綜合性護理在老年糖尿病患者中的應用價值

孫 欣

（沈陽市第四人民醫院老年醫學中心，遼寧 沈陽 110031）

糖尿病是一種常見慢性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗所致，主要臨床特征為持續性高血糖[1-2]。老年人為糖尿病多發人群，且老年人身體功能下降，病情復雜，極易合并高血壓、高血脂等基礎疾病，故治療難度較大，需采取積極措施改善血糖控制效果[3-4]。目前認為，老年糖尿病患者臨床干預中，除積極對癥治療外，良好護理配合也發揮重要作用，可提升患者依從性，調節心理狀態，改善生活質量，促進康復[5-6]。但既往常規護理存在護理措施經驗性較大、忽視患者個體差異等弊端，應用受限。而綜合性護理重視根據患者實際情況，完善護理流程，優化各項護理細節，為其提供針對性、個體性、綜合性護理服務，以改善護理質量[7]。但目前臨床就老年糖尿病患者中綜合性護理研究仍較少，部分現有研究也存在護理措施不夠全面、新穎等問題。本研究為探討老年糖尿病有效護理方法，在60例老年糖尿病患者中應用綜合性護理，并對比常規護理，分析其價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層抽樣法選取本院120例老年糖尿病患者為研究對象，時間為2018年6月至2019年6月。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[8]中2型糖尿病診斷標準。②年齡≥60歲。③無嚴重糖尿病并發癥。④意識清楚。⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①既往存在精神疾病史、癡呆史。②合并嚴重心、肝、腎臟器疾病。③合并惡性腫瘤。④合并嚴重糖尿病并發癥，如糖尿病足、糖尿病視網膜病變等。⑤研究期間退出。抽簽法分組：對照組（60例）男57例，女3例；年齡65～85歲，平均（73.52±4.28）歲；病程1～12年，平均（7.14±1.79）年。研究組（60例）男57例，女3例；年齡65～83歲，平均（72.53±4.27）歲；病程1～12年，平均（7.22±1.79）年。兩組基線資料保持同質性（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括常規情緒安撫、基礎護理、口頭或發放紙質材料宣教、出院后每隔1個月電話隨訪1次等，共2個月。研究組則實施綜合性護理，共2個月，內容包括：①改良健康教育形式。除常規護理口頭或發放紙質材料宣教外，還重視根據患者實際情況應用改良健康教育形式，如多媒體宣教、視頻宣教等。②心理護理。護理人員告知良好心理狀態在疾病康復中的作用，叮囑避免大喜大悲，介紹自我情緒管理方法，如音樂療法、全身放松訓練等；指導家屬、朋友多探望、安慰患者，聘請國家二級心理咨詢師為患者進行心理疏導，增強其信心。③抗感染護理。護理人員協助定時翻身、扣背，指導有效咳痰，必要時給予吸痰處理，以促進痰液排除，預防感染。留置尿管者加強導管護理，確保無擠壓、扭曲、堵塞等現象，嚴格堅持無菌操作，盡早拔管，降低導管感染、尿路感染發生風險。④飲食護理。根據患者實際情況為其制訂個體化飲食方案，指導多食用豆漿、牛奶等含維生素D的食物，以補充營養，增強免疫力。⑤運動鍛煉。為患者制訂個體化運動鍛煉方案，運動形式以有氧運動為主，包括散步、打太極、慢跑等，循序漸進增加運動量，以強化身體功能。運動時攜帶糖、餅干等食物，預防低血糖。⑥用藥指導。向患者詳細講解所用藥物名稱、服藥方法、服藥時間、注意事項等，告知遵醫囑合理用藥重要性；針對記憶力下降者，以鬧鐘、貼便條等方式提醒用藥。⑦隨訪護理：出院后采用電話隨訪（1～2次/個月，每次15～30 min）、家訪（每日1次，每次30～60 min）、微信群（每周推送3篇健康知識）等方式進行健康指導。

1.3 觀察指標 ①血糖水平。治療前后分別用血糖儀測定患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平。取患者晨起空腹狀態下靜脈血 3 mL送檢，以鄰甲苯胺法測定FBG、餐2hPBG；取患者靜脈血1 mL送檢，以層析法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。人體正常FBG水平（3.9～6.1 mmol/L），正常2hPG（2.8～7.8 mmol/L），正常HbA1c（3%～6%）。②依從性。采用自制問卷調查兩組依從性，由醫護人員評估，包括用藥、合理飲食、運動鍛煉等，問卷總分最高100分。標準：差（60分以下）、良（60～90分）、優（90分以上）。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③生活質量。采用2型糖尿病患者生活質量評定量表（DMQLS）評估兩組干預后生活質量，得分越高則生活質量越好[9]。④護理滿意度。采用本院自擬護理滿意度調查量表對患者滿意度進行調查，量表總分為100分，分為非常滿意（90分以上）、滿意（60～90分）和不滿意（60分以下）3個級別。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件分析數據資料，分別以χ2檢驗、t檢驗對比計數資料（血糖水平、生活質量）、計量資料（依從性、護理滿意度）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平 干預后兩組FBG、2hPBG及HbA1c均下降（P＜0.05），且均低于干預前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平對比（）

