細節護理在小兒支氣管鏡檢查術中的應用效果

郗萌萌

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

纖維支氣管鏡在醫學領域的不斷發展，使得各種呼吸系統疾病得到了更加有效的診療[1]。對于患兒來說，采用纖維支氣管鏡可對各種肺部疾病、支氣管病變進行有效的探查[2]。不僅如此，纖維支氣管鏡還附有活檢取樣功能，可以對早期病變進行有效檢出，并采取手術摘除病灶等手術治療[3]。但是小兒由于呼吸系統發育不完善，且年齡較小，依從性比較差，在實施纖維支氣管鏡檢查時，會導致支氣管鏡術檢查的實施遇到諸多困難，難以有效實施[4]。為此，在實施支氣管鏡檢查過程中，實施有效的護理干預非常有必要。細節護理是通過對臨床護理經驗進行總結，將護理中容易疏漏的問題進行整理而實施的護理干預措施，可有效避免護理漏項的發生[5]。本研究通過細節護理對支氣檢查術實施中的細節進行落實，并對危險因素進行有效預防，以保證患兒的安全性及依從性。現將研究內容公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院2019年3月至2020年2月收治的80例行支氣管鏡檢查患兒為研究對象。以隨機、單盲法分組，各40例。對照組男28例，女12例，年齡0.3～12.0歲，平均（6.00±4.20）歲。觀察組男24例，女16例；年齡0.4～11.0歲，平均（6.30±4.50）歲。納入標準[6-7]：患兒均經臨床綜合診斷評估疑似存在肺炎、肺不張以及感染、氣道畸形等病變；患兒均符合支氣管經檢查術標準。排除標準：合并嚴重精神病患兒或不能正常溝通者；依從性差患兒；合并心功能不全者；有出血或者出血傾向者。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理。檢查醫師根據患者需求實施臨床護理。

1.2.2 觀察組 觀察組實施細節護理。

術前的細節護理：①心理疏導。患兒及家長對支氣管鏡檢查術心存疑慮和恐懼，會導致其依從性和配合度差。詳細進行檢查知識的講解，并與患者玩游戲拉近距離，可保證患兒充分信任護理人員，保證檢查配合。②為保證檢查效果，保證檢查安全，指導患兒嚴格執行術前禁食、禁水6 h，為其清理鼻腔，建立靜脈通路。通過患兒過敏史以及病史的了解，進行護理評估。提前準備好急救用品。

術中細節護理：①指導患兒保持仰臥位，將患兒四肢進行約束，將其眼部進行保護。在檢查前，協助麻醉醫師進行局部麻醉，并觀察麻醉是否起效，患兒是否存在應激反應。協助手術醫師根據患兒情況選擇合適的纖維支氣管鏡。對灌洗液進行加溫，保持在37 ℃左右。實施肺泡灌洗時，注意控制注入量，保持與吸出量平衡。在檢查過程中，注意將氣道分泌物吸出，保證灌洗壓力適宜，防止造成肺泡出血，及時將抽出的肺泡灌洗液送檢。在檢查過程中，密切關注患兒呼吸、血壓及血氧飽和度，注意有異常情況時，需要隨時通知醫師停止操作，并加大吸氧劑量。

術后細節護理：①在檢查完成后，指導患兒進行15 min的觀察，防止出現異常情況。在觀察無異常后，將患兒護送回病房。由專人對患兒進行血壓、心率以及血氧飽和度的監測，隨時關注其異常情況。給予鼻導管吸氧，將氧流量調節至1～2 L/min。②指導患兒術后禁水、禁食4 h，待麻醉藥效失效后，生命體征穩定后再進食。③叮囑患兒家長術后可能出現的頭暈等不適情況，要求專人陪護，并設置護欄，防止墜床。指導患兒家長，術后發生顏面潮紅等反應時，屬于正常反應，可在術后自行緩解。④指導患兒家長協同觀察患兒呼吸頻率、口唇顏色，是否存在發紺、發熱等不良反應。⑤叮囑患兒多休息，指導其正確的咳痰、咳嗽方法，并在術后4 h指導其少量飲食，從流食逐漸過渡至普食。⑥針對患兒術后容易發生的喉水腫、喉痙攣以及血氧下降、發紺等情況，要注意為其進行吸氧治療。藥物可選擇布地奈德混懸液，采用霧化吸入。對于術后常出現的發熱情況，需要定時為患兒測量體溫。輕度發熱可采用物理降溫，為患兒擦拭身體，中度發熱可實施乙醇擦洗降溫，溫度＞38.5 ℃時，需采用藥物降溫。對于術后容易出現的出血情況，一般不予以處理。對于出現血凝塊或者咯血者，需要將其擺放為頭低足高位，幫助清除呼吸道積血，必要時遵醫囑使用藥物止血。對于檢查術中可能出現的氣胸情況，發現患兒檢查后出現煩躁不安以及咳嗽、呼吸困難等癥狀，需要采用胸部X線片檢查。協助醫師做好氣胸的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組支氣管鏡進鏡成功率、檢查術持續時間以及護理滿意度。護理滿意度以患者評估為標準，滿分100分，95分以上為滿意[8]。

