意配合研究。排除標準：①精神疾病。②合并肝、腎、肺功能障礙。③藥物過敏。④感染性疾病。⑤糖尿病。⑥甲狀腺疾病。⑦妊娠及哺乳期女性。⑧高血壓。⑨出血性疾病。⑩溝通障礙。采用黃綠雙色球法將其分成兩組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡35～82歲，平均年齡（67.34±2.68）歲。對照組男24例，女22例；年齡36～85歲，平均年齡（67.15±2.79）歲。組間基線數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括生命體征指標監測、發放健康知識手冊、入院后盡量臥床休息、記錄輸液總量和滴速、遵醫囑用藥、控制休克等內容。觀察組采用循證護理。

1.2.1 科室護士長、主管護師和責任護士若干組建循證護理小組，由主管護師負責對小組護理人員進行專科培訓，使其熟練掌握循證護理內涵、使用方法、護患溝通技巧等內容。

1.2.2 發現問題，對既往急性心肌梗死后心律失常患者病歷資料進行回顧性分析，分析歸納其發病原因、日常護理工作中存在的風險、安全問題等，明確產生原因，包括心理、生理、環境等方面的因素。

1.2.3 尋找實證。依據所得的循證問題，在圖書館或網絡平臺翻閱檢索并篩查高質量的護理文獻資料，評估其可靠性以及實用性，結合醫護人員臨床工作經驗、所收集資料、患者病情所需總結歸納出切實可行的資料證據，并參考制訂護理方案。

1.2.4 評估實證，結合急性心肌梗死后心律失常患者實際病況、相關循證證據等內容，合理制訂循證護理方案，主管護師和護士長共同對護士進行理論知識和實踐技能培訓，如心電圖特點、器械和藥品準備等，確保參與研究的護理人員扎實、熟練掌握各項護理技巧，并按照患者實際身心需求，靈活調整護理計劃。

1.2.5 落實循證護理計劃

1.2.5.1 嚴密觀察患者病情，護士應密切監測患者體征、病情變化，加強病房巡視，注意關注脈搏、血壓、心跳變化。在患者入院后立即予以持續性心電監護，由專人負責，確保監護儀波形清晰，每30 min記錄1次血壓、意識、心率等。如患者為復雜心律失常病例，可凍結心電波形，邀請其他醫護人員一同分析典型波形，明確患者病情。預先準備好搶救所需的醫療器械和用品，在貼放監護電極時需繞開電復律處，確保無監護導聯脫落情況發生，一旦發現患者出現異常情況，應即刻告知醫師，遵醫囑配合處理。

1.2.5.2 心理護理，護士應主動與患者溝通和交流，掌握患者心理情緒變化情況，耐心傾聽患者主訴，與患者構建和諧護患關系，爭取患者的信任。通過為患者播放其喜歡的視頻、邀請預后良好患者現身說法等方式，增強患者治療信心，減輕患者心理、精神壓力。積極爭取家屬支持，使患者家屬意識到家人陪伴對患者積極配合治療、改善病況的重要性。

1.2.5.3 健康教育，自患者入院后，保持親切態度帶領其熟悉周圍病房環境，消除陌生感；依據患者文化程度、理解能力、家庭背景為其講解急性心肌梗死后心律失常的發病機制、影響因素、治療方法、效果、目的、可能出現的不良反應及應對措施等內容，使患者充分意識到遵醫配合治療對改善預后的重要性。

1.2.5.4 病房護理，定時通風消毒，保持病房中光線良好，調節室內溫濕度，溫度23～25 ℃，相對濕度50%～60%。盡量保持動作輕柔，調低儀器運行聲音，為患者營造干凈、整潔、舒適的治療環境。對于心功能分級＞Ⅱ級者應保持絕對臥床休息。

1.2.5.5 疼痛護理。叮囑患者保持絕對臥床休息，評估疼痛程度，對于疼痛可耐受者，可在室內播放節奏舒緩的輕音樂或主動與患者聊天，轉移注意力；對于心前區持續疼痛難耐者，給予適當的鎮痛藥物，避免發生血壓升高、心率加快等現象。

