早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床效果

劉 磊

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

手部屬于人體重要的組成部分，其在日常生活、工作與學習中均發揮著重要的作用。因為手部裸露在外面，因此，在出現燒傷時患者手部受到傷害的概率更高也更為嚴重[1]。手部燒傷屬于較為常見的人體組織損傷疾病類型，其致病因素包括化學物質、高溫和強電等，而燒傷也可以按照傷害的機制、深度、程度進行分類，其中手部深度燒傷的病情較為嚴重[2]，可能會涉及的位置包括患者的骨質和肌腱，如果不能給予患者及時、有效的治療可能會阻礙手部功能的恢復，進一步影響接下來的工作與生活[3]。在目前為手部深度燒傷患者實施治療的過程中整形手術是一種常用的治療方案，并取得了一定的效果[4]。但是其術后恢復并不能滿足所有患者的需求。有相關學者提出其治療與恢復可能與手術實施的時間有關，因此，亟需對整形修復的具體應用進行分析與研究[5-6]。本次試驗研究觀察了在為手術深度燒傷患者實施治療的過程中早期整形手術的臨床療效，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象隨機選取于在我院接受手部深度燒傷的患者，共計78例（患者選取時間為2018年10月至2019年10月），據根據患者入院編碼將其分為人數相等的試驗組與對照組，每組患者39例。試驗組中男性、女性患者為22、17例，患者年齡最高、最低的分別為65歲和19歲，中位年齡為40歲，平均年齡（41.60±3.80）歲，深二度創面患者例數為22例、深三度創面患者例數為17例，燒傷面積介于2.4 cm×1.2 cm～7.2 cm×5.5 cm，受傷原因為燒傷的患者有12例，燙傷的患者有10例，電燒傷的患者有9例，化學燒傷的患者有8例；對照組中男性、女性患者為21、18例，患者年齡最高、最低的分別為66歲和20歲，中位年齡為41歲，平均年齡（41.80±4.10）歲，深二度創面患者例數為24例、深三度創面患者例數為15例，燒傷面積介于2.5 cm×1.2 cm～7.4 cm×5.5 cm，受傷原因為燒傷的患者有13例，燙傷的患者有10例，電燒傷的患者有10例，化學燒傷的患者有6例。在統計學軟件中錄入兩組患者的一般資料，通過統計分析可知，試驗組患者與對照組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合深度燒傷的相關診斷標準[7]。②患者年齡在18歲以上。③臨床資料完成且對相關治療有著較高的配合度和依從性。④所有患者、家屬均了解本研究的內容、方法，知情并自愿參與本研究，且簽署了自制的“試驗研究知情同意書”，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。排除標準：①合并血液疾病的患者。②存在心臟、肝臟以及腎臟等重要臟器疾病的患者。③存在感染情況的患者。④合并高血壓、糖尿病且病情控制不理想的患者。⑤存在低蛋白血癥的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療，入院后徹底清創，并將創面用敷料覆蓋，在創面結痂后行整形修復。試驗組患者給予早期整形手術治療，入院后的處理方案與對照組患者相同，其整形修復的時間應該在燒傷后3 d內完成。兩組患者的整形修復方法相同，具體如下：術前給予患者常規檢查，并在手術開始前30 min為患者肌內注射劑量為0.1 g的苯巴比妥鈉和劑量為0.5 mg的阿托品，在手術過程中應該采用全身麻醉的方式，將患者的患側肢體抬高，準備好止血帶。之后根據患者創傷面積的大小進行削痂，徹底清除壞死的組織，充分止血，根據患者創面的大小取皮鼓對大張中厚皮，其厚度一般在0.4 mm左右，根據患者的具體病情進行創面封閉，并用3-0線進行皮片固定，并進行加壓包扎[8]。術后醫護人員應該做好皮瓣血運的密切監測，觀察患者切口的情況，按照醫囑使用抗生素，做好改善微循環和關節制動等支持治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準[9]治療后，未出現血腫、感染，皮瓣、皮片均成活，患者的皮膚恢復柔軟和彈性，骨關節與肌腱神經以及手功能均恢復正常，生活基本可以自理為有效；治療后，未出現感染、血腫，皮瓣、皮片成活率在85%以上，患者皮膚柔軟，彈性相對較差，骨關節可以完成簡單的抓握動作，手指活動受到了一定的限制，生活可以部分自理為好轉；治療后，存在感染、血腫，皮瓣、皮片成活率低于85%，患者皮膚僵硬，關節活動存在明顯障礙，存在肌腱神經損傷，手部功能受到的影響較大且瘢痕明顯，生活不能自理為無效。

