循證支持下護理干預對肝動脈化療聯合微球栓塞術治療原發性肝癌的有效性

于寶秀

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

作為常見的一種臨床疾病，原發性肝癌給我國居民機體健康、生活質量帶來極大的損害，甚至加重了社會經濟負擔[1]。肝動脈化療聯合微球栓塞術是目前用于治療原發性肝癌的理想方法，然而部分患者術后并發癥發生風險較高，再加上術后疼痛的影響，直接影響患者術后康復效果的有效提升[2-3]。所以，輔以科學、系統的護理服務尤為重要。循證護理作為新興護理模式，較常規護理效果更優，可及時彌補常規護理存在的不足之處，保證護理質量水平，提高護理效果[4]。為此，本文選擇我院接受肝動脈化療聯合微球栓塞術治療的原發性肝癌為例，對其循證支持下護理干預的效果展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在取得醫學倫理委員會審核批準情況下，對我院50例肝動脈化療聯合微球栓塞術治療原發性肝癌開展研究，均來自我院2018年1月至2019年12月，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組25例。對照組男13例，女12例；年齡51～72歲，平均（61.23±9.05）歲。研究組男15例，女10例；年齡49～73歲，平均（60.13±8.03）歲。經比較，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①與《原發性肝癌診療規范（2017年版）》[5]提到的相關標準符合。②理解、溝通能力正常。③經病理檢查、實驗室檢查、影像學檢查確診原發性肝癌。④對研究知曉，自愿參加。排除標準：①智力障礙，依從性差。②合并心理疾患、肝腎功能不全、其他占位性病變、手術及麻醉禁忌證等。③研究途中因自身原因而主動退出。

1.2 方法 對照組予以常規護理，即術前對患者進行入院宣教、心理疏導、協助常規檢查、做好術前準備等，術中配合醫師完成操作，術后繼續監測患者病情變化，輔以飲食指導、并發癥護理、引流護理等干預，同時囑咐患者出院后定期就診復查。

研究組在對照組基礎上輔以循證支持下護理干預。①組織培訓：護士長負責開展學習活動、業務培訓，向全科護理人員傳授循證護理基礎理論知識及操作技能，使其深入了解該護理理念及內涵，提高自身業務能力。②護理落實：確定護理內容，包括焦慮情緒、并發癥（腹痛、穿刺部位出血、發熱等）、疼痛程度等。結合護理問題，查閱相關文獻資料，確定影響的護理解決措施。對科研證據的有效性、推廣性進行審慎評審。結合患者個人需求、自身工作經驗、科研證據進行有效結合，擬定護理方案，據此實施護理。a.焦慮情緒：主動與患者交談，取得患者的信任，找到抑郁情緒原因，及時進行針對性疏導，如借助多媒體、《圖文聯合健康教育手冊》方式講解手術環境、操作流程、配合事項、可能出現的并發癥及應對措施；邀請以往治療成功患者進行現身說法，分享自身治療經歷，以增強患者治療信心，勇敢面對未來生活。b.疼痛護理，協助患者取半臥位，以減輕腹部緊張感，緩解疼痛，并輔以局部按摩，注意用力適度；評估疼痛程度、性質，根據疼痛分級，予以相應的鎮痛劑，如一級疼痛者宜用曲馬多，二級疼痛者宜用布桂嗪，三級疼痛者宜用嗎啡，注意用藥期間嚴格控制藥物用量，觀察觀察用藥后反應，及時發現、處理異常問題；借助看書、聽音樂、回憶愉快往事等方式分散患者對疼痛的注意力，同時引導患者深呼吸、放松身心，以減少腹壁壓力刺激，降低疼痛感。c.并發癥護理：發熱作為該患者的常見病因之一，應予以重視，及時按醫囑進行血常規檢查，結合白細胞計數判斷有無感染，同時囑患者多飲水，以排出體內毒素，必要時予以抗生素；腹痛：重視患者主訴，評估疼痛的部位及性質，利用視覺模擬評分法對疼痛程度予以評估，予以鎮痛劑；穿刺部位出血：予以壓迫止血器壓迫止血8 h；囑咐患者不可用力排便、劇烈咳嗽。③效果評價：由護士長定期抽查循證護理落實情況，評價護理效果，并對護理中存在的問題進行原因分析，及時提出解決性措施，以促進該患者護理質量可持續性發展。

