神經(jīng)性厭食家庭心理健康狀況及家庭功能分析

張 亮* 陳烏蘭 李 雙 管 琳 胡昕華

（大連市第七人民醫(yī)院進食障礙病房，遼寧 大連 116023）

進食障礙在國外的研究較為成熟，早在17世紀已有類似神經(jīng)性厭食的報道，作為一個診斷進行描述首次在19世紀（Gull，1874年；Lasegue，1873年），而神經(jīng)性貪食的報道直到20世紀才出現(xiàn)[1]。神經(jīng)性厭食是一種嚴重的健康問題，對患者的身體和心理均產(chǎn)生嚴重的功能損害，常常合并情感障礙、焦慮障礙、強迫性障礙、物質(zhì)濫用，有較高的病死率及高自殺風險[2-3]。本研究收集進食障礙病房收治的首次住院神經(jīng)性厭食患者，評估二線城市就診人群家庭的心理健康狀況及家庭親密度特征，為提高和完善進食障方面的治療水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標準：2017年10月至2020年2月首次住院進食障礙患者（診斷編碼ICD-10F5.0），經(jīng)副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師再次評估診斷符合DSM-5神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食的診斷標準。排除標準[4-5]：神經(jīng)性厭食其他進食障診斷；誤診病例。納入30例神經(jīng)性厭食病例，符合DSM-5標準者30例。同時病例父母納入?yún)⒃嚒φ战M來自同期大連第七人民醫(yī)院的實習學生30名。納入標準：女性。排除標準：符合DSM-V的任一精神障礙[6]；患有嚴重的原發(fā)性軀體疾病患者，同時對照父母納入?yún)⒃嚒Ｋ腥虢M人員均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 采用病例對照研究方法進行研究。研究工具如下。①一般狀況調(diào)查表：用于了解患者住院時的病例特點，包括性別、年齡、入院體質(zhì)量指數(shù)等。②利用癥狀自評量表評定精神病癥狀特點，包含軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他共10個癥狀因子，癥狀嚴重程度采用1～5級評分法，得分越高表明個體精神病癥狀程度越低[7]。本研究采用SCL-90總分作為評價精神病癥狀痛苦總體水平的指標[8]。③家庭親密度與適應性量表（Family Adapta Bility and Cohesi，Second Edition，F(xiàn)ACESⅡ-CV）由Olson等于1982年編制。該量表為自評量表，包括2個分量表，共30個項目，大約需25 min完成[9]。FACESⅡ主要評價2個方面的家庭功能：親密度即家庭成員之間的情感聯(lián)系；適應性即家庭體系隨家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相應改變的能力[10]。每個項目的答案分為5個等級，參試者的回答代表該項目所描述的狀況在其家庭出現(xiàn)的程度。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件。采用描述性統(tǒng)計分析方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，單因素相關分析等。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料 30例神經(jīng)性厭食患者均為女性，平均年齡（21.30±4.73）歲，發(fā)病年齡（18.30±1.5 0）歲，從發(fā)病到首次入院治療平均時間30.80個月。神經(jīng)性厭食患者參試父親平均年齡（47.33±4.77）歲，對照組參試父親平均年齡（46.10±4.44）歲，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（t=1.376，P＞0.05）。神經(jīng)性厭食患者參試母親平均年齡（47.13±4.48）歲，對照組參試母親平均年齡（46.10±4.24）歲，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（t=1.398，P＞0.05）。

2.2 癥狀自評量表結果 與對照組對比，病例組SCL-90的9個因子分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。病例組父母的恐怖因子、精神病性因子分同對照組父母間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組癥狀自評量表評分比較（分，）

表1 兩組癥狀自評量表評分比較（分，）

表2 病例組參試父母與對照組參試父母癥狀自評量表評分比較（分，）

表2 病例組參試父母與對照組參試父母癥狀自評量表評分比較（分，）

2.3 病例組及參試父母與對照組及參試父母FACESⅡ-CV比較 病例組及其父母的實際親密度、實際適應性因子均顯著低于對照組（親密度，tAN=-5.18，P＜0.05；tPARENTS=-3.16，P＜0.05；適應性，tAN=-4.83，P＜0.05；tPARENTS=-3.74，P＜0.05）。見表3。

表3 病例組及參試父母與對照組及參試父母FACESⅡ-CV比較（分，）

表3 病例組及參試父母與對照組及參試父母FACESⅡ-CV比較（分，）

注：aP＜0.05

3 討 論

神經(jīng)性厭食患者共病的精神疾病包括抑郁、社交焦慮、分離性焦慮、強迫性障礙、廣泛性焦慮、物質(zhì)濫用，回避型、依戀型、強迫型、沖動-攻擊型人格障礙等[11-12]。本研究中，病例組心理健康狀況明顯較對照組差，存在更明顯的軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性的問題，而在饑餓、營養(yǎng)不良狀況下，情緒問題會更加突出，病情嚴重時出現(xiàn)自傷或自殺行為[13-14]。參試父母的心理健康狀況評估，病例組較對照組差，在軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)方面問題更加突出，提示病例組家庭整體心理健康狀況較差，父母同病例間可能存在相互間的影響。神經(jīng)性厭食患者的節(jié)食、暴食、摳吐、伴隨的情緒問題及糟糕的軀體狀況，癥狀的反反復復，讓父母感覺精疲力盡；另一方面，父母因工作、感情等問題無法及時消化自身的情緒問題，以冷漠、焦慮、攻擊、糾結、控制等方式釋放到家庭，進一步導致或家中神經(jīng)性厭食患者的問題，同相關研究結果一致[15-16]。神經(jīng)性厭食是進食障礙的一種，發(fā)病同生物因素、個性特征、社會因素、家庭因素等因素相關。家庭功能被定義為家庭成員之間的互動及相互影響，包括生理方面、情感方面及心理方面的一系列活動以及家庭作為一個整體的運作過程，包括交流溝通及在解決問題過程中對環(huán)境的控制等[17-18]。本研究中對家庭功能的評估有2種方式，一種是將其作為整體性的概念定義為“總的功能”，對家庭處于健康狀態(tài)或者病理狀態(tài)進行總括，另一種是將其劃分為幾個不同的元素分別進行評價，如親密度、適應性、溝通等。家庭系統(tǒng)理論將家庭系統(tǒng)作為整體來看待而不是將家庭成員分開看待[19]。有學者提出了神經(jīng)性厭食癥的家庭系統(tǒng)存在以下典型特征，即糾纏、過度保護、僵化、回避沖突或缺乏沖突解決能力，有這些特征的家庭被稱為“心身家庭”[20]。

本研究中，病例組家庭的親密度、適應性明顯差于對照組，呈現(xiàn)出僵化、冷漠的特點，患者對理想家庭功能有更大的期待，這也意味著更大的失落感。家庭關系異常使得子女處于不良的成長環(huán)境，家庭沖突的持續(xù)以及解決沖突能力的匱乏使得子女形成易感性心理素質(zhì)，飲食行為所負載的情感與意義以及社會文化因素的影響使得子女選擇這一異常行為作為應對應激情景的方式，構成了此類癥狀群。

綜上所述，對家庭親密度和適應性的研究結果可進一步應用到神經(jīng)性厭食患者家庭治療策略的制訂中，在實踐中得以進一步驗證與應用。