腰椎間盤突出癥患者的術后護理對策

馬玉艷

（盤山縣人民醫院，遼寧 盤錦 124100）

腰椎間盤突出癥的出現會限制患者腰部和下肢活動，導致患者出現疼痛癥狀，病情嚴重者無法正常生活，甚至癱瘓在床[1]。為了解除病痛需要及時實施手術治療，不過患者想順利度過術后恢復期，需要采取合理的護理措施，以便改善預后效果。為了研究最佳的術后護理措施，本院圍繞綜合性護理的效果展開對比研究，在綜合護理干預過程中，對多項專業知識進行融合，包括營養學、心理學、健康教育方式等，從而使得臨床護理工作進一步完善。該護理模式本著以患者為中心的原則，以多個層面為切入點實施系統性護理干預措施，從而保證患者臨床預后獲得有效改善。本研究選取2019年3月至2021年3月入院行手術治療的腰椎間盤脫出癥患者，針對綜合護理的應用情況做出具體歸納和分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，于2019年3月至2021年3月入院行手術治療，以隨機數字表法為原則進行分組。試驗組（45例）：年齡32～76歲，平均（51.83±5.63）歲；21例女患、24例男患；疾病類型：15例分局限膨隆型、10例滑動脫出型、8例后外側突出、12例節段突出。對照組（45例）：年齡35～77歲，平均（51.94±5.02）歲；20例女患、25例男患；疾病類型：16例分局限膨隆型、9例滑動脫出型、7例后外側突出、13例節段突出。上述資料滿意對比研究條件，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。納入標準：伴有不同程度下肢麻木、腰部劇痛、放射性痛等癥狀；經過腰椎CT檢查確診；符合手術指征；無既往手術治療史；本研究通過患者和家屬許可，簽訂了書面協議。排除標準：伴隨馬尾綜合征、骨腫瘤、骨結核者；不能正常溝通交流者；伴隨神經系統疾病者；伴隨嚴重器質性疾病者。

1.2 方法 對照組患者術后運用基礎護理，內容包括病情觀察、健康宣教、用藥指導等；針對患者的實際情況給予護理干預，特別是在疼痛管理和生活質量上，幫助患者養成良好的生活習慣，給予健康指導。試驗組則運用綜合性護理，具體措施如下。

1.2.1 體位護理 在手術結束回病房后，患者躺在硬板床上，呈平臥位至少6 h；在平臥時，可將小軟墊放在腰部，側臥時屈髖、屈膝，兩膝間放置小軟墊；在臥床期間，指導家屬幫助患者按摩肢體，放松肌肉，減輕疼痛[2]。

1.2.2 疼痛護理 術后密切需要關注患者的疼痛程度，并給予針對性措施，如腰部用腰圍帶固定，通過音樂、視頻、廣播等分散注意力等，以緩解疼痛。如果患者疼痛過于嚴重，與醫師商議給予合適的鎮痛藥物[3]。詢問患者的身體感受，了解疼痛程度。指導患者采取看電視、聊天或呼吸療法等方法轉移注意力，減輕疼痛感。

1.2.3 飲食護理 指導患者多進食骨頭湯、牛奶等高鈣食物，以便加速術后恢復；同時，要注意飲食規律、營養均衡；多食用蔬菜、水果，以預防便秘，如果排便困難可給予番瀉葉、蜂蜜水等[4]。

1.2.4 心理護理 護理人員要通過溝通、有無保護行為、有無呻吟行為、面部表情等對患者疼痛情況進行評估，如果疼痛輕、能夠忍受，可以借助音樂療法幫助患者轉移注意力，讓患者精力集中在疼痛意外，進而降低痛閾[5]。主動和患者交談，幫助患者解決心理問題，及時鼓勵患者、支持患者。為患者播放喜歡的樂曲或電視節目，指導患者做深呼吸運動，促使其身體放松。教會患者如何調整情緒，包括冥想和傾訴。此外，還要為患者講解疼痛的原理，告知其消極情緒對疼痛的影響，讓患者對疼痛有更多認識，勇敢面對疼痛，自覺疏解消極情緒[6]。

1.2.5 康復護理 術后早期以抬腿、伸直腿、關節屈曲等簡單的動作為主，逐漸加強訓練強度、訓練次數[7]。術后7 d通過支撐法訓練腰背肌肉，支撐點逐漸的減少，并延長訓練時間。在功能鍛煉過程中，從小幅度到大幅度，從局部到整體，可按照急性期、緩解期、恢復期、鞏固期來進行對應的鍛煉。對于緩解期的患者可進行腿部抬高鍛煉，對于恢復期的患者可保持俯臥位，雙下肢伸直進行后背伸屈鍛煉。對于鞏固期的患者，可以進行倒走，以此來鞏固治療效果[18]。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者的術后康復指標，包括住院治療時間、肛門排氣時間、進食具體時間、肢體活動時間。