1.3.2 統計兩組檢查中的不良反應發生情況，包括發紺、血氧下降、氣管痙攣等。

1.3.3 統計兩組手術并發癥發生情況，包括喉水腫、發熱、出血、氣胸等[9]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組支氣管鏡進鏡成功率、檢查術持續時間以及護理滿意度比較 由表1可見，觀察組支氣管進鏡成功率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組檢查術持續時間較之對照組更短（P＜0.05），觀察組患者護理滿意度較之對照組更高（P＜0.05）。

表1 兩組支氣管鏡進鏡成功率、檢查持續時間以及護理滿意度比較

2.2 兩組檢查中的不良反應比較 觀察組患兒檢查中的不良反應發生率7.50%，包括1例發紺，1例血氧下降；對照組發生率20.00%，其中，有3例發紺，3例血氧下降以及2例血管痙攣。觀察組檢查中的不良反應發生率較之對照組更低（χ2=4.114，P=0.043）。

2.3 兩組手術并發癥比較 由表2可見，組間手術并發癥發生率分析，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術并發癥分析[n（%）]

3 討 論

近年來，臨床采取纖維支氣管鏡對小兒呼吸系統疾病進行診療，可為臨床診療提供科學、準確的診療依據[10]。纖維支氣管鏡在危重患者的搶救以及息肉等摘除手術中都發揮了重要的作用。該檢查方式屬于無創檢查，對患者的機體傷害較小[11-12]。但對于小兒來說，其呼吸道、氣道狹窄且發育不完善，在實施支氣管鏡檢查時，侵入性操作不可避免的會對患者造成一定的損傷[13]。在操作過程中，會對氣道黏膜造成損傷，引發出血、咽痛、咳嗽、出血等不適情況[14]。因此，在為患兒實施支氣管鏡檢查術中，既需要手術醫師具備嫻熟的操作技能，還需要在檢查過程中給予有效的護理干預。臨床實踐經驗證實，在護理過程中注意細節護理，避免護理漏項的發生，可保證檢查效果[15]。

細節護理是將支氣管鏡檢查術中的護理流程進行細化，將其簡單化、標準化，以達到全面護理的目的。細節護理避免了常規護理中護理不全面、不規范的護理干預，朝著精、細方面發展[16-17]。在護理過程中，盡量做到精益求精，保證對細微處加強護理，保證護理的專業性[18]。在護理過程中，盡量保證選取專業化的醫護人員實施護理，并對其進行培訓。通過準確的護理評估，制訂細節護理干預方案[19]。通過在護理干預中展開良好的細微觀察能力以及洞察力，觀察患者檢查過程中的變化，保證護理干預的有效性，避免護理漏項的發生。本研究將支氣管鏡檢查術護理工作分為術前護理、術中護理以及術后護理干預3個流程。術前細節護理主要是針對患兒及家長心理進行疏導，并進行術前支氣管檢查相關知識的告知，提升其正確認知，保證檢查依從性及配合度。并指導患兒禁食、禁水，保證其檢查中的安全[20]。術中細節護理主要是幫助患兒保持合適體位，做好制動工作，做好肺泡灌洗的操作護理以及患兒生命體征及不良反應的觀察，及時與檢查醫師相溝通，做好配合工作，保證手術效果及安全。術后細節護理主要是指導患兒充分休息，為其做好吸氧護理，并指導術后飲食及患兒家屬的輔助護理指導，對患兒術后可能出現的并發癥進行預防及護理干預，保證患兒能夠盡快恢復。

本研究結果顯示，觀察組支氣管進鏡成功率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組檢查術持續時間較之對照組更短（P＜0.05），觀察組患者護理滿意度較之對照組更高（P＜0.05）。觀察組患兒檢查中的不良反應發生率較對照組更低（P＜0.05）。從以上結果可以看出，采用細節護理對實施支氣管鏡檢查患兒進行干預，可保證其依從性，提高進鏡成功率。通過細微之處的觀察及護理，患兒能夠順利完成檢查，縮短檢查時間。針對術后生命體征、異常情況以及并發癥等進行預防性護理干預及對癥護理，可保證檢查后患兒的安全。

綜上所述，在小兒支氣管鏡檢查術中給予細節護理干預，可保證患兒依從性，提升支氣管鏡檢查成功率，減少患兒在檢查中發生的不良反應以及檢查后并發癥，檢查安全性高。