1.3 觀察指標 ①統計兩組并發癥情況，包括腹痛、發熱、穿刺部位出血等。②評估兩組干預前后的疼痛程度。面部疼痛表情量表（Facial Pain Expression Scale，FPS-R），評估兩組疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高，疼痛越重[6-7]。③運用本院自行設計的《滿意度調查表》評估兩組對護理工作的滿意狀況，總分為100分，分值越高，滿意度越高[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況對比 與對照組比較，研究組并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥情況的對比[n（%）]

2.2 兩組FPS-R評分、護理滿意度評分對比 與對照組比較，研究組護理后FPS-R評分減少，但護理滿意度評分明顯增高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FPS-R評分、護理滿意度評分對比（分，）

表2 兩組FPS-R評分、護理滿意度評分對比（分，）

3 討 論

作為我國臨床上的常見的惡性腫瘤，肝癌的發生和多種因素（環境、家族史、飲食、病毒感染等）存在聯系，且具有較高發病率、病死率[9-10]。2018年全球癌癥新發病例數量死亡病例分別為1 810萬左右、960萬左右，其中肝癌新發病例占全部腫瘤的4.7%，而病死率則為8.2%[11-12]。由此可以看出，我國肝癌患病率、病死率仍處于高水平，且對居民健康安全危害較嚴重。近年來，肝動脈化療聯合微球栓塞術在肝癌治療方面具有良好的治療效果，且成為了當前臨床用于治療肝癌的理想術式。然而部分患者對該術式認知不足，再加上術后發熱、腹痛等并發癥的影響，直接降低了術后康復效果。部分研究指出，有效、科學的護理服務可確保患者生理、心理等方面處于舒適狀態，提高治療配合度，增強患者對恢復健康產生較大的希望，從而改善其生活質量，提高存活率[13-14]。

循證護理是在明確、客觀的科學證據基礎上，有效結合護理人員臨床工作經驗、患者個人意愿，制定符合患者實際需求的護理措施[15]。與常規護理比較，循證護理能夠真正體現以患者為中心的護理理念，同時也可促進現代護理事業的進一步發展與成熟。吳玉敏和王俊奕[16]對接受肝動脈化療栓塞術治療的原發性肝癌患者輔以循證護理護理臨床效果進行探究，發現患者治療有效率為94.12%，并發癥發生率為10.16%，護理滿意度為93.58%，同時術后生理、心理、對周圍環境的舒適度取得明顯改善，可見循證護理對肝動脈化療栓塞術治療的原發性肝癌隨后恢復效果具有良好的輔助效果，利于患者盡早恢復健康水平。本研究對肝動脈化療聯合微球栓塞術治療的原發性肝癌患者輔以循證支持下護理干預，發現患者并發癥、FPS-R評分、護理滿意度評分均有所改善，表明循證支持下護理干預通過結合護理問題、循證實踐、醫療服務，可有效解決術后患者并發癥、疼痛等問題，加速術后康復進展。分析原因是，循證護理的運用使護理人員被動接受轉變為主動學習，進而增強護理人員的解決問題能力、應急能力，提高護理工作效率；針對護理問題，尋找、運用實證，對患者實施最佳護理措施，如圖文結合的回饋教育形式心理疏導，有利于護理人員更加注重與患者之間的互動，幫助患者充分了解病情，明確手術重要性，使其對未來生活產生較高期盼；結合術后患者疼痛差異，輔以相應的疼痛干預，如疼痛轉移法，可使患者學會如何進行自我調節，逐步增強自我戰勝疾病的信心；放松訓練可給人輕快感，抑制疼痛反應，從而降低疼痛帶來的不愉快感受，維持穩定生命體征變化，避免引起機體應激反應，增加并發癥風險；針對護理中最常見的各并發癥，積極采取相應的解決措施，可確保在一定程度上將并發癥發生率降至最低，提升患者機體康復水平[17]。因此，基于循證支持的護理干預在肝動脈化療聯合微球栓塞術治療原發性肝癌護理中具有良好的應用前景。

綜上所述，對肝動脈化療聯合微球栓塞術治療原發性肝癌患者輔以基于循證支持的護理干預，可保證患者臨床安全，減輕疼痛，促進護理滿意。介于研究樣本量不足、結局指標不完善、未進行長期隨訪觀察等方面的局限性，今后仍需深入探究肝動脈化療聯合微球栓塞術治療原發性肝癌患者的護理狀況，以期證實基于循證支持護理干預的有效性。