1.3.2 評價患者術后康復效果。顯效：恢復正常的腰部活動功能，無腰痛癥狀，能進行正常的工作和生活，直腿抬高試驗＞85°。有效：腰部活動受限范圍明顯縮小，腰痛癥狀減輕，能從事輕度工作和生活，偶爾疼痛、休息后自行緩解，直腿抬高試驗70°～75°。無效：腰部活動受限、腰痛癥狀無改善，或病情惡化[8]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.3 評價患者術后6個月生活質量，評估工具為簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），包括8項指標，如精神健康、軀體疼痛、情感職能、社會功能等，滿分100分，生活質量與分值呈正比。

1.3.4 評價患者護理滿意度，評估工具為紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS），根據滿意程度評分0～100分，得分越高，則患者的護理滿意度更高，對護理工作表示的認可度高。

1.3.5 評估患者的腰椎功能，評估工具為日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA），總分共計29分，涉及主觀癥狀、臨床癥狀以及日常生活活動障礙情況。同時，評估功能障礙情況，評估工具為Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評分，得分越低說明傷椎功能恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復有效率比較 試驗組34例（75.56%）痊愈、10例（22.22%）有效、1例（2.22%）無效，康復總有效率為97.78%（44/45）；對照組26例（57.78%）痊愈、12例（26.67%）有效、7例（15.56%）無效，康復總有效率為84.44%（38/45）。組間康復總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床相關指標對比 試驗組患者住院治療時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標對比（）

表1 兩組患者臨床相關指標對比（）

2.3 兩組患者術后6個月SF-36評分比較 試驗組患者術后6個月SF-36中8項指標評分均高于對照組，在總體健康上，試驗組為（64.12±12.85）分，對照組則為（58.27±11.52）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后6個月SF-36評分比較（分，）

表2 兩組患者術后6個月SF-36評分比較（分，）

2.4 兩組患者對術后護理的滿意度比較 試驗組2例（4.44%）不滿意、16例（35.56%）一般滿意、27例（60.00%）無效，總滿意度為95.56%（43/45）；對照組9例（20.00%）不滿意、17例（37.78%）一般滿意、19例（42.22%）無效，總滿意度為80.00%（36/45）。組間總滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者JOA評分與ODI評分比較 治療前，試驗組、對照組JOA評分分別為（13.45±2.25）分和（13.39±2.11）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者評分為（25.14±2.42）分，明顯優于對照組的（20.36±2.14）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，試驗組、對照組ODI評分分別為（35.51±4.03）分和（35.44±4.28）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，試驗組為（16.35±2.73）分，對照組為（20.19±2.47）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著年齡的增長，椎間盤逐漸會發生退行性變化，繼而導致腰椎間盤突出癥。椎間盤退行性變化后纖維環、髓核的含水量下降，纖維環出現破裂的概率變高，而一旦纖維環破裂，則會發生髓核突出，緊接著則會促使其壓迫到神經，進而產生相應的臨床癥狀。此外，長時間維持不良的工作姿勢，如反復彎腰、轉身等，都容易造成椎間盤損傷。駕駛員、程序員、公務員等久坐人群及從事重體力勞動的搬運工、運動員等均有可能發生腰椎間盤退變。腰椎間盤突出癥屬于退行性病變，臨床中的檢出率為4%～7%，一般會有較長的病程，導致患者長期承受疼痛困擾。手術是目前最直接、有效的治療方法[9]。但手術后患者要臥床休養，加之疼痛會降低患者身體和心理舒適度，甚至影響康復效果。為了解決這一問題，要在術后實施可靠的護理。

