手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者手術治療的臨床效果

尚立宏

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

手作為人類重要的一個勞動器官，同時也處于暴露位置[1]。一旦遇到火焰燃燒的情況人也會習慣性的做出用雙手滅火或者是遮擋的防御性動作，也就是說在燒傷類型中手部燒傷所占的比例比較大[2]。手部燒傷對人的工作與生活有著較為直接的影響，同時其在治療后也可能會造成不同程度的燒傷畸形[3]。輕度畸形經有效治療后創面愈合較好，雖然有輕度功能障礙、皮膚組織層有增生性瘢痕，但是皮下組織完整，不會引起其他病變，通過矯正治療畸形可被糾正[4-5]。嚴重畸形會引起手部變形，對手部功能造成的影響也比較大，直接影響著患者的生活質量，需要給予及時和有效的治療[6]。有相關試驗研究表明，對手部燒傷后出現瘢痕攣縮畸形的患者通過針對性的手術治療可以獲得較為理想的手部外觀與功能恢復效果[7]，因此在實際臨床治療中可以將手術治療作為手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者治療方式。本研究旨在分析手術治療瘢痕攣縮畸形的效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料 取2018年5月至2019年5月我院收治的48例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者作為本次研究對象，共56只手，均予以手術治療。男性患者26例，女性患者22例；年齡最小的患者4歲，年齡最大的患者44歲，平均年齡為（24.00±3.60）歲；燒傷因素有熱液燙傷、火焰燒傷、抓握熱物體、電燒傷、壓熱傷，例數分別為10例、11例、7例、10例、10例；18只手瘢痕位于手背、24只手瘢痕位于手背手掌、14只手瘢痕位于手掌面。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 入選研究患者均予以手術治療，麻醉方法為全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，上臂安裝氣囊止血帶，然后先切開攣縮瘢痕或將瘢痕切除，在手指掌側瘢痕攣縮關節處做垂直的切口，直至內外側指中線，對指尖進行牽拉，使手指伸直，朝近端與遠端輕輕的推瘢痕殘端松解皮下，再在切口內外側遠端作一與原切口成45°角的切口，伸直指關節，松解皮下，手指在無牽拉阻力情況下可以完全的伸直；將手背的瘢痕徹底切除，不必切除扁薄且攣縮瘢痕不明顯處；對于嚴重關節囊攣縮、掌指關節脫位的患者可以根據實際情況切斷側副韌帶，關節處予以手法復位；指尖關節背側伸肌腱缺損及關節脫位的患者予以關節融合術。拇指內收虎口攣縮患者，將拇指內收肌橫頭切斷，將虎口擴大。在治療的過程中保護好肌腱、指動脈等，避免造成不必要的傷害。術后予以功能鍛煉等治療。

1.3 觀察指標 ①分析治療療效。②比較治療后第1個月與第6個月時手指關節總活動度（TAM）值[8]（使用量角器進行測量）、日常生活能力量表（ADL）評分[9]（通過評價軀體生活自理與工具性日常生活能力判定生活質量，主要的評價內容涉及進食、修飾、洗澡、穿衣、控制大便與小便、上廁所、床椅轉移、上下樓梯與行走，根據其自理、稍微依賴、較大依賴、完全依賴進行評價，最高分為100分表示患者生活完全能夠自理，具有較好的日常生活能力，評分越低則表示患者日常生活能力越差）、外觀滿意度評分（借助醫院自制評分量表進行評價，評價的時間為患者手部外觀恢復情況基本穩定之后，根據外觀的實際恢復情況進行滿分為100分的評價，100分表示對于手部外觀恢復的滿意程度非常高，評分越低則表示患者對手術外觀恢復的滿意度越低[10]）。

2 結果

2.1 治療效果 48例患者（56只手）手術均成功；3例患者植皮的皮片有不同程度的壞死現象，用藥治療后全部愈合；在出院時移植的皮片均成活，且皮片顏色正常、沒有裂開的現象，沒有發生并發癥；出院半年后患者手部恢復較好，手部功能基本恢復正常，沒有發生再次攣縮的癥狀。

2.2 治療后第1個月與第6個月時TAM值、ADL評分、外觀滿意度評分的對比 與治療后第1個月時比較，在治療第6個月時患者TAM值、ADL評分、外觀滿意度評分均較高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后第1個月與第6個月時TAM值、ADL評分、外觀滿意度評分的對比（）

