肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎的綜合護理效果

尚曉云

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

多數失代償期肝硬化患者伴隨發生自發性細菌性腹膜炎，具有較高病死率，治療困難，對患者生命安全影響較大[1-2]。近年來的臨床調查顯示，肝硬化患者數量呈遞增趨勢，當病情發展到一定程度后，機體發生糖代謝紊亂，進而發展成糖尿病，多數患者還伴隨發生自發性細菌性腹膜炎，導致降糖、抗感染治療效果不佳[3-4]。為進一步提升臨床治療效果，經多年臨床實踐驗證，在治療期間輔以相應的護理措施，對提升預后有較大的幫助。近年來臨床護理模式層出不窮，各種護理方法均有其優缺點，經篩選認為綜合護理具有較高的臨床實踐價值。本研究提出在自發性細菌性腹膜炎、肝硬化、糖尿病合并發生患者治療中同時給予患者綜合護理，并設置對照組驗證此模式的護理效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年7月收治的肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎患者86例，患者自愿參與研究，按照護理方法不同分為對照組、觀察組，各43例。觀察組男性、女性各23例、20例，年齡最大80歲，最小45歲，平均（62.35±4.25）歲，空腹血糖為（7.23±0.33）mmol/L。對照組男性、女性各22例、21例，年齡最大79歲，最小47歲，平均（63.54±3.47）歲，空腹血糖為（6.89±0.12）mmol/L。兩組血糖、性別等資料具有同質性（P＞0.05），可對比。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

診斷標準：根據《中華醫學會·肝臟疾病分會》[5]規范，確診為肝硬化；患者符合糖尿病檢測指征；自發性細菌性腹膜炎指征：腹水、白細胞量明顯增加；患者腹部有壓痛感，利尿治療效果不理想；肝腹水檢驗顯示陽性[6-7]。

納入標準：符合肝硬化、糖尿病、細菌性腹膜炎合并發生的診斷標準；自愿參與研究，簽署知情同意書；患者精神狀態正常，能全程配合護理工作。排除標準：拒絕參與研究者；繼發性細菌性腹膜炎者；合并高血壓、腎臟功能不全等疾病者。

1.2 方法 對照組實施常規護理，叮囑患者治療期間的注意事項，加強對患者看護，讓患者定時、定量服藥，用藥期間注意觀察患者有無不良反應，便于及時處理。觀察組實施綜合護理，具體護理措施如下。

1.2.1 自發性細菌性腹膜炎護理 ①六潔：包括6項清潔，患者病床定時更換床單保持清潔，頭部、口腔及指甲每日清潔，皮膚與會陰定時清洗，患者進食、如廁注意漱口、洗手。②四無：無壓瘡，護士定時協助患者翻身。無燙傷，飲水、喝湯都要保證溫度適中，禁止給患者用過燙的保溫裝置。無墜床，予床檔保護，下床由專人攙扶，避免跌倒。無交叉感染，做到專人專巾，擦洗用毛巾、洗臉毛巾勿混淆。③嚴格進行無菌操作，護士護理前后都需按照“六步洗手法”洗手，每日對護醫療器械進行清潔消毒，避免感染。

1.2.2 肝硬化護理 ①體溫護理：與感染發生有關，注意時刻監測患者的體溫，必要時遵醫囑給予其退燒藥，口腔護理到位。②營養失調護理：根據患者身體狀況調理其飲食，保證營養均衡，多食用蔬菜、水果，少食用肉類。囑患者多臥床休息，若患者肝功能損壞嚴重，應限制蛋白質攝入量。③體液護理：患者臥床休息，肝臟負荷減輕。排便勿過度用力，必要時遵醫囑給予患者緩瀉劑，避免腹壓劇增。水分、鈉鹽攝入量嚴格控制，保持飲食清淡，每日進水量不得超過1 000 mL。④睡眠護理：為患者提供絕對安靜的睡眠環境，保證室內無異味；睡前禁止飲濃茶、咖啡等；睡前與患者交談輕松話題。

1.2.3 糖尿病護理 ①全面監測血糖變化，尤其注意加強夜間患者血糖監測，保證患者睡眠質量。②在餐前、餐后及睡前各檢測1次患者血糖，根據結果對患者飲食進行干預。③飲食護理，每日碳水化合物攝入量控制在250 g以下，嚴格限制患者糖分攝入量，多補充維生素、礦物質。與患者溝通了解其平時飲食喜好，為其制定科學的食譜。④用藥護理：常規降糖藥物，如胰島素，用藥前向患者詳細講解用藥方法，在給予患者呋塞米片時，注意監測患者尿量。