表1 兩組干預前后血糖水平對比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.2 依從性 干預后，研究組依從性優良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性對比 [n（%）]

2.3 生活質量 干預后，研究組DMQLS量表中疾病、生理、心理、社會、滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后DMQLS量表評分對比（分，）

表3 兩組干預后DMQLS量表評分對比（分，）

2.4 護理滿意度 研究組護理滿意度為92.50%（57/60），明顯高于對照組[80.00%（48/60）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

糖尿病在臨床上較為常見，發病危險因素較多，包括遺傳、不規律飲食、肥胖、高血壓、社會心理因素等，且老年人為多發人群[10]。機體長期血糖水平異常升高，可累及較多系統，增加冠心病等心腦血管疾病發生風險，故需加強早期診斷、干預。但多數老年糖尿病患者對自身疾病、健康管理等知識認知程度不高，依從性較低，病情好轉后恢復不良生活習慣，導致病情反復，不利于康復，故需加強護理干預[11]。既往常規護理存在一定不足之處，如護理措施經驗性較大、對患者個體性重視度不高等，應用受限。而綜合性護理重視在完善基礎護理同時，全面評估患者基本情況，根據其護理需求及康復目標制訂針對性、個體性、科學性、全面性護理方案，以改善依從性，提升生活質量，促進康復，在多種疾病臨床干預中發揮重要作用[12-13]。但部分現有研究就老年糖尿病患者中綜合性護理應用研究仍不夠深入，包括護理措施不夠全面、新穎等。

本研究在研究組患者中應用綜合性護理，重視完善護理措施。其中，根據老年糖尿病患者實際情況，為其提供改良健康教育形式，能克服常規護理中健康教育形式單一的弊端，更好幫助患者理解、掌握健康知識；還重視自加強護患溝通、介紹自我情緒調節方法、家庭及社會知識等方面強化心理護理，較常規護理中常規情緒安撫措施更具全面性、針對性，可幫助患者調節心理狀態，增強信心，改善依從性。此外，多數老年糖尿病患者身體功能下降，免疫力、抵抗力降低，極易伴發感染，導致生活質量下降，影響康復效果[14-15]。因此，綜合性護理還著重加強老年糖尿病患者抗感染護理，包括協助有效咳痰、導管護理等，可促進康復。此外，綜合性護理還重視加強老年糖尿病患者飲食指導、運動指導及用藥指導等，有利于幫助其形成科學行為習慣，改善服藥依從性。綜合性護理還重視在出院后采用電話隨訪、家訪、微信群等方法進行隨訪，便于及時了解患者恢復情況，進行健康指導，以促進康復。本研究干預后，與對照組相比，研究組血糖指標（FBG、2hPBG、HbA1c）改善效果更佳（P＜0.05）。而且，研究組干預后依從性優良率達96.67%，高于對照組的85.00%（P＜0.05），且護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這說明老年糖尿病患者中應用綜合性護理可改善患者遵醫行為，更好控制血糖水平，且患者對護理的滿意度良好。分析是因為，綜合性護理重視完善護理措施，包括改良健康教育形式、心理干預、飲食、運動指導、抗感染護理、出院隨訪等，可更好幫助患者正確認識疾病，調節心理狀態，改善依從性，堅持遵醫囑服藥，形成科學行為，改善血糖控制效果。且護理過程中加強護患溝通，拉進護患之間關系，促進護患之間相互理解，從而幫助護患關系的和諧發展。此外，研究組干預后DMQLS量表中疾病、生理、心理、社會、滿意度評分均較對照組高（P＜0.05），說明綜合性護理的實施還可改善患者生活質量。分析是因為，綜合性護理能幫助患者正確認識疾病，調節其飲食結構，制訂合理運動計劃，有助于控制血糖，緩解癥狀，促進康復，達到改善生活質量的目的。

綜上所述，老年糖尿病患者中應用綜合性護理效果理想，可有效控制血糖，改善患者遵醫行為及生活質量，值得進行深入研究。