表1 治療后第1個月與第6個月時TAM值、ADL評分、外觀滿意度評分的對比（）

3 討論

手是機體的重要組成部分，更是重要勞動器官，在受到外界的刺激后，因為手部暴露在外面所以易受到損害[11]。手部在燒傷之后，淺度燒傷應及時進行徹底清創，利用包扎法保護創面，并予以抗感染等治療，創面愈合較好時及時進行功能鍛煉等康復治療，不僅預后較好，手部功能與形態也可以基本恢復正常。引起瘢痕攣縮畸形的因素有燒傷后早期沒有及時進行治療、手術植皮不充足、沒有進行康復鍛煉等[12]。瘢痕攣縮畸形是可以避免的，可以從以下幾個方面預防：①深Ⅱ度以上手部燒傷雖然可以自愈，但是會漸漸形成僵硬與攣縮性的增生性瘢痕，應進行削痂或切痂植皮。②皮源充足且在進行手部深度燒傷削痂或切痂植皮治療時，其周邊深Ⅱ度處也應進行植皮。③虎口與指蹼間較為狹窄，因此在早期處理時格外注意。④使用完整的自體皮進行移植，應注意薄厚要均勻，皮片要在中厚以上。⑤創面逐漸愈合后，盡早進行手部功能鍛煉。雖然瘢痕攣縮畸形是可以預防、避免的，但是受到一些因素的影響，瘢痕攣縮畸形的發生率還是比較高的，在發生后也不必太過擔心，通過手術治療瘢痕攣縮畸形是可以被治愈的[13-14]。

目前臨床有著多種治療瘢痕攣縮的藥物，但是卻不能徹底去除瘢痕，通過手術可徹底消除瘢痕，并糾正畸形，因此手術是治療瘢痕攣縮畸形的首選方案[15]。手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的手術治療目的是恢復手部功能及形態，手術治療時機與瘢痕攣縮畸形的預后有著密切關系，通常是在創面愈合后3個月～1年內進行手術治療[16-17]。然而每例患者的情況有所不同，因此手術治療時機取決患者的實際情況。小兒患兒生長發育比較快，時間越長，攣縮畸形的情況就會越來越嚴重，所以可在創面愈合的半年內進行手術治療；手背部瘢痕攣縮患者在短期內組織會發生強烈收縮，拇內收、掌指關節發生畸形，也會引起關節脫位、繼發骨關節畸形，對手部功能造成的影響極大，因此也應在創面愈合半年內進行手術治療；指蹼處瘢痕對手指伸屈造成的影響不大，因此可在創面愈合半年后進行手術治療[18]。

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的手術治療方案有瘢痕切除松解、局部改型加植皮術[19-20]。在植皮時需要確保首次植皮成功，若首次植皮失敗那么則需要進行多次植皮，也就增加了后期瘢痕再次增生的發生率。針對深度燒傷且有深部組織病理改變的患者，在進行手術治療時手術面較廣，將攣縮瘢痕組織徹底松解；手指掌側瘢痕攣縮患者進行手術治療時，并不需要全部切除瘢痕處，在瘢痕攣縮張力最大處做切口，再在其側后方做一個輔助切口，這樣做的目的是逐步松解瘢痕組織對皮下組織造成的粘連，術后更避免了形成直線瘢痕[21]；有關節畸形的患者對攣縮的關節囊進行松解，若畸形嚴重時，應切斷或將一部分側副韌帶切除；有拇指內收虎口攣縮的患者，將拇指內收肌橫頭切斷，擴大虎口，有的患者情況較好，可以不必切斷；有骨、神經等外露的患者，可以根據其實際情況采用皮瓣或大張中厚皮進行植皮[22]。

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者通過手術治療取得了較好的效果，傷口及皮片均有著繼發攣縮的特點，術后在愈合的過程中也會有粘連的現象發生，為了提高手術治療的效果，術后不僅要包扎抗攣縮位，更要積極做功能鍛煉等治療，功能鍛煉分為主動與被動鍛煉[23-24]。有的患者并沒有意識到功能鍛煉的重要性，認為手術治療可以解決一切問題，這種觀念是不對的，手術治療可以糾正攣縮畸形，若想要恢復手部功能還是需要積極進行功能鍛煉的。術后患者會有疼痛感，可采取按摩、溫水浴等方法緩解疼痛[25-26]。

通過研究發現，48例患者（56只手）經手術治療在出院時各方面情況極好，沒有發生并發癥，術后積極進行功能鍛煉，在半年后進行隨訪患者手部功能恢復良好，對患者的生活沒有造成太大影響。這樣治療結果的獲得與手術治療方法的實施有著直接的關系，也進一步說明了手術雖然可以實現治療目的，但是想要更好實現手部功能的恢復就要積極的進行功能鍛煉。郭洪耀[27]的試驗研究與本次試驗研究的結果有著較強的一致性，進一步說明了對于手部燒傷之后發生瘢痕攣縮畸形的患者來說積極做好手術治療是非常重要的，對患者手部形態的恢復有著積極的價值與意義，同時也要注意的是在術后也要釋放開展康復訓練，只有這樣才能促進患者手部功能的恢復。

總而言之，手術治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形效果較好，不僅可以徹底去除瘢痕，更糾正了畸形，保證了手部形態與其功能。