優質護理對患兒門診輸液進程及非計劃性拔管的影響

李 慧

（大連市婦女兒童醫療中心（集團）小兒綜合內科門診，遼寧 大連 116037）

輸液是治療疾病的主要方法，可以快速改善患者的癥狀體征[1]。對比成人，兒科門診收治患兒具有年齡小、配合度差等特點，增加了穿刺失敗風險[2]。小兒輸液期間煩躁、抵觸、哭鬧等情緒表現明顯，嚴重影響穿刺配合、成功率，非計劃性拔管風險較高。加上兒科門診輸液室收治人員多，為了確保治療工作的有效、有序開展，對護理工作提出了更高的要求[3]。穿刺、輸液期間一旦發生注射失敗以及患兒家屬情緒不穩定等情況，會增加醫療糾紛問題的發生，影響患兒的診療、醫院工作的有序開展和形象[4]。護理工作與治療工作相輔相成，有效的護理干預助于提升治療效率[5]。經臨床證實，小兒門診輸液治療期間配合優質護理干預，可以進一步規范護理工作，提高了輸液治療效率，減輕了患兒及家屬的焦慮情緒，降低了非計劃性拔管的發生風險。基于此，本文就我院門診2019年12月至2020年6月收治的200例輸液兒童為例，旨在評價優質護理干預輔助效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為門診輸液兒童，時間選自2019年12月至2020年6月，總計200例。對所有患兒進行分組護理，對照組與觀察組各100例。對照組中男性55例，女性45例；年齡最小1歲、最大10歲，平均年齡（8.20±2.30）歲；病程2～6 d，平均病程（3.50±1.50）d；疾病情況：上呼吸道感染患兒60例，腹瀉患兒30例，其他疾病患兒10例。觀察組中男性53例，女性47例；年齡最小1歲、最大12歲，平均年齡（8.05±2.50）歲；病程2～5 d，平均病程（3.30±1.60）d；疾病情況：上呼吸道感染患兒57例，腹瀉患兒28例，其他疾病患兒15例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、疾病類型）均衡，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準[6]：監護人知情同意；申報倫理委員會審核批準；病歷資料完整；小兒生命體征平穩。排除標準[7]：傳染疾病患兒；重大疾病患兒；過敏體質患兒。

1.3 方法 對照組予以常規護理，按照傳統輸液流程進行患兒輸液操作，以口頭講述方式介紹輸液過程、輸液后相關注意事項。觀察組予以優質護理干預。①轉變護理服務理念。護理人員革新傳統的護理觀念、思想，樹立以患兒為中心的服務理念，遵循以人為本的護理原則，對患兒的表現、家屬的情緒表示理解，將患兒利益放在首位，完善各項護理操作流程、夯實基礎護理[8]。②輸液前優質護理。幫助患兒熟悉輸液室環境，告知家屬各項制度，優化并細化護理工作，秉持積極、溫和的工作態度，充分考慮患兒的接受與配合能力。同時，為患兒營造良好的環境氛圍，以提高患兒的舒適度。另外，詢問患兒藥物過敏史、特殊要求等情況，主動講解輸液治療的安全性、必要性、藥品名稱、注意事項、時間、速度等。護理人員積極做好準備工作，配藥時嚴格執行“三查七對”制度，保證藥物現配、現用，嚴格執行無菌操作原則[9]。③心理護理。基于小兒所處的年齡段特點，導致小兒不易配合、心理狀態復雜。護理人員需予以患兒安慰、關心，重視與患兒、家屬之間的有效溝通，可以采取語言、手勢等多種溝通形式，以穩定患兒與家屬的情緒，提高治療配合行為。④輸液中優質護理。護理人員認真檢查輸注設備，以確保使用設備的嚴密性、安全性。要求護理人員操作過程準確熟練，以精湛的穿刺技術爭取一次穿刺成功。在輸液期間，加強巡視，觀察患兒面色、輸液速度，監測心率等生命體征，了解輸液通道通暢性情況，檢查進針局部皮膚狀況，一旦患兒發生腫脹、不適、疼痛等情況需即刻停止輸液，遵醫囑更換液體[10-11]。⑤輸液后優質護理。輸液完成后拔針時要求動作輕柔，正確按壓穿刺部位進＞3 min，詳細告知患兒家屬輸液后相關注意事項，如禁止用力揉搓、碰水，觀察輸液局部狀況判定穿刺部位有無出血，告知家屬小兒下次輸液時間、注意事項[12]。

