學齡前兒童屈光不正性弱視矯正治療的臨床效果

孫 冰 鄭 琨 洪 流*

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116012）

弱視是視覺發育期由于斜視、形覺剝奪、屈光參差等原因造成的單眼或者雙眼矯正視力達不到正常水平，或者雙眼視力差距在2行以上[1]。經過檢查無器質性病變，通過臨床矯正治療，能夠恢復視力水平。屈光不正性弱視患兒雙眼存在近視、遠視、散光等問題，且高度遠視和散光較為常見，患兒無法看清遠處和近處的物象，若未及時治療，黃斑長時間無法得到圖像刺激，患兒表現出雙眼或單眼視力衰弱。在臨床治療上常使用多種矯正治療方法進行干預，可改善患兒視力，矯正視覺功能。本研究旨在研究學齡前兒童屈光不正性弱視矯正治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院弱視兒童中隨機抽取84例，隨機分為兩組。對照組42例，男23例，女19例，年齡3～6歲，平均年齡（5.08±0.71）歲，裸眼視力（0.27±0.05），矯正視力（0.39±0.12）。觀察組42例，男22例，女20例，年齡3～6歲，平均年齡（5.10±0.74）歲，裸眼視力（0.26±0.03），矯正視力（0.39±0.11）。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患兒均滿足弱視和屈光不正的診斷標準[2]。②患兒家屬對本研究知情。排除標準：①患有重要器官障礙的患兒。②有相關藥物過敏的患兒。③存在器質性病變或其他眼部疾病的患兒。

1.3 方法 所有患兒均接受視力、屈光度、眼球運動等檢查。給予阿托品眼膏散瞳，每日1次，持續3 d。使用自動驗光設備對患兒驗光，評估患兒眼調節功能，使用負鏡片法對調節幅度進行測量，測量調節滯后量和調節靈敏度。對照組治療方法：①常規矯正治療。根據驗光結果選擇合適的矯正眼鏡，指導患兒正確的佩戴方法。佩戴6個月后使用阿托品眼液散瞳，定期進行驗光，根據驗光結果對度數進行調整。②雙眼遮蓋鍛煉：指導家長學習雙眼遮蓋鍛煉方法，使用黑布擋住視力正常眼睛，鼓勵患兒用弱視眼觀察物體，對弱視眼進行鍛煉，然后交換遮擋眼，持續訓練3個月檢查視力。③同時可進行串珠鍛煉，每日串200～300顆珠子，鍛煉患兒精細視覺能力。觀察組增加多功能弱視矯治，使用海丁格光刷治療，設定亮度為10 V，持續5 min。使用多功能弱視矯正儀，安裝紅色濾光片，閃爍治療，設定亮度為10 V，持續10 min。安裝棋盤格，白光閃爍治療，設定亮度為10 V，治療10 min。上述治療需要在半暗室中進行，遮擋一側眼睛，對另一側治療，兩眼治療間隔為5 min。持續治療15 d為1個療程，治療3個療程后休息7 d。

1.4 觀察指標 ①評估兩組治療療效。根據中華眼科學會制定的療效標準：顯效為治療后患兒視力水平＞0.9；有效為治療后患兒視力水平恢復2行以上；無效為治療后患兒視力改善程度不足2行。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②治療前后對患兒視力水平以及屈光度進行測量。③治療前后使用負鏡片法檢查調節幅度。使用融合性交叉柱鏡法對調節滯后量測量，使用正負球鏡翻轉法評估調節靈敏度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組治療總有效率為71.43%（30/42），觀察組治療總有效率為92.86%（39/42），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組矯正視力和屈光度對比 觀察組矯正視力（0.76±0.05），屈光度（1.49±0.85）D。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組矯正視力和屈光度對比（）

表1 兩組矯正視力和屈光度對比（）

2.3 兩組調節參數前后對比 觀察組調節幅度（15.50±0.89）D，調節滯后量（0.68±0.26）D，調節靈敏度（7.20±0.48）次/分，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組調節參數前后對比（）

