預防大腸癌術后下肢深靜脈血栓形成的護理

王麗紅

（遼陽市中心醫院 遼寧 遼陽 111000）

大腸癌是臨床上比較常見的一種腸道惡性腫瘤疾病，主要包括結腸癌和大腸癌2種類型。積極對患者實施手術切除是治療大腸癌的主要治療方法[1]。但對患者進行手術治療使患者術后長時間的臥床休息和調養，很容易增加手術以后出現各種并發癥發生的概率，并且特別容易導致患者出現下肢深靜脈血栓，這會加重患者的身心負擔[2]。下肢深靜脈血栓出現會導致患者出現下肢水腫和活動障礙，如果患者出現栓子脫落，則可能會導致并發急性肺栓塞，對于患者的生命安全產生了嚴重的威脅。因此對于采取大腸癌手術的患者臨床要積極的采取有效的護理方法進行干預，綜合促進患者的病癥康復，維護患者的身心健康[3]。本文基于此選擇來我院進行治療的92例大腸癌患者進行分組對照研究，時間為2019年3月至2020年2月，并且將主要的調查情況做出如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將來遼陽市中心醫院經手術治療的78例大腸癌患者納入研究對象，時間為2019年3月至2020年2月，分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。觀察組性別男女比例為20∶19，年齡25～76歲，平均（46.52±16.34）歲；BMI為17.2～35.3 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2；病程1～28個月，平均（13.16±6.31）個月。對照組性別男19例，性別女20例，年齡23～78歲，平均（48.34±17.11）歲；BMI為17.7～36.4 kg/m2，平均（27.24±3.37）kg/m2；病程1～31個月，平均（14.28±7.34）個月。所有研究對象資料均與《世界醫學會赫爾辛基宣言》內容對照且符合，調查對象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，符合對照試驗原則。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①入院以后對患者進行查體和診斷，最終均確診為大腸癌，符合大腸癌的標準。②所有患者均獲取病理組織活檢，具備病理診斷依據并開展了影像學檢查[4]。③所有患者具有完整的臨床手術指征。④所有患者均臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①存在其他腫瘤疾病患者。②存在嚴重的多臟器功能損害患者。③存在重要器官病變的患者。④有凝血功能異常或近期服用抗凝藥物。⑤伴隨嚴重的精神類病癥或意識障礙的患者[5]。⑥不能實現正常溝通與交流的患者。⑦妊娠期和哺乳期的女性。⑧患者依從性不佳、或者因為多種原因失訪退出研究者。