1.3.2 手部外觀恢復效果判定標準[10]恢復后，患者的傷口較為平整，切開皮膚顏色與正常膚色基本相同，且切開瘢痕的寬度在0.5 cm以內為優秀；恢復后，患者的傷口愈合較好，切開皮膚顏色接近正常膚色，切開瘢痕的寬度在1～2 cm為良好；恢復后，患者傷口越好較差，皮膚顏色較紅且瘢痕＞3 cm為差。

1.2.3 治療效果滿意度分析比較 借助《治療效果滿意度調查表》進行評價，由患者自行回答，家屬或者是護理人員輔助填寫，共分為十分滿意、比較滿意和不滿意3個維度，滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1.2.4 并發癥 主要包括的類型有感染、麻木、臃腫以及植皮壞死。

1.4 統計學分析 本次試驗研究所收集到的所有數據均借助統計學軟件SPSS 19.0完成，數據資料的表示方法為百分比（%），數據資料的檢驗方法為χ2檢驗，數據結果間差異有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 治療有效率 試驗組患者與對照組患者相比，其治療有效率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 手部外觀恢復優良率 在手部外觀恢復優良率的比較上，試驗組患者明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手部外觀恢復優良率比較[n（%）]

2.3 治療效果滿意度 試驗組患者對治療效果的滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對治療效果滿意度比較[n（%）]

2.3 并發癥 在各種并發癥發生概率的比較上，試驗組患者與對照組患者相比明顯較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生概率對比[n（%）]

3 討 論

手部深度燒傷患者的手部真皮和下層均受到了不同程度的損傷[11]，其滲出的血漿和纖維蛋白均聚集在了腱膜位置，可能會導致肌腱粘連情況的出現，延緩了創面的愈合，影響手部功能與外觀的恢復[12]。在實際的治療過程中，治療的時間與治療效果有著直接的關系，應該做好治療實際的掌握[13]。

整形修復手術是手部深度燒傷患者的常用治療方案，其可以通過自體皮片的切取最大范圍的恢復患者的手部功能和外觀，具有理想的治療效果[14]。在常規的治療過程中，手部深度燒傷患者的治療往往在其創面結痂后，一般都是在患者燒傷后2周左右[15]，這樣不能進行及時有效的整形修復的治療，往往耽誤了最佳的治療時間，不利于術后手部美觀和功能的恢復[16]。有調查研究表明，想要手部深度燒傷患者得到更好的治療，盡可能的恢復期手部外觀狀態與功能，應盡早實施與開展相關治療措施是十分重要的[17]，因此早期整形手術的運用效果受到了越來越多醫學工作者的關注。運用這一治療方法為手部深度燒傷患者實施治療可以在充分清創的基礎上避免感染等情況的出現，避免了全身炎性反應的出現[18]，同時在燒傷之后的48 h內有著相對較為清楚的組織層次，在這一時期為患者提供手術治療不僅可以減少術中的出血量，所移植皮瓣也有著相對較高的成活率[19]。在此基礎上，早期的創面皮片移植可以及時封閉創面，達到了保護創面和避免瘢痕形成的作用[20]，在最大的限度上恢復了患者的手部美觀與功能，縮短了患者的治療時間，減輕了患者的痛苦和經濟壓力，可以將其作為一種首選的治療方案[21]。本次試驗研究結果顯示，試驗組患者治療有效率、手部外觀恢復優良率、對治療效果滿意度與對照組患者相比均明顯較高；在各種并發癥發生概率的比較上，試驗組患者明顯低于對照組患者。提示早期整形手術可以在患者受傷的早期為其提供更好地治療，在創口并未結痂前實施手術治療可以促進外觀更好地恢復。對于手部深度燒傷患者來說，早期整形手術的運用可以獲得更為理想治療效果，有助于患者手部外觀恢復，在降低各種并發癥發生率的同時獲得了患者相對較高的滿意度。李金虎等[22]研究與本次試驗研究的相關結果與結論具有較強的一致性，充分說明在為深度燒傷患者實施治療的過程中盡早實施整形手術是非常必要的，早期整形手術屬于相對較為理想的一種手術治療方案，可以進一步進行臨床分析與應用。

綜上所述，在實施手部深度燒傷患者治療的過程中早期整形手術治療的運用，不僅僅提高了手術治療的有效率，同時，也減少了各種并發癥的出現，改善了手部外觀的恢復效果，更好的滿足了患者的要求，具有顯著的治療效果與安全性，可以將其作為理想的治療方法。