表2 兩組調節參數前后對比（）

3 討 論

弱視是學齡前兒童高發疾病，在發病后對患兒視力功能以及身心健康產生嚴重威脅，通過及時有效的治療，有利于保護患兒健康成長，提高其視覺功能。學齡前兒童正處于關鍵的可塑性階段，若未加以重視，未進行徹底根治，很有可能造成視覺喪失，患兒成年后無法從事很多高科技職業，對其一生產生嚴重影響。屈光不正性弱視患兒，雙眼有近視、遠視以及散光等癥狀，造成其日常生活受到不良影響。因此，需要對屈光不正性弱視積極干預，幫助患兒恢復到正常視力水平。目前主要使用綜合治療方案進行治療，通過屈光矯治、精細鍛煉、遮蓋療法等綜合治療，逐步改善弱視問題，有助于發揮協同作用，改善治療效果[3]。驗光配鏡可幫助患兒獲得清晰的圖像，作為弱視矯治的重要步驟，可促使黃斑受到圖像刺激，有利于恢復視覺功能。精細鍛煉要求動員家長的自主性，由家長積極引導患兒進行交替訓練，對弱視眼視物功能加以鍛煉，可進一步恢復其視覺能力。遮蓋療法具有較高經濟價值，通過單眼遮蓋、雙眼交替遮蓋等方法，引導弱視眼進行訓練，達到矯治視力的作用。

使用多功能弱視矯治協調器治療，是基于黃斑中心凹視錐細胞會受到紅光閃爍的影響，產生興奮，從而對視覺系統產生刺激，有利于促進視覺發育[4]。使用海丁格光刷能夠引導患兒從旁中心注視轉化為中心注視，從而提高弱視眼視力，達到矯治治療的作用。對患兒采取上述綜合療法，可達到良好的矯治治療效果，進一步提高臨床療效。本研究結果顯示，對照組治療總有效率為71.43%，觀察組治療總有效率為92.86%，P＜0.05。對照組矯正視力（0.58±0.07），屈光度（3.56±0.81）D，觀察組矯正視力（0.76±0.05），屈光度（1.49±0.85）D，P＜0.05?？梢娐摵鲜褂枚喙δ艹C治協調器治療可有效提高療效，促進患兒視力的恢復。

調節功能是提高晶體曲率從而達到改變屈光力的作用，讓視覺目標能夠呈現清晰的物象。目前大部分研究認為，調節功能和人體晶狀體彈性以及睫狀肌肌力關聯密切，當睫狀肌處于放松狀態下，晶狀體懸韌帶保持緊張狀態，讓晶狀體呈現出扁平狀態，讓屈光力有所減小[5]?？唇帟r，睫狀肌呈現出收縮狀態，晶體懸韌帶呈現出松弛狀態，晶狀體由于晶體囊張力和彈性呈現出前凸狀，曲率增加，屈光力也增加[6]。調節時由于晶體變化產生屈光力為調節力，調節幅度可評估調節力大小。有資料指出，調節力和年齡有密切關聯，最大調節幅度=25-0.4×年齡，平均調節幅度=18.5-0.3×年齡[7]。本研究結果顯示，患兒調節幅度為（11.54±0.68）D，低于正常兒童，證實除視力水平較低外，患兒調節功能也明顯降低。調節滯后量是反饋人體應對調節刺激的能力以及準確性[8]。受到屈光不正的影響，患兒存在調節滯后的問題。當調節滯后量＞+1.00 D時，表示患兒存在近視、調節不足等問題。有研究指出，出現調節滯后主要是由于晶狀體以及睫狀肌功能下降，視覺處理中心靈敏度降低，輸入模糊信號效率降低[9]。有研究指出，調節滯后量正常值為+0.25～+0.75 D[10-11]。在本組研究中，患兒調節滯后量約為（1.39±0.30）D，遠超過正常值。調節靈敏度是指人體受到調節刺激變化后出現的調節反應，靈敏度異常表示調節反應異常。也有研究認為，調節靈敏度和屈光不正程度有一定關聯，輕、中度屈光不正的調節靈敏度高于重度屈光不正[12]。弱視患兒調節靈敏度低于正常兒童，靈敏度可用于評估患兒調節反應能力。本研究結果顯示，對照組調節幅度（13.13±0.81）D，調節滯后量（1.21±0.20）D，調節靈敏度（6.37±0.54）次/分，觀察組調節幅度（15.50±0.89）D，調節滯后量（0.68±0.26）D，調節靈敏度（7.20±0.48）次/分，P＜0.05。由此證實，經過綜合矯治治療后，患兒調節功能明顯改善，弱視患兒的視覺功能明顯提高，對保護兒童健康成長具有重要影響。

綜上所述，對屈光不正性弱視兒童采取矯正治療，堅持佩戴矯治眼鏡，積極進行精細鍛煉，配合多功能弱視矯治協調器，可有效刺激視覺系統，促進視覺發育，有效改善視力功能和調節功能。