臨床需加強對腰椎間盤突出癥患者的護理指導，幫助患者建立預防疾病的意識以及如何對當下不健康的生活進行改進，這就需要輔以不同的護理方案[10]。由此提出了綜合性的護理措施，首先則是通過健康教育，能幫助患者了解哪些行為是影響健康的，并使其自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。其次，則是倡導健康、科學的生活方式，加強營養，合理安排飲食，多食用蔬菜水果及豆類食品、含鈣量高的食物[11]。定期變換體位，避免長時間保持一個姿勢，適當進行原地活動或腰背部活動，以解除腰背部疲勞。此外，幫助患者了解本病的特點，穩定患者的負性情緒，避免其產生焦慮、緊張的情緒，取得患者的信任，使其積極配合治療。值得一提的是，在結合分析功能鍛煉的過程中，幫助患者進行身體改善，加速受損組織的恢復，也有助于鍛煉肌張力和腰背肌力[12]。相關研究指出，分期功能鍛煉措施，能夠針對不同階段的患者進行康復指導，更具有針對性，也能夠適用于不同階段患者的個體差異[13]。綜合性護理以人為本為理念符合現代護理標準，具有全面性、科學性、創造性，能根據手術后護理特點，給予患者連貫的、細致的護理服務，消除會影響術后康復的潛在風險因素，為促進術后康復創造條件[14]。此外，要加強對患者出院后的護理指導：第一，要養成良好的生活習慣，避免長時間久坐和久站，工作要保持勞逸結合，避免長時間的重體力勞動，尤其是反復彎腰和提重物等。第二，做好腰部的保暖工作，尤其是天氣寒冷時，避免穿低腰的衣服，也不要長時間對著空調吹冷風。第三，長期伏案工作或者經常發生腰肌勞損的人群，要學會利用工作之余適當休息，可對腰部進行適當的按摩或熱敷，能夠起到促進血液循環的作用。第四，特殊職業的人群也要引起高度警惕，如司機要注意調整駕駛座椅。第五，睡覺時避免睡過于柔軟的床榻，盡量以硬板床為主，可避免腰部受力，并注意勞逸結合，保證充足休息[15]。在疾病知識普及方面，需著重強調如何預防腰椎間盤突出，正常腰椎是5節，且每節之間會有一個軟墊，稱為腰椎間盤，這一軟墊在正常情況下可起到減輕脊柱在運動過程中震蕩的作用，作用機制與彈簧墊一致。當椎間盤水分減少、彈性下降時，椎間盤的穩定性就也會同步下降，所以易導致腰椎間盤的突出。而在椎間盤突出后，腰椎更不穩定，如此便會形成一種惡性循環，嚴重危害患者的身心健康。長時間的站立、彎腰、過度負重、床鋪太軟、長時間進行劇烈運動等都會引起腰椎的負荷加重，有可能加重腰椎椎間盤突出癥狀。還有一些腰椎骨折、反復腰部扭傷等外傷患者，也容易出現腰椎不穩定，進而加重腰椎間盤突出的癥狀。還有一些患者屬于先天性發育異常，如骶椎腰化、腰椎骶化等，此時局部受力就產生變化，也是導致腰椎椎間盤突出的原因之一。腰椎椎間盤突出的原因有很多，其中最根本的原因，還是腰椎椎間盤的退行性的改變。

本次研究中將綜合性護理運用到試驗組中，康復有效率達到97.78%，運用傳統護理模式的對照組僅84.44%有效，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，試驗組SF-36評分、護理總滿意度也比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明，與基礎性護理效果相比較，綜合性護理能提高患者術后康復效果，同時提高生活質量和護理滿意度。此外有學者提出，通過綜合療法，如心理護理指導，有助于緩解患者的不良情緒，幫助其建立治療信心[16]；健康教育護理可以幫助患者認識疾病，使其正確地對待治療；疼痛護理可以緩解病痛，提升患者的耐受性；康復鍛煉可以改善關節活動度，并且增強肌力，協調平衡能力[17]。此外，在護理方案的制訂中，可以結合行為轉變理論，其是一種分階段的動態性的護理干預模式，針對患者的康復要點提供專項的護理指導，并重視不同患者之間的差異，針對個人存在的問題進行行為指導，幫助患者建立健康的生活體系，積極地與患者溝通交流，建立信任關系，做好每個階段的工作分工，明確行為變化的量化指標，并考慮到患者的社會心理因素對行為所產生的影響，以客觀實際情況為出發點，幫助患者提高自我管理能力，采取有助于保持健康的生活行為。然而這也是一個不斷探索的過程，需要進一步將理論轉化為實際行動。在綜合護理中，一方面關注了護理人員的工作改進，如加強病情記錄、重視并發癥預防和緩解、關注疼痛度帶來的影響，了解患者的情緒問題，降低治療壓力；另一方面關注了患者對疾病的認識和接納度，對治療方案的真實感受，給予患者科學的生活飲食指導，加強人文關懷，幫助患者重建治療信心。在一系列護理措施下，綜合護理的開展，深入了患者的圍手術期，且提升了護理管理質量。

總而言之，腰椎間盤突出癥患者手術后采取綜合性護理有著更好的應用效果，有助于改善患者的生活質量，緩解臨床癥狀，在腰椎功能上也有所提升，患者對術后護理策略的認可度更高。