1.3 方法 對所有患者通過大腸癌手術實施操作，對照組患者按常規護理實施護理維護。協助患者落實好各項日程的護理操作和生活指導，為患者積極換藥和輸液，根據患者的營養狀況提供飲食指導，告知患者正確的用藥方法。為患者維護病房環境的良好狀態，落實嚴格的查房制度，保護患者的安全[6]。觀察組按照綜合護理方法開展干預，具體護理方法為：①構建小組。創建綜合護理小組，以科室的護士長作為護理小組組長，科室的責任護士作為責任護士。對所有的調查對象均進行培訓，使其掌握開展有關護理的知識和能力，還要使得醫護人員具有較強的心理素質和職業道德，可以為患者本著負責的態度，完善各項操作和護理。在對患者落實護理的過程中可以確保各項護理工作能有條不紊的進行，對小組內成員要定期的進行各項培訓，還要落實考核工作，以便于小組成員能掌握更多的技能[7]。②全面評估。了解患者的心理表現，根據不同患者的心理表現等提供相對應的心理疏導。處理之前對患者可能出現下肢深靜脈血栓的風險進行評估，并調查患者的生活狀況進行記錄。在與患者和患者身邊人進行溝通和交流的過程中，側面了解患者的具體情況和信息，以方便對患者的臨床資料進行補充和拓寬。為更好的落實護理工作，對患者建立檔案，除了包括患者姓名，年齡和性別等常規的信息以外，也要針對患者的個體化情況、手術狀況、注意事項、營養情況、護理等級等等做出明確的標注。開展護理時評估患者的心態也要評價患者的風險，嚴格保護患者的安全[8]。③心理護理。加強與患者的溝通和交流，對患者的心理需求進行了解。很多患者經過大腸癌手術之后，會喪失正常的生理功能，還會導致患者產生病恥感，患者會在心理上認為自己不是一個完整的人，再加上因為軀體病癥的疼痛和手術的刺激性等，很多患者也因此出現焦慮心理。為了更好的滿足患者的內心訴求，以便于掌握患者的心理變化，調整因為心理紊亂或者應激性刺激而使生理上受到的影響，對患者開展心理干預尤為必要[9]。對患者開展心理護理時，可利用多種方法實現，區別對待每一個患者的心理情況和看法。幫助患者轉移注意力，也可以通過音樂療法或認知重構等對其不良情緒進行調整，充分維持內心的平和。了解患者的相關認知并改善其錯誤認知，減輕患者的恐懼和焦慮等不良情緒，可通過看電視、聽音樂、閱讀雜志等方式來幫助患者轉移注意力，在護理過程中臨床護士要耐心的與患者進行溝通和交流，提升患者對醫護人員的信任度，繼而提升護理的依從性。④靜脈血栓護理：要幫助患者以適當的體位進行休息，并且勤幫助患者更換體位，在術后應適當將床頭搖高15°～20°。對患者的舒適系數進行評估，并根據需求做適當的調整。幫助患者進行調整體位的時候若出現困難，應聯系幾名醫護人員協助，翻身的時間間隔約為2 h。還要指導患者的家屬在各個時期對患者進行活動和按摩，可以針對患者的雙下肢腓腸肌和雙目魚肌進行按摩，按摩時間維持在20～25 min，每日1次。了解患者的關節情況，每日應盡可能的活動患者的肢體關節，促進下肢的血液循環。⑤術后感染：對患者積極的進行各項營養支持，鼓勵患者飲水，根據患者身體情況使用敏感抗生素進行預防感染的針對性干預。密切關注患者的體溫狀況，并在對患者進行拔尿管操作前，通過應用慶大霉素100 000 U聯合15%的碳酸氫鈉500 mL對患者進行腹腔沖洗，每日進行2次干預。⑥并發癥護理：大腸癌患者手術以后會出現多種合并癥，各種合并癥都會影響患者的康復，而使得患者生活質量進一步降低。有一部分大腸癌患者手術以后存在腸梗阻的風險，要幫助患者盡早的按摩腹部，促進胃腸功能的蠕動，縮短胃腸麻痹時間。干預的過程中對患者進行縮肛訓練的指導，在患者手術結束后1周可以完全拔除尿管，在拔除尿管之前為患者每隔4 h進行尿管開放，夜間應保持尿管完全開放，在拔除尿管的過程中應將導尿管進行關閉，當患者存在有尿意的時候，排尿同時將尿管拉出，注意動作應輕柔，避免對尿道黏膜產生損傷。⑦出院指導：手術之后根據患者的實際情況進行放療，以便于對手術治療效果進行鞏固。同時將有關的日常維護工作和注意事項告知患者的家屬，指導患者下肢功能的訓練和保健等。囑患者規律作息和飲食，使患者養成良好睡眠的習慣。囑患者多散步，放松心情，定期做好各項復查工作。

1.4 觀察指標 ①手術及治療情況：對兩組患者經過不同手術治療的手術時間、術中出血量、排氣時間和住院時間等進行統計和比較。②并發癥：主要包括術后腸梗阻、術后切口感染、術后深靜脈血栓、吻合口瘺和腹腔粘連等。③炎性因子：包括兩組研究對象手術前后的血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）等指標。分別在術前、術后24 h和術后72 h進行統計和比較。④焦慮和抑郁心理：將漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]作為評估焦慮情緒的主要評估方法，評分超過7分則說明患者可能存在焦慮。將漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評估抑郁情緒的主要評估方法，超過8分，說明患者可能存在抑郁。⑤生活質量：采用歐洲癌癥研究中心指定的生活質量核心問卷（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，QLQ-30）[12]量表對患者的生活質量進行評估，此量表主要從患者的軀體癥狀、角色功能、認知功能、個人情緒和社會功能5個維度開展評分。每個維度均為0～100分，總分為5個維度的平均分，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及治療情況比較 觀察組的手術時間、術中出血量、排氣時間與住院時間相比對照組都明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的手術指標比較（）