1.4 觀察指標 統計兩組穿刺成功率、輸液依從性、非計劃性拔管率，自制200份問卷調查患兒家屬的輸液環境、服務態度、健康教育、護理技術護理滿意度評分，總分均為100分[13]。輸液依從性評估標準：完全依從為小兒輸液期間配合良好，無掙扎情況，順利完成輸液。部分依從為小兒輸液期間配合情況尚可，有掙扎情況，但未影響正常輸液。不依從為小兒輸液期間掙扎明顯，發生了非計劃性拔管等問題[14]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（護理滿意度評分）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（穿刺成功率、輸液依從性、非計劃性拔管率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸液依從性比較 觀察組、對照組的輸液依從性情況見表1，總依從性分別為95.00%、80.00%，經統計學計算，P＜0.05。

表1 兩組輸液依從性比較[n（%）]

2.2 兩組穿刺成功率、非計劃性拔管率比較 觀察組、對照組穿刺成功率、非計劃性拔管率情況見表2，穿刺成功率分別為88.99%、70.00%、非計劃性拔管率分別為2.00%、12.00%，經統計學計算，P＜0.05。

表2 兩組穿刺成功率、非計劃性拔管率比較[n（%）]

2.3 兩組小兒家屬護理滿意度評分比較 觀察組、對照組小兒家屬對輸液環境、服務態度、健康教育、護理技術護理滿意度評分情況見表3。經統計學計算，觀察組各項指標滿意度評分均高于對照組，P＜0.05。

表3 兩組小兒家屬護理滿意度評分比較（分，）

表3 兩組小兒家屬護理滿意度評分比較（分，）

3 討 論

靜脈輸液是小兒疾病的主要治療方法，治療效果好，可以快速改善患兒的癥狀體征。雖然靜脈輸液的治療效果顯著，但與成人相比，小兒的表達能力差、自控能力差、適應能力差、疼痛敏感性高、血管較細，增加了穿刺輸液治療難度[15]。這也對門診輸液小兒治療期間的護理工作提出了更高的要求[16-18]。優質護理以護理對象作為護理工作中心，用于門診輸液治療期間，在轉變護理服務理念的基礎上，通過予以患兒輸液前優質護理幫助患兒熟悉輸液室環境、提高患兒舒適度、提高患兒與家屬配合度，通過心理護理可以穩定患兒與家屬的情緒，通過輸液中優質護理可以了解患兒輸液安全性情況，通過輸液后優質護理可以幫助患兒家屬了解輸液后注意事項、提高患兒輸液后安全性、降低不適感[19]。優質護理干預可以及時解決患兒輸液期間存在的問題，滿足患兒的身心護理需求，提高了患兒的舒適度、安全性、依從性[20-21]。相關研究指出，優質護理服務可以提高兒科門診輸液室患兒家屬滿意度、護理服務質量、護理效率，助于改善醫患關系，提升醫院整體形象，護理效果理想[22-24]。本研究結果顯示：與對照組比較，觀察組患兒的穿刺成功率、非計劃性拔管率、輸液依從性、患兒家屬護理滿意度評分更具優勢，P＜0.05。本研究結果與相關研究結果一致[25]。

綜上所述，兒科門診輸液室患兒采用優質護理服務可以減少并發癥、提高一次穿刺成功發生率，滿足患兒與家屬護理需求，護理整體效率高。