1.2.4 運動護理 根據患者情況編制運動操，患者飯后做操，以自身耐受性為標準，有氣喘、呼吸困難等反應立即停止活動。長期臥床患者給予其被動活動，每日定時進行被動屈膝、曲肘、轉腕關節等活動，不定時協助患者翻身，避免壓瘡的發生。對于能下床的患者，要求其上午、下午飯后外出散步，每次散步時間至少20 min，若患者散步期間感覺疲勞需立即休息。自主活動能力較強的患者，則按照護理人員編制的呼吸操、運動操定時做操，以增加全身的舒適度。

1.2.5 加強心理護理 ①焦慮護理。通過語言、肢體動作等與患者進行有效溝通，并詢問家屬患者的日常情況。通過輕音樂、講故事等方式緩解患者的焦慮感受，向患者列舉既往成功治療的患者病歷，或直接邀請既往治愈患者來院開導患者，促使患者焦慮感減輕，進而配合醫護人員工作。②抑郁護理。秉承以人為本的理念，讓住院患者感受到家的溫暖，鼓勵患者向醫護人員傾訴自身擔憂，如害怕治療無效果、夜間失眠、無信心等，根據患者抑郁情況，實施針對性較強的護理措施，幫助患者消解抑郁。③暴躁護理。首先了解患者暴躁情緒的誘因，如病情控制不滿意、有嚴重孤獨感、無自尊感等，通過催眠方法、家屬安慰法幫助患者平復暴躁情緒，或通過智力游戲、適度運動讓患者釋放情緒，避免患者長期克制導致暴躁情緒越來越嚴重。

1.3 觀察指標 統計兩組腹脹、腹痛、發熱、反跳痛與壓痛癥狀緩解時間。向患者下發護理服務滿意度測評表問卷調查，共包括護理服務態度、護士技術、溝通質量、服藥到口等10項評估內容，100分制，評分越高說明患者對護理服務工作越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比 兩組臨床癥狀緩解時間相比，觀察組緩解時間明顯縮短，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（d，）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（d，）

2.2 兩組患者護理滿意度對比 對照組、觀察組總滿意度分別為76.74%、97.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理服務滿意度對比[n（%）]

3 討 論

糖尿病、肝硬化是臨床上常見病[8-9]，患者在治療時不注意衛生、飲食等，會增加自發性細菌性腹膜炎發生風險，降低機體免疫力，影響臨床治療效果，導致患者病程延長，嚴重威脅患者健康[10-11]。肝硬化、糖尿病及自發性細菌性腹膜炎合并發生后，患者病情易反復，進而影響機體各方面的功能[12]。因此，在臨床治療中要給予患者相應的護理干預，有助于患者癥狀快速緩解。本研究采取綜合護理模式，按照患者疾病類型實施針對性護理。自發性細菌性腹膜炎患者護理中，側重于對患者進行清潔，時刻保持患者指甲、頭部等部位干凈，嚴格進行無菌操作，定時更換床單被罩并協助患者翻身，能有效避免壓瘡的發生[13]。在糖尿病患者護理中，側重于對患者血糖的監測，餐后測量血糖有助于分析患者飲食是否合理，進而為患者制訂更加合理的飲食方案[14]。夜間實時監測患者血糖，睡前與患者談心，保證患者睡眠平穩，避免其情緒波動影響病情。在肝硬化患者護理中，注意監測患者體溫、體液變化，發熱及時降溫，體液過多應限制患者飲水量，確保患者營養均衡，多補充維生素、礦物質，限制患者蛋白質攝入量。給予患者針對性的心理護理措施，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒，同時防止心理正常患者滋生其他負面情緒。此外，患者需加強鍛煉，增加自身心肌耐受力，有助于改善氣喘癥狀，提高機體抵抗力。對于無法下床的患者，制訂一套行之有效的被動運動方案，如按摩、曲肘等運動，并進行體位護理，有效防止壓瘡的出現[15-16]。經護理，觀察組腹脹、腹痛等癥狀緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05），患者護理服務滿意度高于對照組（P＜0.05），可見綜合護理模式在肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎患者中實施效果明顯。

綜上所述，在肝硬化、糖尿病、自發性細菌性腹膜炎合并發生患者使用綜合護理模式，可快速緩解患者的臨床癥狀，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善其護理體驗。