表1 兩組研究對象的手術指標比較（）

2.2 并發癥比較 觀察組術后腸梗阻等相關并發癥的發生率為7.69%（3/39），明顯低于對照組[38.46%（15/39）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象經過不同手術治療后的并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 炎性因子指標比較 術前，兩組患者的IL-6和CRP等指標差異無統計學意義（P＞0.05），術后24 h和術后72 h，觀察組的后IL-6和CRP等指標明顯比對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象手術不同時間段的炎性因子指標比較（mg/L，）

表3 兩組研究對象手術不同時間段的炎性因子指標比較（mg/L，）

2.4 焦慮和抑郁心理比較 護理前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者上述指標比較，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.5 生活質量比較 護理前，兩組患者的生活質量評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質量各維度評分比較，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

3 討 論

大腸癌是臨床上表現嚴重的一種病癥，最近這幾年大腸癌的發病率在逐年的提高，并出現了不斷增加的趨勢[13]。臨床有研究認為，我國大腸癌的每年新發病例大約是424萬，占全球的25%[14]。手術切除是對患者進行治療的有效方法，可以更好的挽救患者的生命，改善患者的生活質量，延長壽命[15]。但是患者在進行手術治療以后很容易合并下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓是大腸癌手術以后常見的術后并發癥。導致該疾病發生的主要原因是因為手術之前禁食禁飲，對患者進行胃腸道準備工作，導致患者的血液濃度增加，手術以后為患者進行干預，使得活動量減少，多種因素綜合導致患者的血流遲緩所致；再加上為患者進行靜脈輸注高滲液或刺激性藥物，對患者的血管內膜結構完整性也產生了一定的損害[16]。所以，積極的對于這類患者提供相關的護理干預能夠促進患者病癥的康復[17]。

本研究結果顯示：觀察組的手術時間、術中出血量、排氣時間與住院時間相比對照組都明顯更短；觀察組術后腸梗阻等相關并發癥的發生率為7.69%（3/39），明顯低于對照組[38.46%（15/39）]；術前，兩組患者的IL-6和CRP等指標差異無統計學意義，術后24 h和術后72 h，觀察組的后IL-6和CRP等指標明顯比對照組更低；護理前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒差異無統計學意義，護理后，觀察組的焦慮和抑郁情緒改善比對照組更好；護理前，兩組患者的生活質量差異無統計學意義，護理后，觀察組的生活質量改善效果比對照組更為理想。綜合護理是臨床護理中的一種常見科學的護理方法，這種護理的干預過程中，能堅持以人為本的護理原則，全方面的從患者的角度出發開展護理，屬于優質護理的范疇。綜合護理在對患者開展護理時可始終的將患者放在中心，這樣就能促使開展所有的操作的出發點都嚴格的圍繞患者進行，可以根據疾病的不同而開展針對性的指導，這能有助于患者的護理康復。在開展綜合護理時可以成立綜合護理小組，成立小組能使得開展綜合護理的工作更加系統，使得小組成員相互指導、相互幫助，在輔助之下能夠完成更加確切和徹底的護理[18]。在開展護理之前，對所有的護理工作者進行過系統性的培訓和指導，也使得有關的護理工作更加的到位。通過綜合護理，能根據患者的需求，制定滿足患者生理和心理的規劃，調整患者的生理指標和心理指標，使患者接受護理的依從性大大提升。綜合護理能堅持全面評估患者的原則，在了解其心理表現的前提之下評價可能出現深靜脈血栓的風險，全面開展術后感染和并發癥的護理工作，對患者也落實了出院之后的有關指導，這就能使得患者的有關護理工作無微不至的落實到位[19]。此外本文所得的研究結果也與李莉[20]在研究中所得的結論有相同的觀點，因此在學術上能進行證實。

綜上所述，臨床對大腸癌手術患者配合綜合護理方法進行護理干預可以有效的降低下肢深靜脈血栓等的發生率，對改善患者的不良情緒發揮了重要的作用，可以減輕炎性反應，提高其生活質量。