1.2.5.6 飲食指導，嚴格控制患者飲食，使患者進食易消化、低膽固醇、低鹽類食物，遵循少食多餐原則，避免進食過飽，忌食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，對于便秘患者可使用通便潤腸藥物。

1.2.5.7 生活指導，結合患者病況制訂規律作息計劃，使患者在醫護人員和家人的共同監督下形成良好的生活習慣，保持睡眠充足，嚴格遵醫囑用藥，堅持定期隨訪。

1.2.5.8 定期召開小組研討會，總結急性心肌梗死后心律失常患者循證護理過程中現存的不足，加以改進和完善，并將完善好的方案投入到下一輪護理中。

1.3 觀察指標 ①負面情緒。護理前和護理后1個月參照焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理情緒 SAS分界值50分，SDS為53分，得分越高負性情緒越嚴重[8]。②相關住院指標。統計患者臥床時間、住院時間、住院費用。③統計心臟不良事件發生情況，包括心力衰竭、惡性心率失常、心絞痛、心肌梗死。④生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）評價，該量表包括軀體功能（0～100分）、情感角色（0～100分）、生理健康（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會功能（0～100分）、肌體疼痛（0～100分）、生命力（0～100分）、一般健康狀況（0～100分）等，得分與患者生活質量成正比。⑤護理滿意度。采用我院自制的護理滿意度調查問卷評價，涉及內容包為基礎護理、服務態度、服務內容等，非常滿意＞90分；滿意70～80分；不滿意＜70分。

1.4 統計學方法 將數據錄至SPSS 23.0，以t檢驗定量資料（），以χ2檢驗定性資料（%、n），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分對比 護理后，觀察組負性情緒改善效果高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態評分對比（分，）

表1 心理狀態評分對比（分，）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

2.2 相關住院指標對比 觀察組臥床時間（2.44±0.59）d、住院時間（11.45±2.07）d、住院費用（5 144.26±101.35）元；對照組臥床時間（5.57±1.08）d、住院時間（17.40±2.37）d、住院費用（6 588.10±115.29）元。組間數據對比，t=17.250、12.824、63.794，P=0.000、0.000、0.000。由此可見，觀察組相關住院指標優于對照組。

2.3 心臟不良事件發生情況對比 觀察組心臟不良事件發生率8.70%（4/46），包括惡性心率失常1例（4.35%）、心絞痛1例（2.17%）、心肌梗死2例（4.35%）；對照組心臟不良事件發生率26.09%（12/46），包括心力衰竭3例（6.52%）、惡性心率失常3例（6.52%）、心絞痛2例（4.35%）、心肌梗死4例（8.70%）。組間數據對比，χ2=4.842，P=0.027。由此可見，觀察組心臟不良事件發生率低于對照組。

2.4 生活質量對比 觀察組生活質量評分為軀體功能（69.44±5.12）分、情感角色（76.13±8.45）分、生理健康（74.10±5.73）分、心理健康（75.03±8.24）分、社會功能（67.51±5.89）分、肌體疼痛（70.17±6.23）分、生命力（73.48±6.59）分、一般健康狀況（74.38±6.18）分，對照組生活質量評分為軀體功能（62.78±5.04）分、情感角色（67.42±7.96）分、生理健康（65.28±5.69）分、心理健康（66.43±7.40）分、社會功能（60.44±6.01）分、肌體疼痛（61.59±6.14）分、生命力（64.35±6.19）分、一般健康狀況（66.21±6.20）。組間數據對比，t=6.287、5.089、7.408、5.267、5.698、6.653、6.849、6.330，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000。由此可見，觀察組生活質量評分均顯著高于對照組。

2.5 護理滿意度對比 觀察組護理滿意情況為非常滿意26例（56.52%）、滿意17例（36.96%）、不滿意3例（6.52%），護理滿意度為93.48%（43/46）；對照組護理滿意情況為非常滿意17例（36.96%）、滿意19例（41.30%）、不滿意10例（21.74%），護理滿意度為78.26%（36/46）。組間數據對比，χ2=4.389，P=0.036。由此可見，觀察組護理滿意度高于對照組。

3 討 論

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）治療急性心肌梗死后心律失常有助于快速開通梗死冠狀動脈，縮小梗死面積，促進心律正常，恢復心肌再灌注，保護和維護患者的心臟功能和結構，達到改善預后的目標。實踐證明，在治療期間使患者充分了解到相關健康知識，正確認知疾病，緩解焦慮、抑郁情緒，可有效改善心肌缺血，減少心臟不良事件[8-9]。隨著人們生活水平的改善以及醫療條件的提高，現代護理理念要求為患者提供科學、專業、全面的現代化護理服務，避免既往護理中的主觀盲目性，確保各項操作均做到有證可循、有據可依，循證護理正是在該背景下應運而生[10]。循證護理即實證護理，具體包括提出問題、文獻檢索資料證據、評價研究依據、制訂護理方案、實踐、效果評價等，在實施過程中要求護理人員能夠熟練運用直接或間接經驗，并以此為依據制訂切實可行的護理方案，靈活地運用科學性證據指導各項實踐工作順利開展，進而提高護理質量，該種護理模式在國內外均得到了不少的專家、醫護人員認可與支持。陳凌[11]以90例急性心肌梗死后心律失常患者為研究對象，發現采用循證護理可有效緩解患者的抑郁、焦慮心理情緒，應用效果滿意。本文中觀察組與對照組比較，護理后觀察組焦慮、抑郁評分降幅更高，提示觀察組負性情緒調控效果更佳。分析后可知，急性心肌梗死后心律失常患者的意識通常處于清醒狀態，常會憂慮自身病情，容易產生煩躁不安、緊張、恐懼等不良情緒，在陌生的治療環境以及病痛折磨下，負面情緒更為嚴重，影響預后[12]。而采用循證護理能夠以患者實際病情為基本依據，合理制訂針對性護理計劃，為患者提供入院至出院的全面護理服務，通過心理護理、健康教育增進患者對相關健康知識的認知和了解，使其意識到配合醫護人員工作的重要性與必要性，并借助注意力轉移法、聊天溝通等疏解患者不良情緒，減輕患者心理壓力，鼓勵其保持樂觀心態積極配合醫護人員工作，初步建立其護患之間良好的信任關系，為后續治療與護理工作的順利開展打下基礎[13]。

牛秀春[14]對88例急性心肌梗死后心律失常患者研究后發現，采用循證護理能夠有效降低心律失常發生率，防控心臟不良事件發生，具有較高的應用價值。本文中護理后觀察組心臟不良事件發生率（χ2=4.842，P＜0.05）低于對照組，表明觀察組采用的護理模式可有效防控心臟不良事件發生。研究后發現，急性心肌梗死后心律失常患者受病情影響，心功能降低，需長期保持臥床休息，導致機體胃腸蠕動放緩，增加不良事件發生風險。而觀察組采用的循證護理能夠根據急性心肌梗死后心律失常患者病情，為患者提供所需的飲食指導、生活指導等護理服務，促使患者形成遵醫用藥、定期復查、健康飲食等方面的良好習慣，糾正既往不良生活習慣與理念，積極地適應健康生活節奏與內容，全面預防或降低心臟不良事件發生風險，舒適性提高，對于新生活的接耐性提高，生活質量得以改善[15]。本文結果中顯示，觀察組各項SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示實施循證護理有助于提高患者生理、心理、精神等方面的健康狀態，促進患者逐漸融入到理想生活狀態中去，早日實現其對于治療與護理工作的預期目標，這也有助于構建和諧的護患關系。故本文中與對照組相比，觀察組護理滿意度為，顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，給予急性心肌梗死后心律失常患者循證護理能夠有效調控患者焦慮、抑郁情緒，改善心臟不良事件發生情況，具有重要的臨床應用價值。